莊麗青 楊 倞 王遠(yuǎn)勤

廣東省惠州口腔醫(yī)院江北分院，廣東 惠州 516001

膠原膜聯(lián)合高聚四氟乙烯膜對(duì)拔牙窩愈合后牙槽嵴影響的實(shí)驗(yàn)研究

莊麗青 楊 倞 王遠(yuǎn)勤

廣東省惠州口腔醫(yī)院江北分院，廣東 惠州 516001

目的：通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究探討可吸收膜與不可吸收膜聯(lián)用與單用對(duì)拔牙窩愈合后牙槽嵴的影響。方法：以成年普通級(jí)雄性比格犬8只為研究對(duì)象，行全麻聯(lián)合局部麻醉后，拔除雙側(cè)上頜第一前磨牙，第二前磨牙截冠分根后拔除遠(yuǎn)中根，近中根行根管治療，修正牙槽嵴，模擬常規(guī)拔牙導(dǎo)致的頰側(cè)骨缺損。所有32例拔牙窩隨機(jī)均分為四組，A組拔牙窩不做處理，其余組移植人工骨粉后，B組覆蓋高聚四氟乙烯膜、C組覆蓋膠原膜、D組先覆蓋膠原膜，再覆蓋高聚四氟乙烯膜。術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月行口腔錐形束CT（CBCT）檢測(cè)各組實(shí)驗(yàn)位點(diǎn)牙槽嵴高度、寬度及新骨的骨質(zhì)量。結(jié)果：D組術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月高度減少量及寬度減少量與C組無(wú)明顯差異，但均明顯少于B組及A組（P＜0.05），且B組明顯少于A組（P＜0.05）；D組術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月骨密度與C組無(wú)明顯差異，但明顯高于B組及A組（P＜0.05），且B組明顯高于A組（P＜0.05）。結(jié)論：可吸收膜與不可吸收膜聯(lián)用，相較單用不可吸收膜，更有助于保存拔牙窩牙槽嵴寬度、高度及牙槽骨質(zhì)量，同時(shí)較單用可吸收膜對(duì)外科操作的精度要求更低。

牙槽嵴；膠原膜；高聚四氟乙烯膜；成骨效能

牙槽嵴保存術(shù)是指在拔牙后通過(guò)對(duì)拔牙窩進(jìn)行各種處理，以保存或改善拔牙窩愈合后牙槽嵴的形態(tài)、骨質(zhì)等［1－2］。它有利于拔牙后牙槽骨的愈合，減少骨吸收，為后期種植修復(fù)創(chuàng)造條件［3］。牙槽嵴保存中通常采用單層蓋膜的方法［4］，由于各種屏障膜本身都存在一些缺點(diǎn)，在術(shù)后可能會(huì)由于這些屏障膜本身的缺點(diǎn)導(dǎo)致手術(shù)失敗，本課題擬通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究牙槽嵴保存術(shù)中雙層蓋膜與單層蓋膜成骨效能上的差異，研究雙層蓋膜能否增加牙槽嵴保存術(shù)的成骨效果，為臨床治療提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 材料及儀器 成年普通級(jí)雄性比格犬8只，均由廣東省實(shí)驗(yàn)動(dòng)物監(jiān)測(cè)所提供（許可證號(hào)SYXK（粵）2014－0031），質(zhì)量9～11kg，平均（10.4±0.3）kg，年齡均為1歲，手術(shù)前行2周適應(yīng)性喂養(yǎng)。實(shí)驗(yàn)動(dòng)物身體及精神狀況健康。主要實(shí)驗(yàn)儀器包括：口腔CBCT儀 （北京朗視）、普通外科手術(shù)器械等。主要材料包括高聚四氟乙烯不可吸收膜（cytoplast TXT－200屏障膜，Osteogenics Biomedical Inc，25mm×30mm，生產(chǎn)批號(hào)120508）、可吸收膠原膜（RTM Collagen膠原膜，Osteogenics Biomedical Inc，20mm×30mm，生產(chǎn)批號(hào)＋H058N）、Bio－Oss骨粉（Geistlich Biomaterials Inc，1.0～2.0mm，生產(chǎn)批號(hào)201115）。

1.2 試驗(yàn)方法本研究于惠州口腔醫(yī)院總部動(dòng)物實(shí)驗(yàn)室開展

1.2.1 造模方法 ①麻醉：麻醉前12h禁飲食，術(shù)前2h肌注青霉素40萬(wàn)u／d，行速眠新和氯胺酮復(fù)合麻醉。全身麻醉起作用后，常規(guī)備皮、消毒、鋪巾。②截冠：將左側(cè)第二前磨牙在根分歧冠方用鎢鋼裂鉆橫行截?cái)嘌拦?。③根管充填：第二前磨牙近中根管充填。④翻瓣：自第一前磨牙近中至第二前磨牙遠(yuǎn)中作牙槽嵴頂正中軟組織切口，輔以近中松弛切口，全層翻起頰側(cè)黏骨膜瓣。⑤分根：用鎢鋼裂鉆在根分歧處分根。⑥拔牙：用微創(chuàng)拔牙器械拔除第一前磨牙和第二前磨牙遠(yuǎn)中根。⑦拔牙窩處理：搔刮拔牙窩，無(wú)菌生理鹽水沖洗，修整頰側(cè)牙槽嵴。

1.2.2 分組方法 8只比格犬共計(jì)造模32個(gè)拔牙窩，按手術(shù)先后順序編號(hào)，并行隨機(jī)數(shù)字表法均分為A、B、C、D四組。各組拔牙窩后續(xù)處理方案如下：①骨粉移植：A組拔牙窩不作處理；B、C、D組拔牙窩移植人工骨粉Bio－Oss骨粉，壓實(shí)，移植材料與牙槽嵴邊緣平齊。②蓋膜：修整屏障膜外形，使其與拔牙窩的形態(tài)、大小一致。在B組拔牙窩內(nèi)的移植材料上放置高聚四氟乙烯不可吸收膜；在C組拔牙窩內(nèi)的移植材料上放置可吸收膠原膜；在D組拔牙窩內(nèi)的移植材料上先放置可吸收膠原膜，再放置高聚四氟乙烯不可吸收膜。③縫合：所有拔牙窩均采用水平褥式縫合＋間斷縫合嚴(yán)密無(wú)張力關(guān)閉創(chuàng)口。在上頜右側(cè)重復(fù)上述操作，完成手術(shù)。④術(shù)后護(hù)理：半流質(zhì)飲食，常規(guī)抗感染。

1.3 觀察項(xiàng)目 手術(shù)前、手術(shù)后3個(gè)月、手術(shù)后6個(gè)月分別進(jìn)行CBCT檢查，測(cè)量四組比格犬上頜第一前磨牙牙槽嵴以及上頜第二前磨牙遠(yuǎn)中牙槽嵴的頰舌向?qū)挾?、頰側(cè)骨高度、頰側(cè)新骨密度，以術(shù)前檢查為標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算各組實(shí)驗(yàn)對(duì)象術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月牙槽嵴寬度、高度以及新骨質(zhì)量的變化值。其中新骨骨密度以CBCT圖像灰度值表示。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用方差分析比較四組之間的差異，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 牙槽嵴高度減少量對(duì)比 A組與B、C、D組，B組與C、D組術(shù)后各時(shí)點(diǎn)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1所示。

2.2 牙槽嵴寬度減少量對(duì)比 牙槽嵴寬度減少量變化情況與高度減少量變化情況類似。數(shù)據(jù)見表2所示。

2.3 牙槽嵴成骨質(zhì)量對(duì)比 A組與B、C、D組，B組與C、D組術(shù)后各時(shí)點(diǎn)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。數(shù)據(jù)見表3所示。

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)和技術(shù)的發(fā)展，種植修復(fù)已經(jīng)成為了牙列缺損和牙列缺失的主要修復(fù)方法，在治療成功率得到保證的前提下，患者對(duì)于美觀和功能也提出了更高的要求［5］。豐滿的牙槽嵴可以允許臨床醫(yī)生選擇最理想的植入方案［6］，然而拔牙后局部牙槽骨的改建和吸收極易造成骨量減少，這限制了植入方案的選擇［7］，因此臨床建議行牙槽嵴保存術(shù)為后期種植修復(fù)創(chuàng)造條件［8］。

目前牙槽嵴保存術(shù)通常采用單層蓋膜［9］。常用屏障膜包括可吸收性膜和不可吸收性膜，可吸收性膜中大多是膠原膜，具有止血、組織粘結(jié)等優(yōu)異性能。然而，一旦其暴露于口腔環(huán)境中，手術(shù)的失敗率會(huì)急劇上升，因此要求手術(shù)完成后嚴(yán)密縫合創(chuàng)口［10］，這增加了臨床醫(yī)生外科操作的復(fù)雜性，也限制了它的使用。高聚四氟乙烯膜作為不可吸收膜中的一種，卻沒(méi)有這方面的擔(dān)憂，因?yàn)樗灰蟪跗趪?yán)密縫合。其表面光滑，具有0.2μm直徑的小孔，后期移除十分簡(jiǎn)單，不需要輔以其他外科操作，且同樣能阻止細(xì)菌滲透進(jìn)拔牙窩影響新骨形成。然而，高聚四氟乙烯膜不具備組織粘接性能，與骨移植材料不能緊密貼合，這可能會(huì)持續(xù)影響牙槽骨的再生。綜上所述，在行牙槽嵴保存術(shù)時(shí)，使用單層蓋膜，不論采取何種屏障膜，均可能由于各種屏障膜自身缺陷降低手術(shù)成骨效能甚至導(dǎo)致手術(shù)失敗。

本研究直接證實(shí)，通過(guò)雙層蓋膜的技術(shù)運(yùn)用可以同時(shí)避免上述問(wèn)題，本例D組在保持牙槽嵴高度及寬度、保證新骨骨密度方面，效果與C組接近，而明顯高于A組及B組。這說(shuō)明雙層蓋膜能夠有效提高牙槽嵴保存術(shù)的成骨效能及成功率，使拔牙位點(diǎn)在種植術(shù)前擁有更充分的骨量，種植醫(yī)生在進(jìn)行牙種植術(shù)時(shí)可以以修復(fù)為導(dǎo)向，將種植體沿著最理想的植入方向植入到最理想的位置，后期的修復(fù)可以在保證功能的前提下，滿足患者對(duì)于美觀的要求。同時(shí)，成功率的提升可以使牙槽嵴保存獲得可預(yù)期的療效，在臨床上得以更加廣泛的運(yùn)用。

總之，本研究證實(shí)以可吸收膜聯(lián)合不可吸收膜行雙層蓋膜，不僅能夠保證牙槽嵴的骨質(zhì)量，還可簡(jiǎn)化外科操作，值得推廣。

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【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

1007－8517（2015）11－0015－02

2015.03.06）

莊麗青 （1981－），女，漢族，廣東省揭陽(yáng)市人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：種植修復(fù)。