郭軍婷

（河南省南陽(yáng)市中醫(yī)院，473000）

急性心肌梗死患者便秘的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理

郭軍婷

（河南省南陽(yáng)市中醫(yī)院，473000）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）病情急、變化快、并發(fā)癥多、死亡率高，其中便秘是AMI患者常見(jiàn)的并發(fā)癥。據(jù)報(bào)道有40.0%～72.9%的AMI患者伴有便秘，用力排便時(shí)會(huì)增加猝死的危險(xiǎn)。因此，處理好AMI患者的便秘問(wèn)題，對(duì)AMI患者的治療乃至康復(fù)具有非常重要的意義。近年來(lái)對(duì)我科收治的AMI便秘患者運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，降低了并發(fā)癥的發(fā)生，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

我科2013年1月～2014年1月收治AMI患者35例，男28例，女7例；年齡52～71歲，平均年齡65.5歲。所有病例均符合WHO規(guī)定的AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)。35例患者均為功能性便秘，排除經(jīng)檢查證實(shí)由結(jié)腸直腸器質(zhì)性病變（如腫瘤、克隆氏病、結(jié)腸息肉、腸結(jié)核等）所致腸道狹窄引起者［1］。

便秘的原因

1.AMI的患者大多需要絕對(duì)臥床休息，由于長(zhǎng)期臥床，腸蠕動(dòng)減慢而導(dǎo)致便秘的發(fā)生。

2.由于極度的疼痛引起精神過(guò)度緊張、恐懼，抑制了規(guī)律性的排便活動(dòng)。

3.排便環(huán)境、方式、習(xí)慣的改變。大多數(shù)患者對(duì)床上排便及需要?jiǎng)e人協(xié)助不能適應(yīng)，因過(guò)度抑制造成排便次數(shù)減少。不按時(shí)排便，長(zhǎng)期抑制便意是便秘的誘發(fā)因素［2］。

4.攝入水分及進(jìn)食過(guò)少，尤其是纖維素?cái)z入不足，進(jìn)食過(guò)于精細(xì)導(dǎo)致便秘。

5.治療AMI用的杜冷丁、嗎啡等止痛劑會(huì)減弱和抑制胃腸蠕動(dòng)，導(dǎo)致便秘［3］。

護(hù)理措施

1.休息與活動(dòng)：AMI在2周內(nèi)多主張臥床休息，以減輕心臟負(fù)荷，降低心肌耗氧量，利于受損心肌的恢復(fù)。2周后根據(jù)患者病情，可鼓勵(lì)患者適當(dāng)活動(dòng)，使用床邊坐便器，防止便秘。

2.情志護(hù)理：向患者講解AMI的相關(guān)知識(shí)，發(fā)生便秘的可能性、保持大便通暢的重要性、便秘的危害性；細(xì)心做好患者生活護(hù)理，取得患者的信任，消除患者緊張焦慮的情緒，避免不良的情緒刺激；并向患者說(shuō)明便秘是可以預(yù)防和緩解的，取得患者的積極配合。

3.做好基礎(chǔ)護(hù)理：教會(huì)患者床上排便，排便時(shí)給予屏風(fēng)遮擋，以保護(hù)患者隱私。教會(huì)患者使用放松技術(shù)，如排便時(shí)張口哈氣，切勿屏氣，幫助其建立正常的排便條件反射和排便功能。

4.飲食調(diào)理：患者飲食以低脂、清淡、易消化、富營(yíng)養(yǎng)的食物為主，以少食多餐為原則，避免過(guò)飽。食物中應(yīng)含有較多的維生素和粗纖維，鼓勵(lì)患者多吃新鮮水果、蔬菜，如芹菜、韭菜、香蕉等，食用鮮奶、豆?jié){、核桃、芝麻、蜂蜜等潤(rùn)腸食物以潤(rùn)滑腸道，疏通大便。適當(dāng)攝取粗糧，以增加糞便體積，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，利于排便。鼓勵(lì)患者多飲水，增加糞便水分，稀釋糞便，利于排便。

5.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予緩瀉劑如麻仁潤(rùn)腸丸口服或中藥溫服以通便。用藥后，密切觀察患者的排便情況。

6.中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的使用：①穴位按摩：取天樞、足三里、中脘、支溝等穴，用一指禪手法各按摩3～5min；將兩手搓熱順時(shí)針按摩腹部10min。操作者應(yīng)修剪指甲，以防損傷患者皮膚。操作時(shí)力度以患者能耐受為度，取穴準(zhǔn)確，用力均勻、柔和，禁用暴力。②艾灸：取穴氣海、足三里、三陰交等，每穴10～15min，每日1次。注意室內(nèi)溫度的調(diào)節(jié)，取合理體位，充分暴露施灸部位，注意保暖。施灸過(guò)程中詢問(wèn)患者有無(wú)灼痛感，調(diào)整距離，及時(shí)彈去艾灰，防止灼傷。③穴位貼敷：根據(jù)患者辨證分型，取不同藥物按比例研成細(xì)末，用蜂蜜調(diào)和，制成1.5cm×1.5cm、厚0.2～0.3cm藥餅，攤制均勻，保持一定的濕度，貼附在神闕穴，用敷貼固定，每天1次，每次6～8h，注意觀察局部皮膚情況。若出現(xiàn)紅疹、瘙癢、水皰等過(guò)敏現(xiàn)象須停止使用，遵醫(yī)囑處理。貼敷期間避免食用寒涼、過(guò)咸之品，忌煙酒、海味、辛辣及牛羊肉等食物。④耳穴壓豆取直腸、大腸、脾、胃、皮質(zhì)下等耳穴，用王不留行耳穴貼進(jìn)行貼壓，單耳取穴，隔日1次。按壓每日2～3次，每次1～2min，以耳部皮膚發(fā)熱、發(fā)脹為度。⑤中藥灌腸：通過(guò)腸黏膜吸收，達(dá)到潤(rùn)腸通便目的。每日1～2次，操作時(shí)注意保暖及保護(hù)患者隱私。注意保持適宜藥液溫度（39～41℃）和滴入速度（60～80滴），肛管插入10～15cm，藥液液面距肛門30～40cm，保留1h以上，以提高通便療效。

結(jié)果

通過(guò)以上中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理措施的實(shí)施，35例AMI患者的便秘得到有效預(yù)防和緩解，均無(wú)因便秘而引起其他并發(fā)癥，從而促進(jìn)了患者早日康復(fù)。

討論

AMI患者可因各種原因引起便秘，常因排便用力而誘發(fā)心絞痛、心律失常、心源性休克或心力衰竭，甚至發(fā)生猝死。因此，對(duì)AMI患者，尤其是急性期2～3周內(nèi)的排便情況應(yīng)引起高度重視，實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，同時(shí)注重給予患者人性化的關(guān)懷和照顧，使患者在心理、精神上處于舒適安逸狀態(tài)，以達(dá)到有效護(hù)理的目的，解決患者便秘的痛苦，從而減少AMI并發(fā)癥的發(fā)生。因此，實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理對(duì)解決AMI患者的便秘問(wèn)題乃至對(duì)AMI患者的治療及康復(fù)具有重要意義。

［1］潘潔玲，王澍欣，林凱玲，等.穴位貼敷治療實(shí)證便秘30例療效觀察［J］.新中醫(yī)，2008，40（3）：68-69.

［2］王美峰，林琳，王燕，等.功能性便秘患者的綜合性護(hù)理干預(yù)及效果［J］.中華護(hù)理雜志，2010，45（7）：585-587.

［3］李會(huì)瓊.胸痹心痛患者便秘的中醫(yī)護(hù)理［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（9）：299.

2014-08-18）