卓貴椰

廣東省汕尾市婦幼保健院，廣東 汕尾 516600

改進(jìn)足跟采血法在新生兒疾病篩查110例中的應(yīng)用

卓貴椰

廣東省汕尾市婦幼保健院，廣東 汕尾 516600

目的：分析新生兒疾病篩查采用足跟采血方法及護(hù)理措施。方法：選取220例新生兒，隨機(jī)分為兩組，每組110例。對(duì)照組采取常規(guī)采血方法，研究組采取改良采血方法，比較兩組臨床采血效果。結(jié)果：研究組采血一次成功率為98.18%、血標(biāo)本合格率為99.09%，明顯高于對(duì)照組的79.09%和82.72%（P＜0.05）；研究組采血時(shí)間為（33.2±8.9）S，明顯短于對(duì)照組的（96.3±8.7）S（P＜0.05）。結(jié)論：足跟采血方法一次成功率高，采血時(shí)間短，且血液標(biāo)本合格率高，值得臨床推廣應(yīng)用。

新生兒；疾病篩查；足跟血采集

近年來(lái)，盡管人們對(duì)新生兒健康給予高度關(guān)注，但各種先天性和代謝疾病對(duì)新生兒健康和生活質(zhì)量帶來(lái)了巨大的不良影響。在這類疾病中，PKU（苯丙酮尿癥）和CH（先天性甲狀腺功能減低癥）是造成新生兒智力障礙最為關(guān)鍵誘因［1］。疾病的臨床篩查和及時(shí)治療是提高新生兒健康生活質(zhì)量的關(guān)鍵作用，然而在篩查中采取何種采血方法是一個(gè)關(guān)鍵的環(huán)節(jié)［2］。本文對(duì)新生兒足跟采血方法的效果給予分析研究。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年4月至2014年4月在我院出生的220例新生兒為研究對(duì)象。所有新生兒出生時(shí)間全部＞3d，哺乳全部＞8次，身體狀況良好。隨機(jī)分為兩組，每組110例。其中，研究組，男65例，女45例；胎齡35～41周，平均（38.1±2.3）周。對(duì)照組，男63例，女47例；胎齡36～40周，平均（38.6±1.9）周。兩組新生兒的年齡、性別等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 準(zhǔn)備工作 將需要的材料準(zhǔn)備好，其中有醫(yī)用酒精、涂片、棉簽 （消毒）、采血針以及輸液帶等，以便在采集血液的時(shí)候采用［3］。新生兒首先要給予哺乳，1～1.5h以后放到嬰兒室，溫度要控制大約在27℃，相對(duì)濕度控制在大約60%，臨床護(hù)理人員對(duì)新生兒沐浴以后，再采取統(tǒng)一采血針進(jìn)行采血。在整個(gè)采取期間，采血工具和材料要統(tǒng)一，以免對(duì)臨床結(jié)果帶來(lái)影響［4］。

1.2.2 采血方法 對(duì)照組：采取常規(guī)采血方法，采取醫(yī)用酒精對(duì)采血皮膚給予徹底消毒，采血針以90度迅速刺入到足跟內(nèi)側(cè)，深度在3mm，將采血針拔出后輕柔擠壓、讓血液自動(dòng)流出，一共采取三個(gè)血斑。研究組：采取改良采血方法，首先將新生兒足跟部暴露出來(lái)，護(hù)理人員用左手兩個(gè)手指聯(lián)合，共同用力將足跟握緊，一段時(shí)間后再將足跟放松，再一次握緊，一共2次。沿著外側(cè)足踝前緣逐漸向足底外側(cè)緣測(cè)出垂直線，這個(gè)垂直線和足底外側(cè)緣交界部位就是穿刺點(diǎn)，然后取醫(yī)用酒精對(duì)皮膚給予消毒，采取采血針 （三棱針）進(jìn)行采血，針頭和皮膚呈60度角刺入，深入＜2mm，穿刺結(jié)束后將足跟放松，左手將新生兒足部進(jìn)行有效固定，右手兩個(gè)手指輕微積液針刺附近，見(jiàn)血液流出后，第一滴血采取無(wú)菌棉簽進(jìn)行擦拭，再進(jìn)行反復(fù)擠壓和放松，當(dāng)血滴較大的時(shí)候再正式收集血樣，在收集血樣的時(shí)采取濾紙，不碰到皮膚，直接和血滴相接觸，讓其自然滲透到兩面，血斑要保證獨(dú)立，一共三個(gè)血斑，直徑大于8mm。采血結(jié)束后用干棉簽壓迫穿刺部位給予止血［5］。1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組采集血樣一次成功率、合格血液標(biāo)本、采集時(shí)間及淤血給予詳細(xì)記錄，并給予對(duì)比分析。①采集血樣一次成功：一次性將三個(gè)合格血斑采集到，需要第二次采血?jiǎng)t判為不成功。②合格血斑：濾紙兩面全部滲透，一共三個(gè)血斑，直徑＞8mm，濃度保持均勻，血斑之間要具有間隔，始終保持獨(dú)立。③采血時(shí)間：從進(jìn)針到最后一滴血采集完成時(shí)間，以S為單位計(jì)算［6］。④血液標(biāo)本質(zhì)量：血斑之間＞8mm［7］。⑤淤血：采集血液位置腫脹瘀斑24小時(shí)當(dāng)中消退情況［8］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

由表1可知，研究組采血一次成功率明顯高于對(duì)照組 （P＜0.05）；研究組采血時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組血標(biāo)本合格率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見(jiàn)表1。

3 討論

對(duì)新生兒來(lái)說(shuō)，血液大部分集中在軀干以及內(nèi)臟部位，在四肢末梢的血液相對(duì)較少。因此對(duì)新生兒采集血液的時(shí)候均要在足跟位置，其采血成功的關(guān)鍵是保證良好的血液運(yùn)行。改良足跟采血方法是采取將足跟部位握緊、放松以及再一次握緊的方法，將血液進(jìn)行擠壓，同時(shí)阻止血液回流，進(jìn)而保證血液運(yùn)行充足，這種采血方法臨床操作非常簡(jiǎn)便，臨床效果顯著，是根據(jù)足跟位置淺靜脈當(dāng)中的匯集點(diǎn)，血液量非常充足，能夠使采血時(shí)間明顯縮短，使采集血液標(biāo)本一次成功率進(jìn)一步提高［9］。另外，根據(jù)皮膚解剖證實(shí)，這個(gè)部位真皮當(dāng)中包含乳頭下血管叢以及真皮下部血管叢，這個(gè)皮層血管比較多，血液流動(dòng)穩(wěn)定，可以儲(chǔ)存血液。在以往采集血樣的時(shí)候全部采取直刺方法，這種方式進(jìn)針?lè)浅？?，進(jìn)入皮膚深度在2mm或者＞2mm，針頭剛剛通過(guò)血管一直到皮膚脂肪層，這個(gè)部位的血管比較少，血液流動(dòng)不充足，進(jìn)而造成采血血液量不充足，同時(shí)還會(huì)對(duì)骨膜及腱膜帶來(lái)不同程度的損傷，使新生兒痛苦進(jìn)一步加劇。除此之外，血樣采集以后，為了避免直接日照及潮濕，不可以將沒(méi)有涼干的血樣重疊放置，以免出現(xiàn)污染，不可以將血樣放在暖氣上進(jìn)行烤干。通常情況之下，血樣在室內(nèi)溫度之下自然干燥4h送入檢驗(yàn)科，沒(méi)有及時(shí)送入檢驗(yàn)科的血樣標(biāo)本要裝到特制塑料袋當(dāng)中，放置冰箱在2－8℃進(jìn)行保存，7天內(nèi)送入檢驗(yàn)科。對(duì)母親患有梅毒、肝炎以及艾滋病的病人，在采血卡上角采取紅筆醒目給予標(biāo)記，單獨(dú)放到塑料袋當(dāng)中，以免出現(xiàn)交叉感染。另外，采取在新生兒沐浴或者游泳以后進(jìn)行采血，采集血液以后采取無(wú)菌棉球輕壓采血部位，以免繼發(fā)性出血，特殊情況的時(shí)候采取膠布給予有效固定，臨床護(hù)理人員還要叮囑新生兒父母6h當(dāng)中采血的足切勿接觸水，以免發(fā)生感染。在次晨對(duì)新生兒足底是否出現(xiàn)水腫和瘀斑給予密切觀察。在采血的時(shí)候必須做到一人一針一用。在對(duì)新生兒皮膚消毒以后必須要等到酒精干燥以后再進(jìn)行穿刺，不然血液標(biāo)本會(huì)被酒精稀釋，對(duì)臨床檢驗(yàn)結(jié)果帶來(lái)非常大的影響。

本文結(jié)果顯示，研究組采血一次成功率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組采血時(shí)間明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組血標(biāo)本合格率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明，新生兒疾病篩查足跟采血方法及護(hù)理措施明顯要比傳統(tǒng)采血方法效果更優(yōu)。這與黃芝圃等［10］相關(guān)報(bào)道一致。

綜上所述，新生兒疾病篩查采取改良的足跟采血方法，可使采血一次成功率、血液樣本合格率明顯提高，使血液采集時(shí)間進(jìn)一步縮短，使新生兒痛苦減輕。

［1］張海旺，陳永平.新生兒疾病篩查足跟采血方法改進(jìn)前后的臨床效果觀察［J］.中國(guó)健康月刊，2011，30（10）：3－4.

［2］林秀琴.有效提高新生兒疾病篩查足跟采血成功率的方法探討 ［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2012，14（24）：267.

［3］樊芮晴.新生兒疾病篩查的采血方法和體會(huì) ［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（21）：551－552.

［4］何婧，王雪芹，楊婷，等.兩種采血方法在新生兒疾病篩查中的效果分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，23（15）：2334.

［5］賴澤棋，小劉平，張娟英，等.新生兒疾病篩查中兩種采血方法效果比較［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究，2010，22（7）：980.

［6］吳梅華.兩種采血方法在新生兒疾病篩查中的效果比較 ［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志（護(hù)理版），2010，4（1）：85.

［7］姚艷艷，汪存玲.干預(yù)措施對(duì)新生兒足跟水平進(jìn)針采血法的影響觀察［J］.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2010，8（11）：43.

［8］Wilcken B，Wiley V，Hammond J，et al.Screening for newborn errors of metabolism by tandenmmasss pectrometry［J］.N EngMed，2013，34（8）：2304.

［9］許春芳，任延琪.提高新生兒疾病篩查采血成功率的再探討 ［J］.護(hù)理研究，2010，20（8C）：216.

［10］黃芝圃，張小芹.新生兒疾病篩查中改進(jìn)足跟采血法的觀察和分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（3）：637－638.

Clinical observation of neonatal screening improved heel prick method

ZHUO Gui-ye
Maternal and Child Health Hospital of Shanwei in Guangdong province，Shanwei516600，China

Objective To analyse Heel prick method and nursingmeasures of neonatal screening.Methods 220 cases of newborn from April 2011 to April2014 in our hospital，were randomly divided into two groups，110 cases of each group.the control group was treated with conventionalmethods，the research group was treated with improved methods，the clinical blood effectwere compared in two groups.Resu lts The research group of blood once success ratewere98.18%，blood samples pass rate were 99.09%，significantly higher than the control group（P＜0.05）；the research group of sampling time were（33.2±8.9）S significantly shorter than the control group（96.3±8.7）S（P＜0.05）.Conclusion Heel prickmethod has a high blood once success rate and shortblood collection time，and a high pass rate of blood samples，has value of clinical promotion.

Neonatal；Disease screening；Heel blood collection

R722.1

A

1007－8517（2015）11－0033－02

2014.04.02）