高狀飛

（江蘇省邳州市炮車中心衛(wèi)生院，221327）

患者某，女，45歲，因左眼疼痛、畏光、流淚及異物感10余日，于2014年4月16日來我院就診。患者自述左眼視力下降半年余，期間無其他不適，既往無高血壓病、糖尿病病史，否認(rèn)眼部手術(shù)及外傷史。眼部檢查：右0.8，左CF／30cm，左眼結(jié)膜充血（＋），角膜 水腫（＋）、上皮可見大量散在大皰破裂后潰瘍面形成、基質(zhì)層內(nèi)（中央部）可見分散的局灶性白色顆粒狀沉積物、界限清楚、KP（-），前房深淺可、房水清、Tyn（-），瞳孔圓、直徑3mm、光反射存在，晶體明，眼底未見異常。眼壓：右眼12 mmHg，左眼16 mmHg，角膜細(xì)胞計(jì)數(shù)800／mm2.初步診斷：顆粒狀角膜營養(yǎng)不良。予以抗生素眼藥水、眼藥膏及促進(jìn)上皮愈合眼藥水等點(diǎn)眼及涂眼治療。對癥治療2周后，患者于4月30日來院復(fù)診。檢查：右0.8，左CF／30mm，眼部癥狀及體征無明顯改變。建議上級(jí)醫(yī)院行“左眼穿透性角膜移植術(shù)”。

討論

顆粒狀角膜營養(yǎng)不良是角膜基質(zhì)營養(yǎng)不良之一，屬常染色體顯性遺傳?；颊咴缒臧l(fā)病，但可多年內(nèi)無癥狀。檢查時(shí)可見角膜基質(zhì)內(nèi)有分散的局灶性白色顆粒狀沉積物，界限清楚，期間隔有透明區(qū)，病變不擴(kuò)展至角膜周邊部，但可突破前彈力層向前部發(fā)展。本病進(jìn)展緩慢，多能保持一定視力，早期不需治療，視力受損明顯時(shí)，可行穿透性角膜移植［1］。

大皰性角膜病變系指各種原因引起角膜內(nèi)皮功能障礙而發(fā)生的角膜上皮細(xì)胞間或上皮細(xì)胞下形成水皰的臨床征象。由青光眼絕對期、葡萄膜炎晚期、各種角膜內(nèi)皮營養(yǎng)不良晚期、穿透性角膜移植術(shù)后并發(fā)虹膜前粘連、白內(nèi)障術(shù)中過度損傷角膜內(nèi)皮及術(shù)后玻璃體接觸角膜、人工晶體植入術(shù)后晶狀體與角膜內(nèi)皮接觸、內(nèi)眼手術(shù)術(shù)后繼發(fā)青光眼、單孢病毒或帶狀皰疹病毒感染內(nèi)皮等因素誘發(fā)［2］。本例顆粒狀角膜營養(yǎng)不良并發(fā)大皰性角膜病變患者由于長期角膜內(nèi)皮營養(yǎng)不良致角膜內(nèi)皮功能逐漸下降，最后失代償引起。開始表現(xiàn)為角膜變性，最后導(dǎo)致角膜水腫、混濁，上皮下出現(xiàn)水皰，形成大皰性角膜病變。當(dāng)水皰破裂后，出現(xiàn)眼痛、畏光、流淚、異物感等癥狀，視力明顯減退。由于此病例臨床較少見，故報(bào)道以引起同道臨床關(guān)注。

［1］嚴(yán)密.眼科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：82.

［2］朱承華.眼科查房手冊［M］.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2004：132.