楊 艷 指導(dǎo)老師：王瑞麗

（1.萬壽路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京100036 2.北京市中西醫(yī)結(jié)合 醫(yī) 院）

頑固性眩暈是以頭暈、眼花為主要臨床表現(xiàn)的一類病證，輕者閉目自止，重者如坐車船，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，甚則暈厥，或伴有惡心、嘔吐、汗出、面色蒼白等癥狀，可見于西醫(yī)中的高血壓病、梅尼埃綜合征、椎-基底動脈供血不足、腦動脈硬化等疾病，病情反復(fù)發(fā)作，或久治不愈，給患者帶來極大的痛苦，嚴重影響了日常的工作和生活。筆者作為北京市海淀區(qū)首批名中醫(yī)藥專家學術(shù)繼承人，跟隨王瑞麗副主任醫(yī)師臨證學習，受益匪淺。王瑞麗老師從濁陰論治頑固性眩暈，辨證分析精確，處方用藥嚴謹，寥寥數(shù)劑，每起沉疴?，F(xiàn)總結(jié)其經(jīng)驗如下，以饗同道。

病因與病機

頑固性眩暈的發(fā)生與飲食不節(jié)、勞倦過度、情志失調(diào)、感受外邪有密切關(guān)系。王瑞麗老師認為本病的發(fā)生與脾胃功能息息相關(guān)，若“飲食自倍，腸胃乃傷”，或過食寒涼，損傷脾陽，脾胃陽氣不足，運化功能減弱，不能腐熟水谷，化生精微，反而聚濕生痰，阻滯中焦，日久成為沉寒疴冷，此時外感風寒或飲食生冷，外寒引動內(nèi)寒或寒邪直中臟腑，致清陽不升，濁陰不降而成頑固性眩暈。

辨證要點與治療思路

針對本病的脾胃虛寒為其病變基礎(chǔ)，痰濁、濕毒、水飲等諸因素互相影響裹挾為病的特點，治療上應(yīng)同時注重調(diào)理脾胃運化，溫中降逆化濁。又因濁陰之邪易黏滯不去，兼之憂思惱怒，郁而化熱，濕濁、郁熱往往互結(jié)、互為因果，寒熱錯雜，虛實夾雜，治療也應(yīng)重視其郁熱的一面。

若眩暈發(fā)時不能站立，不能睜眼，伴有惡心，或嘔吐涎沫，偏頭痛，或巔頂頭痛，便溏，胃脘怕涼，舌淡暗苔水滑，脈沉細或弦細，立法遣方，常選用吳茱萸湯為主方，溫中降逆，通陽化濁。若伴有手足冰涼，嘔吐清水，下利較重，明顯惡寒，脈細者，常合用當歸四逆加吳茱萸生姜湯，或四逆湯等回陽救逆；若伴有心慌、胸悶，喜熱飲，小便頻，量少，不暢者，四肢涼，或小腹冷脹，面色晦暗者，常合用苓桂術(shù)甘湯、五苓散等溫陽化飲；若患者伴有呃逆，噯氣，泛酸，飲食不振，胃脹，咳吐黏痰，眠差，舌淡苔白膩，脈弦滑或細滑者，常合用外臺茯苓飲、溫膽湯等健脾化痰；若伴有口干、口苦、便溏、燒心、胃脹、舌暗紅苔白膩、脈細滑數(shù)，常合用半夏瀉心湯或甘草瀉心湯等解郁熱、化濕滯。

典型病例

患者某，男，25歲，2013年12月5日就診。主訴：反復(fù)發(fā)作性眩暈5月余，加重1周來診。5個月前開車時出現(xiàn)眩暈，不能自行開車及站立，伴有心悸、惡心欲嘔、腹瀉等，休息2d后有所緩解，但之后一直無食欲、噯氣，5個月來體重下降15kg。近1周來上述癥狀加重，嚴重時伴有惡心欲嘔，心悸胸悶，四肢麻木，頭痛，自述有瀕死的感覺，曾查核磁示頸椎間盤突出，動態(tài)心電圖正常，舌淡邊有齒痕，苔白滑，脈細滑數(shù)少力。辨證為胃虛飲停、濁陰上逆。治擬溫中散寒、降逆化濁之法。處方：吳茱萸10g，黨參10g，生姜20g，大棗10g。3劑，配方顆粒，開水沖服，日1劑。二診（2013年12月8日）：自述當日下午服藥后覺頭暈加重，休息半小時后減輕，晚飯食欲明顯增加，飯后服用另外半劑，當晚又增加了夜宵，并開始吐出多量的白色泡沫痰，自覺胸中舒暢。三劑藥盡，仍有輕微頭暈，精神明顯好轉(zhuǎn)，食欲大增，脈亦較前有力，前方合苓桂術(shù)甘湯繼服1周愈，隨訪至今無不適。

小結(jié)

王瑞麗老師臨證30余年，師古而不泥古，根據(jù)臨床辨證施治，尤其重視濁陰之邪與頑固性眩暈的關(guān)系，而濁陰之邪的產(chǎn)生與脾胃虛寒密切相關(guān)，故治療上溫中健胃、化濁降逆貫穿始終。對于兼挾證亦可隨證加減，靈活治療，故而每每取得良效，對頑固性眩暈的治療有很好的臨床指導(dǎo)意義。