趙代艷 杜占申

（漯河市第二人民醫(yī)院，河南 漯河 462000）

骨化三醇治療維生素D缺乏性佝僂病的臨床研究

趙代艷 杜占申

（漯河市第二人民醫(yī)院，河南 漯河 462000）

目的觀察骨化三醇對維生素D缺乏性佝僂病的療效及不良反應(yīng)。方法選擇3個月～3歲的未服用過維生素AD制劑的嬰幼兒80例，隨機分為治療組和對照組，均40例。治療組服用骨化三醇膠丸，對照組服用普通維生素AD膠丸。對所有病例隨訪3個月，觀察各組患兒臨床癥狀恢復(fù)情況及不良反應(yīng)。結(jié)果治療組與對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論骨化三醇是維生素D的代謝產(chǎn)物1，25-(OH)2D3，具有最強的活性，直接促進胃腸對鈣磷的吸收，促進腎臟對鈣磷的重吸收，臨床癥狀消失快?？诜笱杆龠_到穩(wěn)態(tài)，其半衰期短，降低了在體內(nèi)蓄積中毒的危險性。

骨化三醇；維生素D缺乏；佝僂病；療效

人體內(nèi)的維生素D主要由皮膚合成，充分日光照射人體內(nèi)可產(chǎn)生足量維生素D，起到預(yù)防維生素D缺乏及佝僂病的目的。隨著現(xiàn)代城市的發(fā)展和室外活動的減少，世界上約有50%的人群存在維生素D缺乏[1]。在我國佝僂病仍然是嚴(yán)重影響兒童健康的疾病，是兒童時期容易預(yù)防，也容易被忽略的疾病。我院兒科于2011年5月至2011年10月應(yīng)用骨化三醇治療維生素D缺乏及佝僂病，取得了較好的療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 資料與方法：2010年5月至2011年10月門診診治的維生素D缺乏性佝僂病的患兒，均符合《諸福棠實用兒科》(第五版)維生素D缺乏性佝僂病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。年齡3個月～3歲共80例。隨機分為2組，治療組及對照組均40例，治療組男24例，女16例，對照組男28例，女22例，兩組患兒的年齡、性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P＜0.05)。治療組口服骨化三醇，對照組口服普通維生素D膠丸。

1.2 觀察指標(biāo)及隨訪：觀察多汗、夜驚、煩躁、夜啼、腹痛、腿痛及骨密度變化，對所有病例隨訪半年。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析：數(shù)據(jù)均采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件分析。兩組癥狀消失時間、骨密度值變化比較，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，用t檢驗及配對t檢驗，兩組患兒隨訪期間癥狀消失時間比較，采用四格表χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患兒癥狀消失時間及骨密度值，兩組患兒經(jīng)治療后均取得了較好的療效，但達到癥狀消失所需時間及骨密度值的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

3 討 論

資料顯示，目前世界上仍然有50%人群存在維生素D缺乏，其主要原因之一是戶外活動明顯減少。多種原因使嬰幼兒接觸日光機會減少，但季節(jié)及日光暴露方式也是影響體內(nèi)維生素D水平的主要影響因素[2-3]（而骨化三醇是維生素D的代謝產(chǎn)物，1，25-（OH）2D3，具有最強的活性）。維生素D缺乏性佝僂病是我國兒童的重點防治疾病，該病的發(fā)展與維生素D缺乏，腸道鈣吸收不良以及骨骼代謝異常，影響因素很多，且各因素存在著相互關(guān)聯(lián)，在不同時期、不同地區(qū)及不同人群，有各自特殊的影響因素。維生素D是調(diào)節(jié)人體內(nèi)鈣穩(wěn)定和骨代謝的主要調(diào)節(jié)因子之一[4]。而普通維生素D須經(jīng)過肝腎轉(zhuǎn)化為具有活性的1，25-（OH）2D3，骨化三醇是維生素D的代謝產(chǎn)物，具有最強的活性，在維生素D受體（VDR）的介導(dǎo)下發(fā)揮生物學(xué)效應(yīng)，通過調(diào)節(jié)腸道和腎臟對鈣磷的吸收和重吸收，骨鈣的轉(zhuǎn)移來調(diào)控礦物質(zhì)的生理平衡，調(diào)節(jié)骨礦化和生長。骨化三醇在維生素D受體（VDR）介導(dǎo)下，直接作用于腸道，腎及骨組織增加腸道鈣磷吸收及腎臟重吸收，促進骨橋蛋白、骨鈣蛋白的合成，參與骨的形成和礦化。同時在破骨細(xì)胞參與下，抑制其增殖，并促進破骨細(xì)胞分化及骨鈣磷的釋放[5-6]。

骨化三醇在腸道內(nèi)被迅速吸收，用藥7 d內(nèi)血清骨化三醇濃度達到穩(wěn)態(tài)，使臨床癥狀很快得到緩解，由于骨化三醇半衰期較短，在隨訪中未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

本研究通過口服骨化三醇后進行療效觀察發(fā)現(xiàn)，治療組患者癥狀較對照組患者恢復(fù)快，在6個月的隨訪中未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。骨化三醇吸收快，半衰期短，不經(jīng)過肝腎轉(zhuǎn)化，直接作用于相關(guān)組織器官，促進鈣磷吸收，使骨礦化，同時亦減少了體內(nèi)蓄積中毒的發(fā)生，而普通維生素D在體內(nèi)相對吸收慢，需經(jīng)過肝腎轉(zhuǎn)化發(fā)揮作用，其半衰期較長，長期或大劑量應(yīng)用易引起蓄積中毒[7-8]。所以，骨化三醇在治療維生素D缺乏性佝僂病方面，吸收快，不良反應(yīng)小起效快，能迅速改善臨床癥狀。值得在臨床推廣應(yīng)用并進一步觀察。

[1]Holick MF.UV-radiation,vitamin D and skin cancer:how much sunlight do we need?[J].Adv Exp Med,2008,624:1-15.

[2]Turnbull DJ,Parisi AV,Kimlin MG.Vitamin D effective ultraviolet wavelengths due to scattering in shade[J].J Stteroid Biochem Mol,2005,42(5):431-436.

[3]Parisi AV,Kimlin MG,Wong JC,et al.Solar ultraviolet exposures at ground level in tree shade during summer in south east Queensland[J].Int J Environ Health Res,2001,11(2):117-127.

[4]鄭敏,羅建明.維生素D受體基因多態(tài)性宇維生素D缺乏性佝僂病的關(guān)系[J].臨床兒科雜志,2010,28(9):890-893.

[5]周志紅,劉麗,陳力,等.血清6種微量元素對兒童骨密度的影響[J].臨床兒科雜志,2010,28(5):465-468.

[6]張巍,常立文,王淑榮,等.日光暴露方式及維生素D攝入與大鼠腎臟維生素D受體表達及骨礦化改變[J].臨床兒科雜志,2009,27(7): 662-665.

[7]張愛明.骨源性堿性磷酸酶與血鈣測定結(jié)果比較及臨床探討[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,12(8):127.

[8]常鑫淼,孫明曉.維生素D與臨床疾病關(guān)系的研究進展[J].中華健康管理學(xué)雜志,2014,8(6):414-418.

R591.44

B

1671-8194（2015）06-0170-01