鄒再軍

廣東省韶關(guān)市曲江區(qū)人民醫(yī)院外二科，廣東 韶關(guān) 512100

腹腔鏡下闌尾切除術(shù)治療闌尾周圍膿腫52例臨床觀察

鄒再軍

廣東省韶關(guān)市曲江區(qū)人民醫(yī)院外二科，廣東 韶關(guān) 512100

目的：觀察腹腔鏡下闌尾切除術(shù)治療闌尾周圍膿腫的臨床療效。方法：選取104例闌尾周圍膿腫患者，采用隨機(jī)抽樣的方法將其均分為對(duì)照組 （傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療）和觀察組 （腹腔鏡一期闌尾切除術(shù)治療），比較兩組患者臨床治療情況。結(jié)果：①觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、住院費(fèi)用均明顯低于對(duì)照組 （P＜0.05）；②觀察組患者闌尾殘端瘺、感染的發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組 （P＜0.05）。結(jié)論：在闌尾周圍膿腫患者中應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療，療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

腹腔鏡；闌尾周圍膿腫；切除術(shù)

闌尾周圍膿腫是急性闌尾炎患者的一種常見并發(fā)癥，在臨床治療中，主要采用保守治療，如使用抗生素等，但保守治療時(shí)間長(zhǎng)，且術(shù)后存在較高的復(fù)發(fā)率［1］，給患者的健康造成嚴(yán)重的影響。近年來，腹腔鏡技術(shù)得以不斷發(fā)展與進(jìn)步，并逐漸被廣泛應(yīng)用于臨床中。筆者采用腹腔鏡一期闌尾切除術(shù)治療闌尾周圍膿腫，臨床收效明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月到2014年9月到我院就診的104例闌尾周圍膿腫患者，在取得患者同意的前提下，采用隨機(jī)抽樣的方法將所有患者均分為對(duì)照組和觀察組，每組各52例。對(duì)照組52例患者中，男29例，女23例；年齡17～62歲，平均（36.54±8.62）歲；觀察組52例患者中，男30例，女22例；年齡19～60歲，平均（35.96± 8.71）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組：采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療?；颊咝谐Ｒ?guī)消毒、鋪巾、麻醉，做傳統(tǒng)的經(jīng)腹直肌切口，根據(jù)患者的實(shí)際情況采取相應(yīng)的治療：對(duì)于粘連較輕者，直接行闌尾切除術(shù)，然后放置1～2根粗乳膠管引流；對(duì)于粘連較嚴(yán)重者，先行引流術(shù)，然后在二期行闌尾切除術(shù)。

觀察組：采用腹腔鏡一期闌尾切除術(shù)治療?；颊咝袣夤懿骞苋韽?fù)合麻醉，在臍上緣、右側(cè)鎖骨中線臍上3cm處、平右髂前下棘處三個(gè)地方建立操作孔，并分別并置入10mm腹腔鏡以及10mm、5mm的Trocar，對(duì)患者的腹腔進(jìn)行探查。在本組52例患者中，有15例存在不同程度的腸粘連，通過粘連松解，并且對(duì)膿腫與腹壁或側(cè)壁膜的粘連行鈍性分離，找出闌尾并對(duì)其周圍粘連進(jìn)行分離，行闌尾切除術(shù)，封閉闌尾根部。術(shù)后常規(guī)放置硅膠引流管，從右下腹輔助操作孔引出。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、住院費(fèi)用以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，分組對(duì)比采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分率 （%）表示，分組對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、住院費(fèi)用比較 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、住院費(fèi)用均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、住院費(fèi)用比較

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min）切口長(zhǎng)度（cm）住院費(fèi)用（元）對(duì)照組52 53.69±7.18 6.49±1.10 4726.63±140.63觀察組 52 36.37±6.07*2.51±0.48*4234.51±105.71*

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者闌尾殘端瘺、感染的發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表2。

3 討論

對(duì)于闌尾周圍膿腫患者來講，由于尋找闌尾難度大，術(shù)后難以切除闌尾，所以在傳統(tǒng)治療中，前期主張以抗炎、保守治療為主，3個(gè)月后再行二期闌尾切除術(shù)［2］。但是，上述治療方法時(shí)間長(zhǎng)、住院費(fèi)用高，且效果不甚理想。

近年來，腹腔鏡技術(shù)越來越成熟，將其用于闌尾周圍膿腫患者的治療中，具有以下幾個(gè)方面的優(yōu)勢(shì)：①通過腹腔鏡，可以觀察患者腹腔內(nèi)的情況，手術(shù)視野開闊，有助于準(zhǔn)確找到闌尾并且將其徹底清除，大大減少殘余膿腫的發(fā)生率［3］。②手術(shù)切口小，對(duì)患者的創(chuàng)傷比較小，且恢復(fù)快，有利于縮短住院時(shí)間，節(jié)省治療費(fèi)用。③術(shù)中操作時(shí)闌尾與切口不需要直接接觸，從而大大降低切口感染的發(fā)生率，有利于提升患者的預(yù)后水平［4］。④減少對(duì)腸管的牽拉翻轉(zhuǎn)，并且還能避免紗布對(duì)腸壁的反復(fù)摩擦，減少對(duì)腸組織的損害。在本研究中，兩組患者采用不同手術(shù)方法進(jìn)行治療，采用腹腔鏡一期闌尾切除術(shù)治療的觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、住院費(fèi)用均明顯低于采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療的對(duì)照組（P＜0.05），提示腹腔鏡一期闌尾切除術(shù)可以縮短手術(shù)時(shí)間，手術(shù)切口小，同時(shí)可減少治療費(fèi)用；且觀察組患者感染、闌尾殘端瘺并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，采用腹腔鏡一期闌尾切除術(shù)治療闌尾周圍膿腫，手術(shù)時(shí)間短、切口小、住院費(fèi)用低，術(shù)后并發(fā)癥少，值得臨床推廣。

［1］易石堅(jiān)，王興群，趙振偉，等.腹腔鏡一期闌尾切除治療闌尾周圍膿腫的臨床研究［J］.中國(guó)普通外科雜志，2010，19（09）：1051－1052.

［2］徐道增，李福泉.一期闌尾切除術(shù)治療闌尾周圍膿腫40例［J］.實(shí)用醫(yī)藥雜志，2012，16（01）：80.

［3］朱世錄.一期闌尾切除術(shù)治療闌尾周圍膿腫的臨床療效觀察 ［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（26）：112－113.

［4］胡海濤，趙普.腹腔鏡手術(shù)治療闌尾周圍膿腫31例［J］.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2013，13（11）：1049－1051.

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1007－8517（2015）11－0057－01

2015.04.15）