卓曼麗

江蘇省睢寧縣工人醫(yī)院，江蘇 睢寧 221200

地西泮在分娩中的應(yīng)用及對(duì)新生兒的影響

卓曼麗

江蘇省睢寧縣工人醫(yī)院，江蘇 睢寧 221200

目的：觀察并探討地西泮在分娩過(guò)程中的應(yīng)用及新生兒質(zhì)量的影響情況。方法：選擇分娩的136例產(chǎn)婦，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各68例。對(duì)照組在分娩過(guò)程中不使用地西泮，而實(shí)驗(yàn)組在分娩過(guò)程中應(yīng)用地西泮。記錄產(chǎn)婦的產(chǎn)程、產(chǎn)后出血量，統(tǒng)計(jì)分娩方式及新生兒的質(zhì)量并進(jìn)行比較。結(jié)果：在分娩過(guò)程比較中，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦與對(duì)照組產(chǎn)婦相比產(chǎn)程短、生理分娩率高 （P＜0.05）；兩組間出血量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；在新生兒結(jié)局方面，實(shí)驗(yàn)組新生兒窒息率低，宮內(nèi)窘迫發(fā)生率低于對(duì)照組 （P＜0.05）。結(jié)論：地西泮在分娩過(guò)程中能夠促進(jìn)宮口擴(kuò)張，松弛宮頸肌肉，具有促進(jìn)分娩的作用，對(duì)于新生兒質(zhì)量也具有積極的作用。

分娩過(guò)程；靜注地西泮；分娩質(zhì)量；新生兒質(zhì)量

產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中將經(jīng)歷三個(gè)產(chǎn)程，而在整個(gè)過(guò)程中，子宮收縮而引起的疼痛將一直伴隨著產(chǎn)婦［1］，焦慮、恐懼的心態(tài)將加大產(chǎn)婦的心理壓力，進(jìn)而增長(zhǎng)產(chǎn)程時(shí)間。產(chǎn)婦在孕期應(yīng)不斷鼓勵(lì)自己，做好忍受疼痛及面對(duì)各種狀況的思想準(zhǔn)備［2］。在此前提下，必須使用相應(yīng)藥物來(lái)緩解分娩的疼痛，減少分娩過(guò)程中的危險(xiǎn)性。地西泮為苯二氮卓類藥物，目前作為鎮(zhèn)靜、催眠藥物并廣泛應(yīng)用于麻醉領(lǐng)域。我院在產(chǎn)婦分娩過(guò)程中使用地西泮，發(fā)現(xiàn)其對(duì)產(chǎn)婦分娩過(guò)程及新生兒質(zhì)量均有改善作用，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年11月至2014年11月于我院分娩的產(chǎn)婦136例，所有產(chǎn)婦均為初產(chǎn)產(chǎn)婦；骨盆結(jié)構(gòu)正常；胎位正常 （頭位）；胎盤結(jié)構(gòu)功能正常；排除影響分娩過(guò)程的內(nèi)科疾病。隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各68例，在產(chǎn)婦知情同意后對(duì)其進(jìn)行分組實(shí)驗(yàn)。其中：實(shí)驗(yàn)組年齡為21～39歲，平均年齡（26.9±3.2）歲，平均孕周（38.6± 2.9）周；對(duì)照組的年齡為23～38歲，平均年齡（27.9± 3.6）歲，平均孕周為（37.6±4.0）周。兩組年齡、孕周等一般資料經(jīng)均衡性檢驗(yàn)，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中給予常規(guī)的陰道分娩操作，按照常規(guī)護(hù)理方案施行助產(chǎn)護(hù)理，不注射地西泮藥物。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦膀胱排空、宮頸擴(kuò)張至≥3cm、人工破膜的狀態(tài)下，向產(chǎn)婦靜脈注射10mg地西泮 （批號(hào)：H31021864，上海旭東海普藥業(yè)有限公司）。注射過(guò)程需緩慢，并密切關(guān)注產(chǎn)婦的肌肉松弛情況，精神狀態(tài)，根據(jù)特殊情況及時(shí)給予相應(yīng)藥物處理。

1.3 觀察指標(biāo) 分別記錄下兩組產(chǎn)婦分娩過(guò)程的總產(chǎn)程、產(chǎn)后出血情況；記錄宮內(nèi)窘迫情況發(fā)生的例數(shù)及新生兒窒息例數(shù)；統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦的分娩方式。將兩組產(chǎn)婦分娩后的流血儲(chǔ)存于彎盤中，計(jì)算產(chǎn)后出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用例數(shù)及百分比進(jìn)行表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩情況比較 在分娩過(guò)程中應(yīng)用地西泮實(shí)驗(yàn)組與未使用地西泮對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組總產(chǎn)程短、正常分娩率高（P＜0.05），但地西泮對(duì)產(chǎn)后出血量的影響不明顯（P＞0.05），具體見表1。

表1 對(duì)兩組產(chǎn)婦的分娩質(zhì)量進(jìn)行比較

注：與對(duì)照組對(duì)比，*P＜0.05。

）］對(duì)照組 68 607.6±89.6 136.1±32.7 42（61.8）組別 例數(shù) 總產(chǎn)程（min） 產(chǎn)后出血（ml） 正常產(chǎn)率［例（%實(shí)驗(yàn)組 68 452.2±62.9* 158.2±29.3 52（76.5）*

2.2 兩組新生兒質(zhì)量比較 分娩過(guò)程中應(yīng)用地西泮的實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的新生兒質(zhì)量相比，實(shí)驗(yàn)組新生兒窒息概率為0.0%，明顯低于對(duì)照組4.1%。提示，地西泮能夠改善新生兒宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息的情況，有利于分娩過(guò)程的進(jìn)行。

3 討論

分娩過(guò)程往往伴有劇烈的疼痛，尤其在初產(chǎn)婦的分娩過(guò)程中較為明顯［3］。此次實(shí)驗(yàn)嘗試在分娩前為產(chǎn)婦靜脈注射地西泮，研究其對(duì)產(chǎn)婦分娩各過(guò)程中的作用效果。

在三個(gè)階段的產(chǎn)程中，第一產(chǎn)程產(chǎn)婦需調(diào)整自己的心態(tài)，保持放松的狀態(tài)，使身體狀況保持在正常進(jìn)食的積極狀態(tài)。地西泮具有抗焦慮和鎮(zhèn)靜作用，可以通過(guò)促進(jìn)GABA釋放傳遞，最終抑制大腦的覺醒反應(yīng)，起到安定孕婦情緒的作用，有助于加快第二產(chǎn)程的到來(lái)［4］。第二產(chǎn)程是胎兒的娩出期，胎兒的娩出需要宮頸口的快速擴(kuò)張，子宮頸肌肉的收縮力需要減弱，解除子宮頸肌痙攣的促進(jìn)肌松弛藥物的輔助能夠起到助產(chǎn)的作用［5］。地西泮具有中樞性肌肉松弛作用，且恰好在注射藥物后1h左右的第二產(chǎn)程期達(dá)到其作用高峰，并在胎盤娩出期繼續(xù)發(fā)揮其作用。故在分娩的全程地西泮均能夠起到縮短產(chǎn)程的作用，與所得實(shí)驗(yàn)結(jié)果相符合。本實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，新生兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫及新生兒窒息的概率與未使用藥物的對(duì)照組有明顯的減少，順產(chǎn)率較高（P＜0.05）。在分娩手術(shù)過(guò)程中，同時(shí)需要貼心細(xì)致的護(hù)理工作的輔助，對(duì)產(chǎn)婦焦慮的心情起到緩解作用。由于地西泮對(duì)子宮的收縮無(wú)明顯的作用，且對(duì)胎盤的血液供應(yīng)能夠起到改善的作用，故新生兒的質(zhì)量及產(chǎn)后出血量并未受到影響。

綜上，在產(chǎn)婦的分娩過(guò)程中對(duì)人工破膜產(chǎn)婦靜脈注射地西泮，能夠改善產(chǎn)婦的精神狀況，縮短產(chǎn)程減輕產(chǎn)婦痛苦，降低新生兒異常情況發(fā)生的概率，增加正常娩出率，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

［1］羅海霞，王曉玲，楊振虎.早期心理干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響 ［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（21）：237.

［2］胡夢(mèng)瑩，方絡(luò)芬.靜脈注射安定縮短產(chǎn)婦分娩活躍期76例臨床觀察［J］.中國(guó)婦幼保健，2012，20（10）：210－210.

［3］黃英，彭建.新生兒窒息產(chǎn)科因素分析［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（23）：240－241.

［4］陳曉珊.地西泮在分娩過(guò)程中的應(yīng)用［J］.中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2014，5（2）：67－68.

［5］洪燕.助產(chǎn)士門診服務(wù)模式及效果評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)婦幼保健，2012，27（19）：2906－2908.

R715.7

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1007－8517（2015）11－0096－02

2015.04.21）

卓曼麗（1971－），女，主治醫(yī)師。