王亦強(qiáng)

（遼寧省撫順礦務(wù)局總醫(yī)院，遼寧 撫順 113008）

探討磁共振成像技術(shù)在臂叢神經(jīng)損傷中的臨床應(yīng)用

王亦強(qiáng)

（遼寧省撫順礦務(wù)局總醫(yī)院，遼寧 撫順 113008）

目的 探討在治療臂叢神經(jīng)損傷中應(yīng)用磁共振成像技術(shù)的臨床效果。方法 對(duì)兩組研究對(duì)象均進(jìn)行雙側(cè)臂叢神經(jīng)成像，觀察磁共振成像技術(shù)的應(yīng)用效果。結(jié)果 T2WI軸位、T2WI、T1WI在臂叢神經(jīng)椎管內(nèi)段和孔段的成像效果較好，而臂叢神經(jīng)干的成像、節(jié)后神經(jīng)損傷則DWIBS 序列、STIR/longTE 序列較好，能準(zhǔn)確顯示神經(jīng)損傷的位置。T1WI可用于顯示患者血腫信號(hào)。結(jié)論 磁共振成像技術(shù)常規(guī)掃描序列結(jié)合，可以作為診斷臂叢神經(jīng)損傷的重要手段，而且對(duì)患者的創(chuàng)傷小，安全可靠，發(fā)展空間廣闊，值得推廣使用。

臂叢神經(jīng)損傷；磁共振成像技術(shù)；掃描序列

本院分別選取了28例臂叢神經(jīng)損傷患者和健康志愿者進(jìn)行研究，了解磁共振成像技術(shù)在臂叢神經(jīng)損傷中應(yīng)用的臨床效果，具體情況如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2014年2月至2014年12月收治的臂叢神經(jīng)損傷患者28例作為研究組，所有患者均經(jīng)過(guò)診斷被確診為臂叢神經(jīng)損傷，其中男性患者17例，女性11例。年齡在14～68歲，平均（39.6±3.8）歲。造成損傷的原因分別為：車禍?zhǔn)軅?例、打架5例、產(chǎn)傷7例、重物砸傷6例、機(jī)器卷入3例。另外選取28例健康志愿者作為對(duì)照組，男16例，女12例。年齡18-69歲。兩組研究對(duì)象在年齡、性別等一般資料的比較方面，不具有明顯差異，P>0.05，具有可比性。

1.2檢查方法：在本研究中，我們選取的是超高場(chǎng)強(qiáng)磁共振掃描儀，型號(hào)為Philips 多源 3.0T。在檢查時(shí)，應(yīng)給患者采取仰臥位，并且應(yīng)保持頭先進(jìn)。將患者的頭頸部置于線圈內(nèi)，頸部正中矢狀面與床面長(zhǎng)軸中線應(yīng)保持一致。另外，患者的雙肩向后伸，將定位中心對(duì)準(zhǔn)患者的頸6椎體。在給患者進(jìn)行掃描時(shí)，應(yīng)叮囑患者進(jìn)行腹式呼吸，為防止患者因吞咽而形成運(yùn)動(dòng)偽影，并使用飽和技術(shù)對(duì)所獲得的圖像進(jìn)行處理。掃描范圍主要有兩個(gè):一是上下范圍的掃描，主要包括頸4椎體上緣至胸2椎體下緣的位置，二是冠狀位的掃描，兩側(cè)包括腋窩，前后包括椎體前緣至椎管后緣的區(qū)域。在進(jìn)行掃描是，應(yīng)先常規(guī)行T2WI軸位、T2WI、T1WI、及STIR/longTE 序列冠狀位的掃描，只有在懷疑患者存在節(jié)前神經(jīng)損傷狀況時(shí)，再對(duì)其進(jìn)行斜冠狀位的掃描，最后才進(jìn)行DWIBS 序列橫軸位掃描。

圖像測(cè)量及后處理：在給患者進(jìn)行掃描后，應(yīng)對(duì)DWIBS序列、STIR/longTE 序列掃描后的初始圖像進(jìn)行后續(xù)處理。在處理的過(guò)程中，應(yīng)充分利用各種圖像處理技術(shù)，如多平面重建、最大強(qiáng)度投影（MIP）等技術(shù)，通過(guò)圖像的重建和旋轉(zhuǎn)，了解患者臂叢神經(jīng)的具體情況，為治療提供重要的參考信息。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：由放射科醫(yī)師對(duì)所有影像資料進(jìn)行觀察分析，主要觀察的指標(biāo)包括以下幾個(gè)方面:在健康志愿者組中，統(tǒng)計(jì)他們的DWIBS序列、STIR/longTE序列的重建圖像中臂叢神經(jīng)各部分可清晰顯示的的數(shù)目，并計(jì)算相應(yīng)的顯示率。另外，觀察兩組研究對(duì)象各項(xiàng)掃描結(jié)果，分析臂叢神經(jīng)在各序列的影像學(xué)表現(xiàn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本組研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，采用卡方檢驗(yàn)組間計(jì)數(shù)資料的對(duì)比，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，用P＜0.05表示，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著，說(shuō)明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

本研究中，28例健康志愿者在DWIBS序列和STIR/longTE序列的影像學(xué)圖像中，56側(cè)臂叢神經(jīng)均能清晰的看到。根據(jù)研究結(jié)果可以看到，臂叢神經(jīng)根、臂叢神經(jīng)節(jié)在DWIBS序列中的顯示率明顯高于STIR/longTE序列，經(jīng)過(guò)計(jì)算得出χ2=7.38，P<0.05，顯然，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。鎖骨上神經(jīng)和下神經(jīng)的顯示率不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

研究組的28例患者經(jīng)過(guò)掃描檢查后，有8例出現(xiàn)椎管內(nèi)節(jié)前神經(jīng)損傷，這些患者脊椎移位比較明顯。椎管外節(jié)后神經(jīng)損傷患者有7例，臂叢神經(jīng)走形區(qū)水腫比較嚴(yán)重。另外，有5例患者的脊髓出現(xiàn)水腫，脊髓內(nèi)信號(hào)存在異常，有6例患者出現(xiàn)神經(jīng)根缺失或離斷的問(wèn)題，T1WI橫斷面的神經(jīng)根變形。有2例患者肌肉信號(hào)增高，存在脂肪浸潤(rùn)的問(wèn)題。

3　討 論

磁共振成像技術(shù)，它主要利用的是磁共振的原理，是一種根據(jù)外加梯度磁場(chǎng)，檢測(cè)所發(fā)射出的電磁波，繪制成物體內(nèi)部結(jié)構(gòu)圖像的技術(shù)，應(yīng)用的領(lǐng)域非常廣泛。近年來(lái)，該技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用也越來(lái)越普遍。尤其是在臂叢神經(jīng)損傷的檢測(cè)中，具有非常重要的作用。

磁共振技術(shù)的各種序列，具有各自獨(dú)特的作用和特點(diǎn)。比如通過(guò)T1WI掃描，可以非常清晰的看到臂叢組織的出血和損失情況[1]，了解各神經(jīng)干的粗細(xì)和走向，T2WI掃描可以了解患者臂叢組織的內(nèi)部病理變化[2-3]，增加對(duì)脊髓狀態(tài)改變情況的了解。這兩個(gè)序列是磁共振成像技術(shù)最基本的序列。另外，STIR/longTE序列能夠有效減少偽影的產(chǎn)生，它和DWIBS 序列均能清晰的顯示患者臂叢神經(jīng)的走形以及構(gòu)成等情況，敏感性和對(duì)比度都比較好，只是特異性比較差，必須與常規(guī)的掃描序列進(jìn)行有效結(jié)合，從而提高診斷的準(zhǔn)確性。

總而言之，磁共振成像技術(shù)可以作為診斷臂叢神經(jīng)損傷的重要手段，而且安全可靠，對(duì)患者的創(chuàng)傷小，準(zhǔn)確度高，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)應(yīng)用。

[1] 許傳虓,陳雙慶,蔡慶.磁共振SPACE技術(shù)在臂叢神經(jīng)顯像中的臨床應(yīng)用[J].江蘇醫(yī)藥,2013,39(12):1430-1431+1364.

[2] 李冰,朱琳,徐紅衛(wèi).磁共振影像(MRI)在臂叢神經(jīng)損傷中應(yīng)用價(jià)值研究[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,10(4):102.

[3] 林文宇,周淑琴,陳志光.SPACE序列在正常臂叢神經(jīng)節(jié)后段磁共振成像中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備,2013,10(12):113-116.

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1671-8194（2015）33-0056-01