安冬穎

（遼寧省朝陽市第二醫(yī)院血液內(nèi)科，遼寧 朝陽 122300）

去甲氧柔紅霉素與阿糖胞苷聯(lián)用方案治療難治復(fù)發(fā)性急性粒細(xì)胞白血病的臨床療效分析

安冬穎

（遼寧省朝陽市第二醫(yī)院血液內(nèi)科，遼寧 朝陽 122300）

目的 分析去甲氧柔紅霉素（即IDA）與阿糖胞苷（即Ara-C）聯(lián)用方案治療難治復(fù)發(fā)性急性粒細(xì)胞白血病的效果。方法 回顧性分析本院診治的120例難治復(fù)發(fā)性急性粒細(xì)胞白血病患者的臨床資料，其中觀察組60例采用IDA聯(lián)合Ara-C治療，另外60例應(yīng)用DNR（柔紅霉素）+Ara-C治療，觀察記錄兩組患者的療效和生存情況。結(jié)果 觀察組總緩解率（66.67%）、中位生存時(shí)間（22.49±1.68）個(gè)月顯著高于對(duì)照組，P均＜0.05，具有顯著性差異。結(jié)論 去甲氧柔紅霉素與阿糖胞苷聯(lián)用方案能夠改善難治復(fù)發(fā)性急性粒細(xì)胞白血病治療效果、延長生存期限，具有一定的推廣價(jià)值。

去甲氧柔紅霉素；阿糖胞苷；復(fù)發(fā)性；急性粒細(xì)胞白血病

急性粒細(xì)胞白血病（即AML）是臨床常見的造血干細(xì)胞克隆性惡性疾病，其惡性度高、預(yù)后差、病死率高，嚴(yán)重威脅患者生命。目前臨床治療AML的標(biāo)準(zhǔn)誘導(dǎo)方案為蒽環(huán)類藥聯(lián)合阿糖胞苷，但是臨床蒽環(huán)類藥繁多，本文設(shè)計(jì)通過回顧性分析兩種不同蒽環(huán)類藥與阿糖胞苷聯(lián)合對(duì)于難治復(fù)發(fā)性AML的治療效果，旨在為了探究難治復(fù)發(fā)性AML的合理用藥方案，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：回顧性分析2012年1月至2013年5月本院收治的120例難治復(fù)發(fā)性AML的臨床資料，根據(jù)應(yīng)用蒽環(huán)類藥情況分為2組，每各60例，觀察組中男性患者35例，女性患者25例，年齡在13～62歲，平均年齡為（36.74±2.87）歲；對(duì)照組中男性患者34例，女性患者26例，年齡在14～63歲，平均年齡為（38.07±2.79）歲；兩組間性別、年齡、FAB分型等一般資料無明顯差異（P＞0.0.5）。本實(shí)驗(yàn)選擇標(biāo)準(zhǔn)：①符合WTO制定的AML標(biāo)準(zhǔn)［1］，且具有多重耐藥性，屬于難治和復(fù)發(fā)；②臨床資料完整，能夠配合隨訪；③患方知情同意；④排除急性早幼粒細(xì)胞白血病者。

1.2治療方法：觀察組給予IDA聯(lián)合Ara-C方案治療：①IDA（商品名為善唯達(dá)，Actavis Italy S.p.A.）：10 mg/（m2·d），1次/天，靜脈滴注，聯(lián)用3 d；②Ara-C（商品名為賽德薩，Actavis Italy S.p.A.）：10 mg/（m2·d），1次/天，靜脈滴注，聯(lián)用7 d。對(duì)照組應(yīng)用DNR聯(lián)合Ara-C方案治療，Ara-C用法同觀察組，DNR（Actavis Italy S.p.A.）：40 mg/（m2·d），每天1次，靜脈滴注，1～3 d聯(lián)用?；熎陂g均給予止吐、防止?jié)儭I養(yǎng)心肌、抗感染、保肝、護(hù)胃等支持治療。7 d為1個(gè)療程，2個(gè)療程間隔21 d。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)：參照文獻(xiàn)［2］依據(jù)全國白血病化學(xué)治療討論會(huì)制定的療效標(biāo)準(zhǔn)將治療效果分為完全緩解、部分緩解以及未緩解，總緩解率=（完全緩解+部分緩解）/總數(shù)×100%。同時(shí)詳細(xì)記錄所有患者的生存情況，患者隨訪時(shí)間均超過24個(gè)月。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)分析，P＜0.05，差異具有顯著性。

2　結(jié) 果

3個(gè)療程后，觀察組完全緩解13例，部分緩解27例，未緩解20例，總緩解率為66.67%，對(duì)照組完全緩解9例，部分緩解20例，未緩解31例，總緩解率為48.33%，經(jīng)過為期2年以上的隨訪，觀察組中位生存期為（22.49±1.68）個(gè)月，對(duì)照組中位生存期為（18.03 ±1.29）個(gè)月，上述結(jié)果經(jīng)過統(tǒng)計(jì)分析，P均＜0.05，差異具有顯著性。

3　討 論

AML作為臨床常見的造血障礙疾病，由于其具有高度異質(zhì)性，能夠?qū)е略煅婕?xì)胞發(fā)生惡變，臨床主要用以DNR為主的蒽環(huán)類藥物聯(lián)合阿糖胞苷誘導(dǎo)作為AML的經(jīng)典化療方案。DNR屬于第一代蒽環(huán)類藥物，其能夠直接結(jié)合DNA，通過抑制DNA合成對(duì)白血病細(xì)胞增殖過程產(chǎn)生干擾，從而發(fā)揮抑制腫瘤發(fā)展的作用。但是對(duì)于初治AML患者而言，長期應(yīng)用DNR容易產(chǎn)生多重耐藥，增加出現(xiàn)難治和復(fù)發(fā)性白血病的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于難治復(fù)發(fā)性AML而言治療效果極為不理想。難治和復(fù)發(fā)作為白血病治療難以避免的難點(diǎn)，由于存在多種耐藥性，臨床治療難度較大，預(yù)后差，加之，目前臨床對(duì)于難治復(fù)發(fā)性AML尚無標(biāo)準(zhǔn)誘導(dǎo)治療方案，因此，探尋一種敏感性高的有效治療方案是改善難治復(fù)發(fā)性AML的關(guān)鍵所在。IDA作為新一代蒽環(huán)類藥物，是取代DNR甲氧基生成的衍生物，其不僅具有高親脂性，容易透過血腦屏障，而且半衰期長，抗腫瘤活性強(qiáng)。IDA不僅能夠通過嵌入DNA堿基對(duì)間產(chǎn)生抑制DNA合成的作用，而且能夠加快DNA裂解，減少DNA合成。相關(guān)研究認(rèn)為［3-6］IDA聯(lián)合Ara-C的抗腫瘤效果明顯優(yōu)于經(jīng)典DNR化療方案，而且能夠避免誘導(dǎo)P糖蛋白表達(dá)，與DNR無交叉耐藥性。

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1671-8194（2015）28-0143-01