孫春曉

（河南省駐馬店市中心醫(yī)院胸外科，河南 駐馬店 463000)

食管癌術(shù)后吻合口狹窄患者的臨床護(hù)理分析

孫春曉

（河南省駐馬店市中心醫(yī)院胸外科，河南 駐馬店 463000)

目的 對(duì)食管癌術(shù)后吻合口狹窄患者實(shí)施臨床護(hù)理干預(yù)，探討其臨床護(hù)理效果。方法 選擇我院2010年6月至2012年6月收治的26例食管癌術(shù)后吻合口狹窄患者作為研究對(duì)象，在治療過(guò)程中，均給予臨床護(hù)理干預(yù)，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧分析，總結(jié)其護(hù)理效果。結(jié)果 本組資料中，收治食管癌術(shù)后吻合狹窄患者26例，治療過(guò)程中給予臨床護(hù)理干預(yù)，可明顯改善患者的臨床癥狀，可進(jìn)流質(zhì)飲食者4例，可進(jìn)半流食者5例，可進(jìn)軟食者7例，可進(jìn)普食者10例。結(jié)論 食管癌術(shù)后吻合口狹窄患者實(shí)施臨床護(hù)理干預(yù)，可對(duì)患者臨床癥狀進(jìn)行明顯改善，具有較好效果，值得臨床推廣。

臨床護(hù)理；食管癌；吻合口狹窄

食管癌患者術(shù)后很容易出現(xiàn)吻合口狹窄，其臨床表現(xiàn)一般為患者進(jìn)食比較困難，對(duì)生活質(zhì)量造成了比較嚴(yán)重的影響。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)上，對(duì)食管癌術(shù)后吻合口狹窄患者的治療，一般應(yīng)用再次手術(shù)治療，會(huì)為患者造成再次創(chuàng)傷，降低患者生活質(zhì)量。在患者的治療過(guò)程中，給予臨床護(hù)理干預(yù)，可有效提高患者治療效果，具有重要的意義[1]。我院對(duì)26例食管癌術(shù)后吻合口狹窄患者實(shí)施臨床護(hù)理干預(yù)，取得較好效果，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2010年6月至2012年6月收治的26例食管癌術(shù)后吻合口狹窄患者作為研究對(duì)象，其中，女12例，男14例，年齡為46.8～65.2歲，平均年齡為（53.3±2.02）歲。密切觀察患者的臨床癥狀和體征，臨床主要表現(xiàn)為進(jìn)食困難和梗阻等，或者患者日常生活中只能進(jìn)食流食等。經(jīng)檢查，所有患者的臨床癥狀均符合WHO相應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為食管癌術(shù)后吻合口狹窄患者。

1.2方法：患者的治療過(guò)程中，具體的手術(shù)方法為，插入胃鏡，保證內(nèi)鏡直視，以此作為前提條件，插入導(dǎo)絲，越過(guò)狹窄部，保留導(dǎo)絲，退出胃鏡。應(yīng)用導(dǎo)絲，插入擴(kuò)張?zhí)綏l，擴(kuò)張1.2～1.5 cm至狹窄部。然后再次插入胃鏡，認(rèn)真觀察患者狹窄部位，精確測(cè)量患者狹窄部位的長(zhǎng)度。用微波燒灼處理患者不平整癌變部位，將裝合適支架的插入器插入，在內(nèi)鏡直視的前提下，實(shí)現(xiàn)對(duì)支架的釋放。退出胃鏡錢(qián)，必須選擇合適的支架位置。

2　結(jié) 果

本組資料中，收治食管癌術(shù)后吻合狹窄患者26例，治療過(guò)程中給予臨床護(hù)理干預(yù)，可明顯改善患者的臨床癥狀，可進(jìn)流質(zhì)飲食者4例，可進(jìn)半流食者5例，可進(jìn)軟食者7例，可進(jìn)普食者10例。

3　討 論

食管癌術(shù)后吻合口患者的治療過(guò)程中，以?xún)?nèi)鏡作為直觀條件，置入金屬支架作為食管癌術(shù)后吻合口患者的治療方法，是一種新型內(nèi)鏡治療技術(shù)，具有較高的成功率，并且對(duì)患者造成的創(chuàng)傷比較小，并發(fā)癥的發(fā)生率也比較低，具有較好的治療效果。同時(shí)，在食管癌術(shù)后吻合口患者的治療過(guò)程中，給予臨床護(hù)理干預(yù)，主要包括術(shù)前護(hù)理和術(shù)后護(hù)理，其具體護(hù)理措施如下：

3.1術(shù)前護(hù)理：術(shù)前，護(hù)理人員需對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，采取有效的護(hù)理措施，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以消除患者不良情緒。護(hù)理人員應(yīng)保持和藹的態(tài)度，經(jīng)常與患者進(jìn)行交流和溝通。在交流過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)應(yīng)用通俗易懂的語(yǔ)言，詳細(xì)向患者講解相關(guān)的疾病知識(shí)及其治療方法，提高患者的疾病了解程度。部分患者擔(dān)心病情復(fù)發(fā)，加上食管阻塞，進(jìn)食存在一定的難度，很容易產(chǎn)生恐慌和焦慮等心理情緒，對(duì)臨床治療和康復(fù)造成影響。因此，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)講解食管癌術(shù)后吻合口狹窄的發(fā)生機(jī)制，并告知患者一些治療成功的案例，以提高患者的治療依從性和配合度，提高患者的康復(fù)信心[2]。另外，護(hù)理人員應(yīng)做好相應(yīng)的術(shù)前準(zhǔn)備工作，如患者的術(shù)前檢查和胃腸道準(zhǔn)備等。

3.2術(shù)后護(hù)理：術(shù)后，護(hù)理人員對(duì)食管癌術(shù)后吻合口狹窄患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，主要包括常規(guī)護(hù)理和術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理，具體如下：

3.2.1常規(guī)護(hù)理：患者術(shù)后的1 d內(nèi)，應(yīng)盡量多臥床休息，同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)密切檢測(cè)患者的體溫、呼吸、脈搏和血壓等生命體征。并對(duì)患者是否出現(xiàn)繼發(fā)感染現(xiàn)象進(jìn)行時(shí)刻觀察，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者呼吸道口腔的護(hù)理干預(yù)。

3.2.2飲食護(hù)理：患者術(shù)后，3 h內(nèi)應(yīng)該禁食，然后患者可全部進(jìn)食流食，隨著時(shí)間的推移，患者進(jìn)食經(jīng)過(guò)過(guò)渡期，可從一開(kāi)始的進(jìn)食流食，到開(kāi)始進(jìn)食普食。另外，患者進(jìn)食過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)叮囑患者注意細(xì)嚼慢咽?；颊唢嬍持校瑧?yīng)禁止飲食具有刺激性的食物、硬食、粗糙性食物和纖維素多的食物，并建議患者在日常生活中戒除飲酒。

3.2.3并發(fā)癥護(hù)理：食管癌術(shù)后吻合口狹窄患者術(shù)后的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為咽喉疼痛或者胸骨后部疼痛。造成患者胸骨后疼痛的主要原因?yàn)橹萌胫Ъ?。正常情況下，從患者發(fā)生疼痛開(kāi)始，1～2 d后可自動(dòng)消失。疼痛劇烈的情況下，護(hù)理人員可謹(jǐn)遵醫(yī)囑，給予患者藥物治療進(jìn)行鎮(zhèn)痛。如患者出現(xiàn)咽喉部疼痛，護(hù)理人員可給予一定對(duì)癥治療藥物，如口含潤(rùn)喉片或者消炎藥等，一般數(shù)天內(nèi)皆可緩解。出血也是食管癌術(shù)后吻合口狹窄患者所產(chǎn)生的一項(xiàng)并發(fā)癥，對(duì)患者狹窄部實(shí)施機(jī)械性擴(kuò)張，對(duì)患者食管黏膜會(huì)造成損傷，嚴(yán)重情況下可見(jiàn)撕裂現(xiàn)象，很容易引發(fā)食管局部滲血或者大出血。一般性局部滲血的處理，可直接置入支架，在一定的壓迫下，可止血。如患者食管黏膜撕裂比較深的情況下，患者會(huì)出現(xiàn)大出血現(xiàn)象，應(yīng)立即補(bǔ)充患者血容量，一定情況下，可對(duì)患者進(jìn)行鏡下止血等治療。如休克，可對(duì)患者實(shí)施抗休克等對(duì)癥治療[3]。護(hù)理人員應(yīng)抬高患者床頭，抬高度數(shù)為15°～30°，可避免患者出現(xiàn)胃酸反流癥狀。患者出院后，應(yīng)定期去醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，并觀察支架位置，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者不適情況，并給予相應(yīng)處理。

綜上所述，對(duì)食管癌術(shù)后吻合口狹窄患者實(shí)施臨床護(hù)理干預(yù)，可對(duì)患者臨床癥狀進(jìn)行明顯改善，具有較好效果，值得臨床推廣。

[1] 樊愛(ài)群,李金波,王敏.食管癌術(shù)后患者出院康復(fù)指導(dǎo)卡[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28（z2):154.

[2] 張立,左順慶,羅湘玉.健康教育在預(yù)防食管癌術(shù)后吻合口狹窄中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2009,25（14):59-60.

[3] 吳穎萍,錢(qián)國(guó)琴,沈建偉.內(nèi)鏡引導(dǎo)下置放可回收支架治療食管癌術(shù)后良性吻合口狹窄的護(hù)理[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2008,15（9):1572-1573.

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1671-8194（2015）31-0251-01