郭再冉

河南中醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450000

仙方活命飲加減治療血源性骨髓炎24例臨床體會(huì)

郭再冉

河南中醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450000

目的：觀察仙方活命飲治療血源性骨髓炎的臨床效果。方法：內(nèi)服仙方活命飲加減，配合西醫(yī)常規(guī)治療。結(jié)果：痊愈13例，顯效8例，好轉(zhuǎn)2例，無效1例，總有效率為95.83%。結(jié)論：仙方活命飲治療血源性骨髓炎患者療效明顯。

血源性骨髓炎；仙方活命飲；清熱解毒

急性血源性骨髓炎常見于幼兒、少年及青春早期，10歲以下的患者占80%。臨床以高熱、局部腫脹、劇痛為特征。早期可因并發(fā)膿毒血癥、敗血癥而威脅生命，多數(shù)患者就診時(shí)已進(jìn)入成膿期，若延誤就診即可出現(xiàn)膿腔擴(kuò)散，出現(xiàn)全身中毒或骨質(zhì)破壞及其他組織殘疾的急重病情，筆者采用仙方活命飲治療血源性骨髓炎患者取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年8月至2015年3月收治的24例血源性骨髓炎患者作為研究對(duì)象，其中男18例，女6例；年齡3～18歲，中位年齡10歲；均以高熱、局部腫脹、患處劇痛入院，按照血源性骨髓炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，結(jié)合病史、癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查診斷為血源性骨髓炎。其中有癤、癰病史者10例，外傷史者8例，無明顯原因患者6例。1.2 治療方法 所選患者均口服中藥仙方活命飲 （白芷12g，貝母9g，防風(fēng)9g，赤芍9g，當(dāng)歸尾10g，炒皂角刺8g，炙穿山甲6g，天花粉9g，乳香6g，沒藥9g，金銀花18g，陳皮9g，甘草節(jié)6g）加減以清熱解毒，消腫潰堅(jiān)，活血止痛。熱重渴甚者加黃柏10g，麥冬20g；病因?yàn)榈驌p傷所致者加丹參9g，透骨草15g；惡寒發(fā)熱者加羌活9g，荊芥9g；水煎服，每日一劑，早晚分服。其中8例屬于早期治療，口服仙方活命飲后癥狀得到控制，避免手術(shù)；16例已成膿，癥狀難以控制，必須切開引流，術(shù)前術(shù)后均服用仙方活命飲，配合西醫(yī)常規(guī)治療方法和措施。

1.3療效評(píng)價(jià) 參照有關(guān)文獻(xiàn)擬定［2］。治愈：全身癥狀及局部疼痛、腫脹及隆起消失，無壓痛，活動(dòng)自如，患肢功能恢復(fù)，X線攝片顯示骨質(zhì)正常，隨訪1年未復(fù)發(fā)；顯效：全身癥狀及局部腫痛消失，患肢功能恢復(fù)，X線攝片示骨質(zhì)破壞部分修復(fù)，骨膜反應(yīng)較前吸收好轉(zhuǎn)；好轉(zhuǎn)：全身癥狀及局部癥狀體征均有好轉(zhuǎn)，腫塊縮小，局部稍有壓痛，X線攝片示骨質(zhì)破壞趨于修復(fù)，病灶穩(wěn)定；無效：經(jīng)治療后全身及局部癥狀不能控制，X線攝片示病灶繼續(xù)發(fā)展，有大片狀死骨生成。

2 結(jié)果

本組24例，經(jīng)過3～20d治療后痊愈13例，顯效8例，好轉(zhuǎn)2例，無效1例，總有效率為95.83%。

3 討論

雖然急性血源性骨髓炎經(jīng)手術(shù)開窗減壓引流術(shù)后膿腔壓力迅速下降，因膿腔壓力而造成的疼痛情況也迅速改善，體溫也隨之降低，但是其本身并不是對(duì)因治療，臨床上可見到患者在切開術(shù)后其它癥狀改善不佳，膿腔易再次成膿，導(dǎo)致引流管長(zhǎng)期不能拔除，傷口愈合時(shí)間延長(zhǎng)，增加患者的痛苦，配合仙方活命飲治療療效明顯。本病發(fā)病多因細(xì)菌栓子停滯于長(zhǎng)骨干骺端的毛細(xì)血管內(nèi)，而形成病灶。根據(jù)患者癥狀體征進(jìn)行中醫(yī)辨證，本病發(fā)病初期多屬于熱毒膿腫型。因熱毒壅聚，營(yíng)氣郁滯，氣滯血瘀，聚而成形，故見局部紅腫熱痛；邪正交爭(zhēng)于表，故身熱凜寒；正邪俱盛，相搏于經(jīng)，則脈數(shù)有力。治宜清熱解毒為主，消腫散結(jié)為輔，方用仙方活命飲加減。歷代醫(yī)家認(rèn)為［3］：仙方活命飲能治一切癰疽或治一切瘡瘍。方中金銀花性味甘寒，清熱解毒療瘡，故重用為君。以赤芍、當(dāng)歸尾、陳皮、乳香、沒藥活血行氣通絡(luò)，消腫止痛，共為臣藥。白芷、防風(fēng)相配可使肌膚腠理熱毒之邪從外而解；花粉、貝母相配以清熱化痰散結(jié)，可消未成之膿；山甲、皂刺通行經(jīng)絡(luò)，透膿潰堅(jiān)，可使膿成即潰，均為佐藥［4］。甘草消腫導(dǎo)毒；煎藥加酒者，借其通瘀而行周身，助藥力直達(dá)病所，共為使藥。諸藥合用，共奏清熱解毒，消腫潰堅(jiān)，活血止痛之功，臨床療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］魯玉來.骨與關(guān)節(jié)化膿性感染外科學(xué) ［M］.1版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2012：123.

［2］劉海帆，朱艷玲.陽(yáng)和湯結(jié)合西醫(yī)療法治療慢性化膿性骨髓炎40例臨床觀察［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，16（1）：39－40.

［3］李中玉，王玉萍.仙方活命飲治療疽證［J］.河南中醫(yī)，2004，24（10）：74－75.

［4］謝秀彩，戴雪梅，龍翠潔.辨證施護(hù)慢性骨髓炎20例 ［J］.中醫(yī)正骨，2010，22（3）：80.

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