張洪洋

（本溪市第一人民醫(yī)院，遼寧 本溪 117002）

頸椎病頸前路圍手術期的護理

張洪洋

（本溪市第一人民醫(yī)院，遼寧 本溪 117002）

目的 評價頸椎手術患者圍手術期護理效果，總結護理經(jīng)驗。方法 2013年2月至2014年12月，本院共行頸椎手術44例。結果手術均獲得成功，術后未見嚴重并發(fā)癥，住院時間平均（17.4±5.2）d，解除頸托裝置，平均（5.3±1.1）個月，術前JOA評分（8.1±1.5）分低于術后3個月（12.5±2.5）分，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 頸椎手術患者圍手術期護理質量較高，需做好術后病房管理，積極預防褥瘡、肺炎等并發(fā)癥，積極協(xié)調護士、患者、家屬關系，確?；A護理安全、有效。

頸椎手術；圍手術期護理；并發(fā)癥

頸椎創(chuàng)傷、疾病發(fā)病率越來越高，脊椎微創(chuàng)技術飛速發(fā)展，頸椎手術已成為骨科常見手術。但總體而言，頸椎前路手術難度仍較大，術后康復期長，療效影響因素較多，對圍手術期護理提出了更高的要求。2013年2月至2014年12月，本院共行頸椎手術44例，均經(jīng)精心護理，患者預后較好，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組患者，其中男30例、女14例，年齡17～74歲，平均（57.2±6.1）歲。均為脊髓型頸椎病。

1.2方法：采用頸椎前路減壓植骨融合術治療。

1.3統(tǒng)計學處理：數(shù)據(jù)資料以EXCEL錄入，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結 果

所有手術均獲得成功，術中未見嚴重并發(fā)癥，術后發(fā)生堵管1例，未見嚴重并發(fā)癥。住院時間11～42 d，平均（17.4±5.2）d。術后康復訓練開始開展時間2～5 d，平均（3.3±0.6）d。3個月后，未見腦脊液漏等嚴重并發(fā)癥，復查骨間隙完成融合，解除頸托裝置，平均（5.3±1.1）個月。術前JOA評分（8.1±1.5）分低于術后3個月（12.5±2.5）分，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3　討 論

3.1術前護理：辦理入院手續(xù)，完成體格、影像學、實驗室檢查，測量體征。進行入院介紹，并給予基本的健康教育，告知診斷、治療情況。安排患者入住，整理床單元。頸椎位置敏感，周圍重要血管、神經(jīng)較多，手術風險高，一旦造成不可挽回的損傷，直接影響預后，頸椎病患者飽受疾病折磨，但在接受手術治療前也往往經(jīng)過的思想斗爭，心理負擔大、焦慮抑郁情況較明顯，需做好心理護理。術前做好氣管、食管推移訓練指導，直至符合手術的要求為止，訓練時用力不要過度，以免造成咽喉水腫疼痛。術前尤應加強呼吸到的管理，吸煙者術前戒煙，避免受涼呼吸道感染者應采取措施加以控制，指導患者練習深呼吸，增加肺的通氣功能，增加肺活量。落實飲食管理、病房巡視、藥物治療、靜脈注輸液、藥物注射液、標本留取等基礎護理工作，常規(guī)備皮，進行皮內實驗。擇期手術按要求準備床單元、備齊術后用品、做好物品的清潔消毒，落實物品交接。因術后制動時間較長，還需進行術后康復訓練。

3.2術后護理

3.2.1病情監(jiān)護：①每隔2 h檢測患者循環(huán)、呼吸、體溫、疼痛等生命體征指標1次，鑒別正常的麻醉不良反應，因操作集中在頸部，部分患者可能有聲音嘶啞表現(xiàn)，因手術具有創(chuàng)傷性、風險性，術后還可能出現(xiàn)癥狀加重情況，應注意鑒別正常與病理表現(xiàn)；②鑒別發(fā)現(xiàn)切口感染早期癥狀，如發(fā)熱、切口滲液等；③巡視時與患者做好溝通，注重獲取患者主訴。

3.2.2引流護理：①術后前6 h，每隔1 h記錄1次引流情況，觀察引流量、性質、顏色，及早發(fā)現(xiàn)堵管等不良事件，若24 h引流量＞100 mL、見血性物質可能有活動性出血，若24 h引流量＜20 mL則可能為引流管堵塞，若持續(xù)日引流量在30 mL以下，應在排除導管堵塞、外滲的情況下再拔管；②妥善固定導管，及早發(fā)現(xiàn)折疊、脫落，做好固定處的皮膚護理[1]。

3.2.3體位管理：①術后取平臥位，抬高床頭15°，墊軟墊，醫(yī)囑患者避免活動頸部；②頸托制動，醫(yī)囑患者若有不適及時通告，積極尋找不適原因；③日間仰臥時可解除頸圍通風透氣，兩側頸肩部放置捆綁好的鹽袋固定頭部，保持正中位，減輕患者不適感，夜間頸圍牢固固定，必要時進行肢體制動。

3.2.4并發(fā)癥預防護理：①預防肺炎：高齡、長時間臥床、創(chuàng)傷患者并發(fā)肺炎風險更高，對于有機械通氣需要患者，做好呼吸道管理，落實濕化氣道、口腔清潔護理；②預防壓瘡：鼓勵早期下肢康復運動；嚴格制動管理，規(guī)范操作，避免患者肢體受壓時間過程；做好皮膚護理，四人配合翻身；做好床單元清潔；做好衛(wèi)生管理，及時清除汗液[2]。

3.2.5飲食管理：術后6 h常規(guī)禁水食，6 h后方可進流食，必要時鼻飼，1～2周后可進普食，以清淡、高營養(yǎng)、易消化食物為宜，多食水果蔬菜，少食大豆等易導致消化道脹氣食物；術后第3～4周，可進食清淡、健脾胃、理氣等利于腸道恢復的食物；術后5周，可進食益氣補血、強筋壯骨食物，如鴿子湯、瘦肉湯等?？祻推陂g，禁食厚味、辛辣、刺激、肥甘、油膩食物，禁煙酒、咖啡、濃茶。

3.2.6康復護理：頸椎病多見于老年、體胖、少運動、久坐者，多合并有基礎慢性病，臟器儲備功能不足，傷愈修復能力減退，肌力下降，加之醫(yī)源性創(chuàng)傷，患者術后恢復速度慢，并發(fā)癥發(fā)生風險高，長時間臥床可增加褥瘡、呼吸道感染等并發(fā)癥發(fā)生風險，需及早行康復訓練。康復訓練應遵循循序漸進原則，在臥床時，進行下肢關節(jié)、肌肉訓練，早期可輔之以小關節(jié)訓練，可坐臥時，增加關節(jié)屈伸、穿衣訓練。

3.2.7患者與家屬管理：頸椎手術患者圍手術期護理任務較重，患者因頸托制動原因，對基礎護理需求較多。術后因住院時間、臥床時間、康復期長，需做好壓瘡等并發(fā)癥預防，做好患者、家屬健康教育，協(xié)調家庭護理與病房護理工作，幫助患者正確的適應佩戴頸托現(xiàn)狀。

[1] 傅勇.頸椎前路手術治療脊髓型頸椎病圍術期護理分析[J].臨床合理用藥,2013,6（4):21-23.

[2] 陳楚嫻.97例脊髓型頸椎手術患者的護理方法及體會[J].湖北科技學院學報,2014,28（1):24-25.

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1671-8194（2015）31-0274-01