金雪娜

（遼寧省鞍山市婦兒醫(yī)院外科病房，遼寧 鞍山 114000）

階段性護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢功能恢復(fù)的影響

金雪娜

（遼寧省鞍山市婦兒醫(yī)院外科病房，遼寧 鞍山 114000）

目的 分析階段性護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢功能恢復(fù)的影響。方法 選擇2012年1月至2015年1月在我院行乳腺癌根治術(shù)的患者50例，將其隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組25例。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后給予階段性護(hù)理干預(yù)，對(duì)兩組患者術(shù)后10 d患側(cè)上肢的并發(fā)癥發(fā)生情況和術(shù)后1個(gè)月患側(cè)上肢的功能障礙情況進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者患側(cè)上肢的并發(fā)癥發(fā)生率和功能障礙發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患者，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在對(duì)乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢功能進(jìn)行恢復(fù)時(shí)，階段性護(hù)理干預(yù)具有顯著的效果，能讓患者的生活質(zhì)量得到有效提升。

階段性護(hù)理干預(yù)；乳腺癌手術(shù)；患側(cè)上肢功能；恢復(fù)

手術(shù)治療是臨床治療乳腺癌最快速和最直接的方式，但是在乳腺癌手術(shù)后，患者的患側(cè)上肢常會(huì)各種并發(fā)癥和后遺癥，如活動(dòng)受限、感染以及水腫等，有些患者還可能出現(xiàn)畸胸及其他功能障礙等，會(huì)對(duì)患者術(shù)后的生活質(zhì)量造成比較嚴(yán)重的影響。本研究主要探討了階段性護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢功能恢復(fù)的影響。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2012年1月至2015年1月收治的乳腺癌患者50例，患者年齡34～68歲，平均年齡（51.5±1.7）歲，全部患者均給予乳腺癌根治術(shù)。將全部患者隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組25例，兩組患者在年齡等一般資料方面比較差異具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法：對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后給予階段性護(hù)理干預(yù)。兩組患者具體的護(hù)理干預(yù)措施如下：

術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理：乳腺癌根治術(shù)對(duì)患者是一種嚴(yán)重的創(chuàng)傷，患者術(shù)后形體和外貌會(huì)出現(xiàn)較大的改變。術(shù)前很多患者及其家屬都會(huì)存在較大的心理壓力，還有可能出現(xiàn)恐懼心理而拒絕接受治療。護(hù)理人員在術(shù)前要詳細(xì)告知患者及其家屬乳腺癌的危害和手術(shù)治療的意義，并詳細(xì)告知患者術(shù)后的相關(guān)護(hù)理措施，讓患者及其家屬的心理壓力能有效緩解[1]。②術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前1 d要告知患者洗澡，避免術(shù)中因?yàn)閯?chuàng)面較大而出現(xiàn)感染。術(shù)前患者因?yàn)榻箲]，從而就會(huì)對(duì)患者的睡眠質(zhì)量造成影響，因此術(shù)前可以根據(jù)患者的具體情況給予鎮(zhèn)靜催眠藥來(lái)讓患者的睡眠質(zhì)量得到保證。手術(shù)當(dāng)天早晨要對(duì)患者的血常規(guī)情況進(jìn)行認(rèn)真檢查，同時(shí)要加強(qiáng)消毒工作。

術(shù)后護(hù)理：對(duì)照組患者術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理，主要為加強(qiáng)患者術(shù)后心理護(hù)理、引流管護(hù)理、疼痛護(hù)理，術(shù)后要對(duì)患者的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行仔細(xì)觀察，同時(shí)及時(shí)給予對(duì)癥處理，護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，讓其進(jìn)行肢體功能鍛煉[2]。

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后給予階段性護(hù)理干預(yù)，具體的護(hù)理干預(yù)內(nèi)容包括：①術(shù)后第1天主要對(duì)患者進(jìn)行切口感染護(hù)理和疼痛護(hù)理，在手術(shù)當(dāng)天患者麻醉消失后，患者切口會(huì)出現(xiàn)顯著疼痛，患者活動(dòng)也會(huì)受到一定限制。護(hù)理人員可以根據(jù)患者具體情況應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑來(lái)止痛，如果患者夜間有顯著疼痛，可以給予鎮(zhèn)靜催眠劑，從而讓患者的睡眠質(zhì)量得以保證。②在術(shù)后2～4 d，因?yàn)榛颊呱眢w沒(méi)有完全恢復(fù)，切口也沒(méi)有完全愈合，因此護(hù)理人員要指導(dǎo)患者臥床進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的上肢鍛煉，從而讓患者切口處的引流能保持通暢，讓局部血液和淋巴回流能更加順暢。③術(shù)后第5天患者可以開(kāi)始下床活動(dòng)，護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行正確指導(dǎo)，讓患者利用健側(cè)手將患側(cè)肘部托住，在上臂和前臂成直角時(shí)，肘關(guān)節(jié)到最小角度后再重新恢復(fù)到原來(lái)水平。患側(cè)手部也要通過(guò)各種合理的運(yùn)動(dòng)來(lái)避免出現(xiàn)萎縮。在拔出引流管之后，要讓患側(cè)上肢的鍛煉力度和角度加大。④術(shù)后15 d，患者已經(jīng)拆除縫線(xiàn)，傷口也基本上得以愈合，此時(shí)護(hù)理人員就可以指導(dǎo)患者進(jìn)行合理的肢體功能鍛煉，從而讓患者的患側(cè)上肢活動(dòng)性得以加強(qiáng)。⑤大部分患者在1個(gè)月后都能出現(xiàn)，護(hù)理人員要告知患者，在堅(jiān)持上述階段鍛煉的前提下，開(kāi)始進(jìn)行患側(cè)上肢抗阻力鍛煉。出院后還需要加強(qiáng)患肢水腫部位的自我護(hù)理[3]。

1.3觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者10 d內(nèi)的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察記錄；同時(shí)患者患者1個(gè)月后患側(cè)上肢的活動(dòng)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，根據(jù)患者日常生活能力達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)對(duì)患者的功能障礙情況進(jìn)行記錄。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2比較，以率（%）表示，若P＜0.05則差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較：術(shù)后10 d內(nèi)實(shí)驗(yàn)組患者中出現(xiàn)皮下積液1例，上肢水腫1例，其他并發(fā)癥1例，并發(fā)癥發(fā)生率為12.0%。對(duì)照組患者中出現(xiàn)皮下積液3例，上肢水腫4例，皮瓣壞死2例，其他并發(fā)癥2例，并發(fā)癥發(fā)生率為44.0%。實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患者，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組患者術(shù)后1個(gè)月患側(cè)上肢功能情況比較：術(shù)后1個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組患者的功能障礙發(fā)生率為16.0%（4/25）顯著低于對(duì)照組患者的功能障礙發(fā)生率48.0%（12/25），二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討 論

常規(guī)護(hù)理模式在對(duì)患者進(jìn)行功能鍛煉時(shí)，并沒(méi)有遵守患者階段性康復(fù)的原則，在實(shí)際的功能鍛煉時(shí)患者因?yàn)槭艿教弁吹挠绊?，?dǎo)致功能鍛煉的強(qiáng)度和次數(shù)不夠，最終對(duì)功能鍛煉的效果產(chǎn)生比較嚴(yán)重的影響，而且還可能會(huì)因?yàn)榛顒?dòng)不當(dāng)對(duì)患者的切口愈合造成比較嚴(yán)重的影響[4]。

階段性護(hù)理干預(yù)則遵循了創(chuàng)面階段性愈合的原則，讓患者在進(jìn)行功能鍛煉時(shí)能結(jié)合創(chuàng)面魚(yú)和成都來(lái)分階段實(shí)施，從而讓患者在功能鍛煉中的疼痛程度減緩，而且還能讓因?yàn)殄憻挷划?dāng)引起的創(chuàng)面拉傷減少。階段性護(hù)理干預(yù)讓患者患側(cè)上肢的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和活動(dòng)范圍慢慢增加，長(zhǎng)期堅(jiān)持鍛煉可以讓瘢痕對(duì)肩關(guān)節(jié)的牽拉限制得到有效緩解，讓淋巴回流和靜脈回流得以暢通，最終促進(jìn)患者更好康復(fù)[5]。

本研究中，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后給予階段性護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組患者則給予常規(guī)護(hù)理，結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者患側(cè)上肢的并發(fā)癥發(fā)生率和功能障礙發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患者，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究結(jié)果表明在對(duì)乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢功能進(jìn)行恢復(fù)時(shí)，階段性護(hù)理干預(yù)具有顯著的效果，能讓患者的生活質(zhì)量得到有效提升。

[1] 黃蓋容,謝妙芳.階段性護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢功能恢復(fù)的影響[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)),2012,15（11):364-365.

[2] 何雪花.護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌術(shù)后患肢功能恢復(fù)的影響[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2010,8（20):4833.

[3] 張英麗,曲麗瑩,翟旭杰.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌根治術(shù)后患側(cè)上肢水腫恢復(fù)的影響[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31（20):3325-3326.

[4] 魏彩蘭.乳腺癌根治術(shù)后階段性護(hù)理指導(dǎo)功能鍛煉對(duì)患側(cè)上肢功能恢復(fù)的影響觀察[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,34（1):114-115.

[5] 徐友娣.護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌術(shù)后患肢功能鍛煉恢復(fù)的影響[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)半月刊),2009,12（21):188.

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1671-8194（2015）31-0237-02