柴瑞靄

（山西省運城市中醫(yī)藥研究院，全國名老中醫(yī)藥專家柴瑞靄傳承工作室，山西 運城 044000）

·思路與方法·

從中醫(yī)“暑燥疫”的角度探討西非埃博拉病毒病的防治思路*

柴瑞靄

（山西省運城市中醫(yī)藥研究院，全國名老中醫(yī)藥專家柴瑞靄傳承工作室，山西 運城 044000）

依據(jù)中醫(yī)外感熱病的理論，用中醫(yī)學“暑燥疫”的治療原則治療西非埃博拉病毒病。根據(jù)埃博拉病毒病發(fā)病的氣候環(huán)境、發(fā)病特點及臨床表現(xiàn)綜合分析，認為西非埃博拉病毒病符合中醫(yī)學的“暑燥疫”，系統(tǒng)論述了西非埃博拉病毒病當從中醫(yī)學“暑燥疫”論治的思路予以治療。以中醫(yī)理論為指導擬定出 “暑燥疫”分期的治療原則，強調初期重視清解表里毒熱或瀉熱解毒通腑，阻斷暑燥疫毒深入是治療的關鍵。

西非埃博拉病毒病 中醫(yī)學 暑燥疫 辨證論治

2014年2月西非暴發(fā)埃博拉病毒疫情，世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)顯示，至10月26日全球埃博拉病毒確認或疑似感染者10141例，死亡4922例。全球受埃博拉疫情影響的國家已達8個，尤其以幾內亞、塞拉利昂、利比里亞最為嚴重。根據(jù)西非埃博拉發(fā)病的地域特點、氣候特點，再結合其臨床表現(xiàn)、發(fā)病特點和病程傳變規(guī)律綜合分析，其與中醫(yī)疫病中的“暑燥疫”極為相似。本文試從中醫(yī)“暑燥疫”的角度探討西非埃博拉病毒病的防治思路。

1 西非埃博拉病毒病發(fā)病的氣候環(huán)境

西非疫區(qū)氣候干熱少雨，晝夜溫差大，白天溫度最高44℃，酷似我國西北暑熱少雨干旱地區(qū)的炎夏，干熱少雨，暑氣亢盛，暑燥疫毒侵襲人體，而成“暑燥疫”。

2 西非埃博拉病毒病臨床表現(xiàn)符合中醫(yī)學 “暑燥疫”的發(fā)病特點

再從西非埃博拉病毒病的臨床表現(xiàn)和中醫(yī)學 “暑燥疫”的臨床證候加以對比、分析、闡述。

埃博拉病毒病初期2～3 d：突然高熱（38.8～42℃），劇烈頭痛，頭脹如裂，肌肉、關節(jié)疼痛，重者痠痛如被杖擊，咽喉疼痛；或同時或隨之腹部疼痛、惡心嘔吐和頭暈、小便短赤或混濁，極度乏力。這個階段，西醫(yī)認為主要表現(xiàn)為病毒侵犯上呼吸道和胃腸道的癥狀以及全身癥狀。而中醫(yī)學“暑燥疫”初期臨床表現(xiàn)為身大熱或壯熱，頭痛如劈，兩目昏瞀，或狂躁譫妄，口干咽痛，骨節(jié)煩疼，腰如被杖，或吐衄發(fā)斑，舌絳苔焦或生芒刺，脈浮大而數(shù)或沉數(shù)，或六脈沉細而數(shù)。兩者初期癥狀極為相似，此階段暑燥淫熱疫毒充斥表里，形成了淫熱火毒燔熾陽明，外竄經(jīng)絡，內攻臟腑，以致毒邪充斥表里上下內外而出現(xiàn)一派熱毒極盛的見證。

埃博拉病毒病4～5 d：出現(xiàn)腹瀉、黏液糞便、深色或帶血的糞便，咖啡樣吐血，因血管脹大而眼睛變紅，因皮下出血而皮膚出現(xiàn)紅斑、斑丘疹、紫斑和內出血，身體任何孔竅都會出血（鼻、口、肛門、生殖器官或注射針孔）。西醫(yī)認為本階段為病毒侵犯胃腸道的及全身出血癥狀。而中醫(yī)“暑燥疫”表現(xiàn)為大熱壯熱不退，口干煩渴，口開吹氣，或絞腸痛絕，或頭腦脹痛欲死，或口噤不言，或渾身發(fā)臭難聞，或猝然仆地不省人事，雙目直視，脈亂，除吐衄發(fā)斑外，增諸孔竅出血，腑腐惡臭，腹瀉，黏便，深色或帶血糞便，舌干黑無苔，或紅裂，或黑苔起瓣，或舌有灰暈。此階段兩者癥狀亦極相似，其中醫(yī)病機為熱毒蔓延臟腑，臟腑實熱已極，熱毒傳遍三陰，熱極全身，津液被劫，熱迫營血，形成淫熱火毒充斥胃腸。

埃博拉病毒病6～7 d：除持續(xù)發(fā)熱、出血外，還會出現(xiàn)意識狂躁或神志昏迷，此階段為埃博拉病毒病的極期，可能并發(fā)有心肌炎、肺炎等。中醫(yī)“暑燥疫”此階段臨床表現(xiàn)為除癥見發(fā)熱不退、孔竅出血，腑腐惡臭，腹瀉，黏深色或帶血糞便外，又見不省人事，雙目直視，脈亂，舌干絳黑無苔少津，其病機為心營熱盛，擾亂神明，邪熱壅肺，痰熱壅肺。通過對比，兩者極期癥狀也同樣相似。

埃博拉病毒病恢復期：病情發(fā)展形成兩種趨向，向愈患者都出現(xiàn)肩手心腳掌為主的麻疹樣斑丘疹，或擴散到全身器官，幾天后脫屑，體溫漸趨正常，逐漸康復；重癥患者或者伴嚴重并發(fā)癥患者會出現(xiàn)低血壓 （收縮壓低于90 mmHg)、低血容量、心悸、體內器官嚴重受損（尤其是腎、脾和肝)，并致彌散性全身壞死及蛋白尿，最終導致心力衰竭、休克及肝、腎功能衰竭而死亡。而“暑燥疫”同樣有兩種轉歸：正氣傷而未衰，津液耗而未傷，麻疹樣斑丘疹擴散、脫落，熱毒之邪外透（熱毒之邪有出路，體溫逐漸正常）病情向愈；或者熱竭津枯，灼爍真陰，陰竭而陽孤，陰陽離決，陽氣亦暴脫，全身衰竭死亡。

經(jīng)過對西非埃博拉病毒病與中醫(yī)“暑燥疫”初期、極期、恢復期臨床表現(xiàn)、傳變規(guī)律、病機特點綜合對比分析，可以發(fā)現(xiàn)西非埃博拉病毒病與中醫(yī)“暑燥疫”極為相似。

3 以中醫(yī)“暑燥疫”的治療原則探討防治西非埃博拉病毒病的思路

鑒于西非埃博拉病毒病和中醫(yī) “暑燥疫”臨床表現(xiàn)、傳變規(guī)律、病機特點的相似性，可參考中醫(yī)治療“暑燥疫”的理法方藥擬定中醫(yī)對西非埃博拉病毒病的防治思路。

3.1 初期 1）熱毒充斥表里（熱毒充斥內外，呈現(xiàn)表里俱熱）。治宜內化外解、升清降濁，清解充斥表里熱毒，方用《疫疹一得》清瘟敗毒飲：生石膏（搗細）大劑180~240 g，小劑24~30 g；鮮生地黃大劑24~30 g，小劑~12 g；水牛角（研細）大劑18~24 g，小劑6~12 g；川黃連大劑12~18 g，小劑3~4.5 g；生梔子12 g，桔梗10 g，明知母15 g，黃芩10 g，生赤芍15 g，玄參15 g，凈連翹15 g，牡丹皮10 g，生甘草10 g，鮮竹葉10 g。先煮石膏1 h，后下諸藥再煮50 min，二煎煮40 min，分別濾出藥汁沖服水牛角粉末。每劑為1～2 d的藥量，可根據(jù)病情危重程度頓服、分服；在疫區(qū)的疑似患者可減量服用，只要熱毒尚未蔓延臟腑，臟腑實熱未形成，此方即可連服。在疫區(qū)可用中藥顆粒劑，快速方便。2）熱毒蔓延臟腑（臟腑實熱已極，熱毒傳遍三陰）。治宜大劑瀉熱解毒為主，方用《廣溫熱論》十全苦寒救補湯：生石膏240 g（搗細），明知母18 g，黃柏12 g，黃芩18 g，川黃連9 g，芒硝9 g（后入），生大黃9 g（后入），厚樸3 g，枳實15 g，水牛角12 g（研細）。先煮石膏1 h，再下諸藥再煮30 min，后入大黃、芒硝繼煮15 min，濾出藥汁沖水牛角粉頓服；二煎煮40 min頓服。大便暢瀉，腑氣通后，胃腸熱毒敗腐蕩滌，即可停服，再繼服清瘟敗毒散。

3.2 極期 1）熱閉心包、血絡瘀滯（熱熾營分，邪閉心包）。治宜清營泄熱、開竅通瘀，方用《通俗傷寒論》犀地清絡飲。如瘀熱內閉用犀角地黃湯涼血散血。藥用水牛角9 g（研細），牡丹皮6 g，連翹9 g，鮮生地黃24 g，赤芍6 g，桃仁9 g（去皮），石菖蒲9 g（后下），鮮茅根30 g，燈芯草1.5 g，竹瀝汁60 mL（沖），生姜3 g。先煮諸藥30 min，再入石菖蒲繼煮15 min，濾出藥汁沖服水牛角粉末及竹瀝汁。2）熱入血分、耗血動血。治宜清熱解毒、涼血散瘀，方用《溫病條辨》犀角地黃湯：水牛角9 g（研細），干地黃30 g，生白芍9 g，牡丹皮9 g。先煮諸藥45 min，濾出藥汁沖服水牛角粉末。3）氣血（營）兩燔（氣分熱邪未解，營分熱邪已盛，且熱饒心營，熱迫血分）。治宜氣血（營）兩清，方用《景岳全書》玉女煎去熟地黃牛膝加細生地玄參方：生石膏90 g（搗細），知母12 g，玄參12 g，生地黃18 g，麥冬18 g。先煮石膏1 h，后下諸藥再煮45 min，濾出藥汁，1 d內分2次溫服。若見發(fā)斑，宜用《溫病條辨》化斑湯：生石膏30 g（搗細），知母12 g，生甘草9 g，粳米30 g，玄參9 g，水牛角6 g（研細）。先煮石膏1 h，后下諸藥再煮45 min，濾出藥汁沖服水牛角粉末，1 d內分2次溫服。若見吐衄，宜用《傷寒論》白虎湯合犀角地黃湯復方治療。用白虎湯清陽明氣分之熱，用犀角地黃湯清營涼血解毒。4）熱與血結（下焦蓄血）。治宜清熱通下、活血逐瘀，方用《溫病條辨》桃仁承氣湯：大黃15 g（后下），芒硝6 g（后下），桃仁9 g（搗），當歸9 g，芍藥9 g，牡丹皮9 g。先煮諸藥30 min，后入大黃、芒硝繼煮15 min，濾出藥汁頓服。

3.3 恢復期 1）余熱未清、氣津兩傷，治宜清熱生津、清透余熱，方用《傷寒論》竹葉石膏湯加減：竹葉9 g，生石膏18 g（搗細），麥冬15 g，清半夏6 g，西洋參9 g，生甘草6 g，粳米30 g。先煮石膏1 h，后下諸藥再煮45 min，濾出藥汁分早晚溫服。2）氣陰兩虛、心悸氣短。治宜益氣復正、養(yǎng)陰生津，方用自擬洋參生脈飲：西洋參9 g，麥冬15 g，五味子9 g。上藥共煎1 h，1 d內頻頻溫服。3）元氣虧虛、陽氣暴脫，治宜益氣回陽、救逆固脫，方用《濟生方》參附湯。人參15 g，熟附子15 g。用開水煎煮1 h，重者一次頓服，緩者可分2次或頻頻溫服。

3.4 初期重視清解表里毒熱，阻斷疫毒深入是治療西非埃博拉病毒病的關鍵 由于埃博拉病毒病起病急、傳變速、病情危，而且傳染性極強，所以初期根據(jù)熱毒充斥表里和熱毒蔓延臟腑的不同，急用大劑清瘟敗毒散救治或十全苦寒救補湯來救治，或小劑防治，清解表里毒熱，以殺炎炎之勢，阻斷暑燥淫熱疫毒深入。治療一定要把握早防早治，使熱毒充斥表里和熱毒蔓延臟腑的病勢在初期得到化解，可用清瘟敗毒散或十全苦寒救補湯瀉熱解毒，通腑撤邪，清熱涼血。使在表熱毒從外而解，陽明熾熱從氣而清，在里的臟熱得以涼透、腑實從大腸撤滌，使氣分、衛(wèi)分，在表、在里，在臟、在腑的暑燥淫熱疫毒均有出路，使疫毒分消而清，不致向里傳變。

4 西非埃博拉病毒病臨床治療中需注意的幾個問題

1）由于埃博拉起病急、傳變速、病情危，而且傳染性極強，所以，病初暑燥熱毒疫氣充斥表里內外，一定要抓住早期治療，清解表里毒熱，防止暑燥淫熱疫毒深入。2）若暑燥熱毒疫氣蔓延臟腑，臟腑實熱已極，應重視陽明，無形熱毒以清泄陽明熱毒為主；有形熱毒當牢記“急下存陰”，以蕩滌腸胃熱毒積滯為主。3）初中期始終要以清熱解毒為要務；暑燥熱毒疫氣最易耗傷津液，致陰竭液枯，故又要始終以養(yǎng)胃陰、保津液為根本；脾胃為后天之本、氣血生化之源，故刻刻要顧護胃氣，時時清養(yǎng)胃陰。4）極期病情瞬息萬變，一定要抓住證候，謹守病機，辨證論治。

5 中醫(yī)藥治療西非博拉病毒病的優(yōu)勢和潛力

目前，西醫(yī)在西非埃博拉疫情防治中正在發(fā)揮著積極的作用，但也有一定局限性。以傷寒、溫病學說為基礎，中醫(yī)學在防治類似傳染性疾病的過程中逐步形成了完備體系。中醫(yī)從整體入手，利用辨證論治減輕其臨床證候和體征，調動人體抗病能力和自愈能力，使疾病獲得痊愈，因此應充分發(fā)揮中醫(yī)藥在治療埃博拉病毒病中的優(yōu)勢和潛力。

Discuss the Prevention and Control of Ebola Virus from the Perspective of Heat Dry Disease in Tradi-tional Chinese Medicine

CHAI Ruiai. Yuncheng institute of Chinese medicine national，Distinguished veteran doctors of TCM Chai Rui Ai inheritance studio，Shanxi，Yuncheng 044000，China

According to the theory of TCM about exogenous febrile，using traditional Chinese medicine of“dry heat disease”treatment principles treated the Ebola virus disease in west Africa.Analyzing the climate environment，characteristics，and clinical manifestations of Ebola virus disease，the idea of the Ebola virus disease in west Africa was thought of as"heat dry disease"of traditional Chinese medicine.Guided by the theory of traditional Chinese medicine to formulate a staging treatment principle to “dry heat disease”，it emphasized the reuse of detoxifying heat from exterior and interior or purging fu-organs to eliminate heat to interdict the development of the dry heat plague poison.It was the key to the treatment of the disease.This article systematically discussed the thought of prevention and control with traditional Chinese medicine to the Ebola virus disease in west Africa.

West Africa Ebola virus disease；Traditional Chinese medicine；Treatment based on syndrome differentiation；Prevention methods

R254

A

1004-745X（2015）06-0990-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.06.018

2015-01-20）

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