陳海燕

（江蘇省揚(yáng)中市人民醫(yī)院，212200）

女性乳腺增生是以乳腺腺泡、導(dǎo)管的上皮組織細(xì)胞及結(jié)締組織增生為基本病理變化的一類疾病的總稱，是一種非腫瘤、非炎性的增生病變［1］。乳腺增生的產(chǎn)生與情志變化和內(nèi)分泌失調(diào)等因素有關(guān)。多發(fā)生于25～45歲的婦女，其發(fā)病率約占育齡婦女40%左右，占乳房疾病的75%，是最常見(jiàn)的乳房疾?。?］。其主要臨床表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)乳房脹痛和乳房腫塊。筆者通過(guò)自擬理氣消結(jié)方治療乳腺增生71例，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

選取2013年1月～2014年1月就診于我院門診的患者71例，年齡23～52歲，平均38.97歲；病程1個(gè)月～2年。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①所有病例均出現(xiàn)周期性乳房脹痛，隨喜怒而消長(zhǎng)，常在月經(jīng)前加重，月經(jīng)后緩解。②彩超和（或）乳腺鉬靶檢查，發(fā)現(xiàn)乳腺有不同程度的增生產(chǎn)生，一側(cè)或兩側(cè)有大小不等的腫塊產(chǎn)生，形狀呈條索狀，并排除乳腺癌等其他乳腺疾病。③平常生活中多有勞累、生氣或精神緊張。

治療方法

對(duì)71例患者采用自擬理氣消結(jié)方治療。處方為：柴胡15g，郁金15g，青皮10g，枳殼10g，香附10g，王不留行15g，牛膝15g，當(dāng)歸10g，牡蠣30g，夏枯草15g，雞血藤15g，浙貝母10g，淫羊藿10g，菟絲子10g。水煎服。上述藥物每次于月經(jīng)前10d開始服用，至月經(jīng)來(lái)潮停藥，每日1劑，分早晚2次服用，3個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程。

治療結(jié)果

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：乳房疼痛消失，彩超和（或）乳腺鉬靶檢查乳房腫塊及乳腺增生消失；好轉(zhuǎn)：乳房疼痛減輕或消失，彩超和（或）乳腺鉬靶檢查乳房腫塊縮小，乳腺增生明顯緩解；無(wú)效：乳房疼痛無(wú)變化，彩超和（或）乳腺鉬靶檢查乳房腫塊無(wú)縮小，乳腺增生無(wú)緩解。

結(jié)果：71例患者經(jīng)理氣消結(jié)方治療1～2個(gè)療程，治愈46例，好轉(zhuǎn)20例，無(wú)效5例，總有效率達(dá)93%。

典型病例

患者某，女，31歲，2013年3月8日來(lái)診。自述近3個(gè)月來(lái)出現(xiàn)乳房脹痛，每隨喜怒而消長(zhǎng)，常在月經(jīng)前加重，月經(jīng)后緩解。彩超檢查示：雙側(cè)乳腺輕度增生，右側(cè)有兩個(gè)腫塊，最大約10mm×7mm。擬理氣消結(jié)方加王不留行10g，三棱10g，莪術(shù)10g，水煎。上藥于月經(jīng)前10d開始服用，至月經(jīng)來(lái)潮停藥，每日1劑，分2次口服。1個(gè)療程后患者癥狀明顯改善。繼服1個(gè)療程后，患者癥狀、體征完全消失，B超檢查乳腺未見(jiàn)明顯異常，隨訪半年無(wú)復(fù)發(fā)。

討論

乳腺增生屬中醫(yī)“乳癖”范疇，為中青年婦女的常見(jiàn)病與多發(fā)病，其發(fā)生與卵巢內(nèi)分泌功能紊亂有關(guān)，多由于孕激素絕對(duì)或相對(duì)降低，雌激素絕對(duì)或相對(duì)增高，致使月經(jīng)周期中乳腺組織的生理性增生和復(fù)舊過(guò)程發(fā)生紊亂而罹病。主要表現(xiàn)為乳腺組織實(shí)質(zhì)成分的細(xì)胞在數(shù)量上增多，在組織形態(tài)上發(fā)生變異［3］，而不良精神刺激則是乳腺增生的“催化劑”。中醫(yī)認(rèn)為本病與肝、胃、腎、沖任有關(guān)，多由于情志不遂、氣機(jī)瘀滯、肝郁痰凝、痰瘀互結(jié)，蘊(yùn)結(jié)于乳絡(luò)，則經(jīng)脈阻塞，不通則痛［4］。在治療方面應(yīng)重視用藥時(shí)機(jī)，乳腺小葉增生癥多于月經(jīng)前乳房腫痛，腫塊增大。于月經(jīng)前用藥，使肝氣條達(dá)，氣血運(yùn)行恢復(fù)正常，則可疏通乳絡(luò)經(jīng)脈。根據(jù)本病的發(fā)病機(jī)制，自擬理氣消結(jié)方治療。柴胡、青皮、郁金、枳殼、香附疏肝理氣解郁；當(dāng)歸、郁金、牛膝、雞血藤、王不留行養(yǎng)血活血化瘀，牛膝還有疏通乳絡(luò)、引血下行的作用；浙貝母、牡蠣、夏枯草軟堅(jiān)散結(jié)；淫羊藿、菟絲子補(bǔ)腎壯陽(yáng)；另外，柴胡含皂素、植物固醇等，有良好的鎮(zhèn)痛作用。諸藥合用，共奏疏肝理氣、消瘀散結(jié)、調(diào)暢氣血之功。大多數(shù)乳腺增生不會(huì)癌變，只有少部分可發(fā)展成乳腺癌，單純的乳腺小葉增生不會(huì)發(fā)生癌變，而臨床上小葉增生中95%為單純的小葉增生。若保守治療2～3個(gè)療程后，腫塊無(wú)明顯縮小，甚至增大，疼痛失去規(guī)律者，要予以重視。此外，女性應(yīng)養(yǎng)成良好的乳腺自檢習(xí)慣和正規(guī)的體檢相結(jié)合，平時(shí)保持心情愉快，調(diào)整生活節(jié)奏，忌辛辣油膩食物。

［1］姜怡，陳進(jìn).中醫(yī)藥治療乳腺增生病的臨床應(yīng)用進(jìn)展［J］.安徽醫(yī)藥，2010，14（8）：68.

［2］張鳳仙，陳林興.中西醫(yī)結(jié)合治療乳腺增生病的研究進(jìn)展［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2007，28（1）：43-45.

［3］丁艷，張福忠，易維真.中醫(yī)藥治療乳腺增生病的實(shí)驗(yàn)研究概況［J］.甘肅中醫(yī)，2007，04：15.

［4］趙根換.中西醫(yī)結(jié)合治療乳腺增生癥療效觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2007，04：31.