章寬靜

（河南省南陽市河南大學(xué)附屬南石醫(yī)院，河南 南陽 473000）

單側(cè)椎動(dòng)脈頻譜異常對(duì)遠(yuǎn)段重度病變的診斷價(jià)值

章寬靜

（河南省南陽市河南大學(xué)附屬南石醫(yī)院，河南 南陽 473000）

目的 評(píng)價(jià)單側(cè)椎動(dòng)脈椎間隙段頻譜異常在診斷椎動(dòng)脈遠(yuǎn)段重度病變中的應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧性分析2013年1月1日至2014年11月21日在我院經(jīng)彩超檢查，篩查出椎動(dòng)脈遠(yuǎn)段重度病變的患者53例，并經(jīng)數(shù)字減影血管造影（Digital subtraction angiography，DSA）檢查證實(shí)。當(dāng)VA峰值流速＜30 cm/s，RI＞0.72時(shí)診斷遠(yuǎn)段重度病變，比較單側(cè)椎動(dòng)脈頻譜異常與DSA檢查結(jié)果。結(jié)果 53例患者中，椎動(dòng)脈峰值流速均＜30 cm/s，頻譜形態(tài)可分為3種表現(xiàn)：35例椎動(dòng)脈頻譜呈低速單峰頻譜表現(xiàn)；15例椎動(dòng)脈呈低速高阻頻譜表現(xiàn)，RI＞0.72 ；3例呈收縮期正向，舒張期反向頻譜改變。DSA檢測(cè)結(jié)果顯示，53例患者中，DSA診斷椎動(dòng)脈遠(yuǎn)段重度病變的為49例，椎動(dòng)脈遠(yuǎn)段中度狹窄為3例，椎動(dòng)脈輕度狹窄的為1例。超聲和DSA結(jié)果對(duì)比，超聲共檢出椎動(dòng)脈重度病變?yōu)?3例，其中49例與DSA符合，準(zhǔn)確率約92.4%。結(jié)論 單側(cè)椎動(dòng)脈頻譜改變?cè)谠\斷遠(yuǎn)段重度病變中有較高的敏感性和準(zhǔn)確性，與DSA檢測(cè)結(jié)果比較，基本一致，因此單側(cè)椎動(dòng)脈頻譜改變可用于診斷椎動(dòng)脈遠(yuǎn)段重度是否病變。

椎動(dòng)脈；頻譜異常；椎間隙段

椎動(dòng)脈狹窄造成椎基底動(dòng)脈系對(duì)腦干供血不足，從而引起眩暈等癥狀，是臨床頸椎病的重要原因之一。后循環(huán)缺血的情況很常見，尤其是老年患者，椎-基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的異常也可影響頸動(dòng)脈系統(tǒng)。椎動(dòng)脈分為4段，分別為頸段（V1段），椎間隙段（V2段），枕段（V3段），顱內(nèi)段（V4段）。椎動(dòng)脈狹窄最常見于V3～V4段，其次是椎動(dòng)脈開口處（V0）和V1段［1］。由于V2段最易于顯示，且所處位置的特殊，不僅直接提供檢查部位的信息，還間接提供了所檢查范圍近段和遠(yuǎn)段的血流信息?，F(xiàn)回顧性分析V2段異常頻譜時(shí)診斷椎動(dòng)脈遠(yuǎn)段重度病變，并與DSA檢查結(jié)果比較，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2013年1月1日至2014年11月21日收治的門診及住院椎動(dòng)脈遠(yuǎn)段重度病變患者53例（均為入院后經(jīng)超聲篩查），男性31例，女性22例，年齡41～73歲，平均年齡（52.5±9.48）歲，患者臨床癥狀分為：無癥狀，短暫性腦缺血發(fā)作（TIA），腦梗死。排除以下患者：①頸總動(dòng)脈或頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段明顯病變（狹窄程度≥50%）；②椎動(dòng)脈先天發(fā)育較細(xì)或全程狹窄；③雙側(cè)椎動(dòng)脈高阻頻譜改變。

1.2檢查設(shè)備：選用PHLIP IE33和GE vivid 7彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.5 MHz。

1.3方法：患者檢查時(shí)取平臥位，頭稍微后仰，暴露頸前部，將頸前部略微向儀器相對(duì)一側(cè)偏移，探頭置于頸根部于頸總動(dòng)脈后外側(cè)方顯示V1段，沿其長軸向上穿橫突孔，直到第二頸椎，此處為V2段，先進(jìn)行常規(guī)二維檢查，判定其走形，測(cè)量內(nèi)徑，彩色多普勒血流顯像（CDFI）觀察血流充盈情況，然后將頻譜多普勒取樣容積置于所需觀察椎動(dòng)脈部位，測(cè)量收縮期峰值流速（PSV），舒張末期流速（EDV），阻力指數(shù)（RI），獲得數(shù)據(jù)并存儲(chǔ)。

1.4椎動(dòng)脈狹窄評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［2］：輕度狹窄＜50%，中度狹窄50%～69%，重度狹窄70%～99%。通常椎動(dòng)脈椎間隙段正常峰值流速在40～50 cm/s，將椎動(dòng)脈峰值流速＜30 cm/s，RI＞0.72作為診斷遠(yuǎn)段重度病變（70%～99%或閉塞）的標(biāo)準(zhǔn)。

1.5準(zhǔn)確率計(jì)算：將經(jīng)彩超診斷椎動(dòng)脈遠(yuǎn)段重度病變的檢測(cè)結(jié)果與DSA結(jié)果對(duì)比，以DSA為標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算診斷椎動(dòng)脈遠(yuǎn)段重度病變的準(zhǔn)確率。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將記錄結(jié)果用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行分析，采用SPSS20.0醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.153例患者椎動(dòng)脈的V2段峰值流速及頻譜表現(xiàn)：53例患者中，椎動(dòng)脈峰值流速＜30 cm/s，頻譜形態(tài)可分為3種表現(xiàn)：35例椎動(dòng)脈頻譜呈低速單峰頻譜表現(xiàn)；15例椎動(dòng)脈呈低速高阻頻譜表現(xiàn)，RI＞0.72；3例呈收縮期正向，舒張期反向頻譜改變。

2.253例患者的DSA檢測(cè)結(jié)果：53例患者中，DSA診斷椎動(dòng)脈遠(yuǎn)段重度病變的為49例，椎動(dòng)脈遠(yuǎn)段中度狹窄為3例，椎動(dòng)脈輕度狹窄的為1例。

2.3超聲和DSA結(jié)果對(duì)比：將狹窄程度與DSA不符合者作為假陽性；將狹窄程度與DSA符合者作為真陽性。超聲共檢出椎動(dòng)脈重度病變?yōu)?3例，其中49例與DSA符合，假陽性4條，準(zhǔn)確率約92.4%。超聲檢查當(dāng)椎動(dòng)脈PSV＜30 cm/s，RI＞0.72時(shí)診斷椎動(dòng)脈遠(yuǎn)段重度病變，具有較高的敏感性和準(zhǔn)確率。

3　討 論

3.1在椎動(dòng)脈的4段中，V2段最易顯示，由于所處的位置特殊，近段及遠(yuǎn)段重度病變均對(duì)其血流動(dòng)力學(xué)有影響，觀察V2段的血流參數(shù)及頻譜特征對(duì)椎動(dòng)脈狹窄部位的診斷有明確的診斷價(jià)值，V1段由于位置較深，對(duì)于肥胖及頸部粗短的患者，由于起始部受鎖骨遮擋，血管迂曲等原因可用低頻探頭做補(bǔ)充檢查，不可能用超聲來直接評(píng)價(jià)V3段，對(duì)于V4段雖然可用經(jīng)顱多普勒（Transcrnial Color Doppler，TCD）檢查［3］，但由于聲束傳導(dǎo)及椎動(dòng)脈走形迂曲，雖然對(duì)診斷椎動(dòng)脈狹窄程度敏感性強(qiáng)，而對(duì)定位診斷存在困難。由于屬于盲探，診斷上存在一定的盲目性，當(dāng)枕骨大孔處探及異常血流而定位困難時(shí)，聯(lián)合椎動(dòng)脈V2段頻譜則對(duì)診斷更加自信。

3.2本組患者中臨床癥狀分為：無癥狀，TIA，腦梗死。當(dāng)一側(cè)椎動(dòng)脈病變，對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈代償良好或同側(cè)頸外動(dòng)脈與甲狀頸干代償良好時(shí)，不出現(xiàn)臨床癥狀。當(dāng)狹窄斑塊不穩(wěn)定，可出現(xiàn)反復(fù)的TIA發(fā)作，原因?yàn)楠M窄遠(yuǎn)端的低灌注和動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的栓子脫落，出現(xiàn)發(fā)作性頭暈，走路不穩(wěn)，眼球震顫等癥狀。癥狀持續(xù)不緩解出現(xiàn)腦梗死，梗死部位發(fā)生于腦干，小腦，丘腦和枕葉。

3.3本組病例中除外了椎動(dòng)脈發(fā)育不良的情況，發(fā)育不良的椎動(dòng)脈通常在較長節(jié)段流速較低，搏動(dòng)性升高，特別是伴有血流動(dòng)力學(xué)改變時(shí)。

3.4本組病例中有4例出現(xiàn)狹窄程度不符情況，均表現(xiàn)為低速高阻頻譜：其中1例為V2段走形迂曲，考慮為測(cè)量部位選在迂曲的近段所致；3例V2段走形正常，而頸動(dòng)脈RI＞0.70，即均相對(duì)普遍增高，考慮為患者全身性疾病如高血壓所致。即當(dāng)頸動(dòng)脈超聲存在RI普遍性增高時(shí)應(yīng)考慮存在全身性疾病情況，而走形迂曲亦可影響RI值。

3.5本組患者中35例椎動(dòng)脈V2段頻譜呈低速單峰頻譜表現(xiàn)，3例呈收縮期正向，舒張期反向頻譜表現(xiàn)，而DSA檢查遠(yuǎn)段均存在重度病變，即準(zhǔn)確率為100%。同時(shí)DSA還發(fā)現(xiàn)當(dāng)V2段呈低速高阻頻譜時(shí)重度病變部位在小腦后下動(dòng)脈發(fā)出之后，當(dāng)V2段呈低速單峰頻譜或收縮期正向，舒張期反向頻譜時(shí)重度病變部位在小腦后下動(dòng)脈發(fā)出之前?？紤]為小腦后下動(dòng)脈的通暢可相對(duì)降低V2段的RI值，相反則升高。

綜上所述，超聲檢查椎動(dòng)脈V2段頻譜異常在判斷椎動(dòng)脈遠(yuǎn)段重度病變上具明顯優(yōu)勢(shì)，尤其當(dāng)V2段頻譜呈低速單峰，或收縮期正向，舒張期反向頻譜時(shí)診斷椎動(dòng)脈遠(yuǎn)段重度病變有特別高的敏感性，準(zhǔn)確性，與DSA結(jié)果比較，二者檢查結(jié)果基本一致，可以作為篩選椎動(dòng)脈遠(yuǎn)段重度病變的重要方法，且經(jīng)濟(jì)無創(chuàng)。

［1］Gao F，Lo WJ，Sun X，et al.Selective use of transradial access for endovascular treatment of severe intracranialvertebrobasilar artery stenosis［J］.Clin Neurol Neurosurg，2015，134（1）：116-121.

［2］孟秀峰.超聲檢測(cè)對(duì)椎動(dòng)脈起始段狹窄50%～69%、70%～99%診斷準(zhǔn)確性的評(píng)估［D］.北京：首都醫(yī)科大學(xué)，2008.

［3］Tian JW，Sun LT，Zhao ZW，et al.Transcranial color Doppler flow imaging in detecting severe stenosis of the intracranialvertebral artery： a prospective study［J］.Clin Imaging，2006，30（1）：1-5.

R681.5

B

1671-8194（2015）28-00100-02