葉建萍

（內(nèi)蒙古錫林郭勒盟盟醫(yī)院，內(nèi)蒙古 錫林郭勒 026000）

論臨床合理使用抗生素

葉建萍

（內(nèi)蒙古錫林郭勒盟盟醫(yī)院，內(nèi)蒙古 錫林郭勒 026000）

藥品是防病治病的物質(zhì)基礎(chǔ)，既有治療疾病的一面，也有產(chǎn)生不良反應(yīng)的一面，在用藥過程中，由于用藥不當(dāng)而導(dǎo)致一些與治療無關(guān)的不良反應(yīng)，本文分析目前醫(yī)院盲目使用抗生素，導(dǎo)致臨床抗生素?zé)o效浪費(fèi)原因，提出合理使用抗生素使用方法和建議。

抗生素；合理用藥；不良反應(yīng)；方法和建議

抗生素的合理使用問題很早就是一個(gè)備受關(guān)注的話題，但從未像現(xiàn)在這樣較為重視，WHO提示要重視臨床合理用藥，尤其是抗生素的合理應(yīng)用。我國衛(wèi)生部頒布《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[1]，抗生素在防治細(xì)菌污染性疾病中發(fā)揮了巨大作用，是一種殺滅和抑制機(jī)體內(nèi)病原微生物的藥物。但任何一種抗生素在殺死致病菌的同時(shí)也不同程度地影響到人體的正常菌群，因此，在治療過程中要求合理使用抗生素，力求減少和防止其發(fā)生。

1　臨床使用抗生素不合理表現(xiàn)

1.1無指證地使用抗生素，有人把抗生素視為萬能退熱藥，只要發(fā)熱的患者，不管什么原因，都用抗生素來治療，一種不行，就用兩種，甚至更多的抗生素聯(lián)合使用。如某孩，男，2歲，在未查明發(fā)熱原因就給予葡萄糖溶液+頭孢噻肟鈉十硫酸妥布霉素+地塞米松靜脈滴注，抗生素對各種病毒性感染，如流感等無效，盲目使用會給患者造成危害。

1.2根據(jù)患者要求用藥，抗生素在使用中盲目求新求貴，或因患者要求用“好藥”，而不是根據(jù)患者病情安危、是否對癥等選擇抗生素。

1.3抗生素選用不當(dāng)，有些患者由于身體原因，對一些藥物存在用藥禁忌，醫(yī)師未對患者做詳細(xì)了解就開藥，如肝功能受損的患者給用四環(huán)素或氯霉素等。首先我們要清楚選用抗生素的最基本原則，首選藥物一定要考慮細(xì)菌對藥物的敏感性和優(yōu)先選用窄譜抗生素[2-3]。有的醫(yī)師往往有臨床癥狀，如腹瀉、感冒等，他不考慮是否由細(xì)菌感染引起的，也不管病原菌的種類，就首先強(qiáng)效或廣譜抗生素。

1.4使用抗生素時(shí)缺乏針對性或頻繁地更換抗生素，不合理的聯(lián)用抗生素。如青霉素與氨芐青霉素聯(lián)用，青霉素對G+菌作用強(qiáng)，而對G-菌敏感性低，氨芐青霉素為廣譜抗生素，對G+作用不如青霉素，但對G-菌作用強(qiáng)，若為G+菌感染，用青霉素即可，若為G-感染，則用氨芐青霉素，用青霉素?zé)o效，因此，兩藥實(shí)無聯(lián)用必要。

2　臨床用抗生素?zé)o效的原因

當(dāng)使用抗生素48～72 h后仍無效時(shí)，分析其原因，看是否與下述因素有關(guān)。

2.1抗生素選擇不當(dāng)，因其抗菌譜不符。

2.2診斷錯(cuò)誤，患者并不是細(xì)菌感染，而是病毒性感染或非感染性發(fā)熱，如藥物熱，膠原性疾病，腫瘤或功能性發(fā)熱等。

2.3用藥途經(jīng)不當(dāng)或劑量不足或所用藥物之間有拮抗作用。藥物到達(dá)病灶部位的患者身體狀況不好，如有水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)等。

2.4可能是混合感染所致。

3　怎樣合理使用抗生素

3.1嚴(yán)格掌握適應(yīng)證：抗生素不會包治百病，對發(fā)熱患者，尤其是病毒性或非細(xì)菌性疾病，除非有繼發(fā)的細(xì)菌感染，否則均不宜用抗生素。另外，每一種抗生素，不是對所有的細(xì)菌都有作用，如青霉素的主要適應(yīng)證為鏈球菌感染，敏感金黃色球菌感染等，而卡那霉素主要適應(yīng)為大腸桿菌、變形桿菌等所致的各種感染。

3.2抗生素盡量不供皮膚、黏膜等疾患局部應(yīng)用。因?yàn)榫植渴褂煤芸赡馨l(fā)生過敏反應(yīng)，且易使機(jī)體處于致敏狀態(tài)，一旦全身用藥可發(fā)生嚴(yán)重的過敏反應(yīng)。因此，除主要供局部應(yīng)用的抗生素如新霉素軟膏、氯霉素眼藥水、磺胺醋酰鈉眼藥水等，其他抗菌特別是青霉素的局部用藥要盡量避免。

3.3抗生素療程應(yīng)充足，用量要適當(dāng)。要根據(jù)感染性質(zhì)確定療程。一般情況，抗生素的療程最短為7 d。對體溫恢復(fù)正常的一般急性感染患者在癥狀消失后可繼續(xù)用藥2～3 d。對于體質(zhì)較好的患者，所患急性感染病程不易遷移者，如急性腸炎，療程則不必過長，停藥時(shí)間為病情穩(wěn)定后的1～3 d。嚴(yán)重危極生命的感染，治療時(shí)間要長，如急性骨髓炎、急性或亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，療程應(yīng)持續(xù)1～2個(gè)月。為了避免感染再次發(fā)生或者細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，療程應(yīng)充足。

3.4預(yù)防性應(yīng)用抗生素應(yīng)嚴(yán)加控制。目前，在病毒性感染（如感冒、流感等）、休克、心力衰竭、外科無菌手術(shù)等，預(yù)防性用藥仍然比較普遍，有專家認(rèn)為這樣既難以收到預(yù)期效果，又易造成耐藥菌株致病，故應(yīng)慎重應(yīng)用。

3.5聯(lián)合應(yīng)用抗生素一定要有明確的指證，一般以兩種為宜，用藥選擇必須有拮抗作用而有相加或協(xié)同作用。

3.6抗生素和所有的醫(yī)療用藥一樣，都該有用藥指征。無論是預(yù)防還是治療，只要用藥就該有用藥的指征，否則應(yīng)一律視為盲目用藥[4]。

臨床上抗生素使用不合理，不但影響治療的效果，還會引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)，并導(dǎo)致細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性[5]。藥品是特殊商品，是防病治病的物質(zhì)基礎(chǔ)，使用合理可治療疾病，使用不當(dāng)又可產(chǎn)生不良反應(yīng)。所以，在臨床上合理使用抗生素顯得非常重要。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會、中華醫(yī)院管理學(xué)會藥事管理專業(yè)學(xué)會醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會.抗菌藥物臨床應(yīng)用衛(wèi)生部文件[S].衛(wèi)醫(yī)發(fā)（2004)285號,2004.

[2] 唐榮福.合理使用抗菌藥物需要考慮的幾個(gè)問題[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2006,25（1):76-78.

[3] 衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局、總后衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則[S].2004.

[4] 張永信.嚴(yán)格掌握抗菌藥物應(yīng)用指征[J].中國臨床生,2005,33（5): 16-17.

[5] 楊廣富,李英芬.全國第三屆臨床用藥進(jìn)展學(xué)術(shù)會議紀(jì)要[J].醫(yī)師進(jìn)修雜志,1999,22（1):62.

R969.3；R978.1

A

1671-8194（2015）31-0292-01