湯旭東 李小虎 李雅娟

（新疆第六師奇臺(tái)醫(yī)院神經(jīng)外科，新疆 奇臺(tái) 831800）

觀察應(yīng)用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血的臨床療效

湯旭東 李小虎 李雅娟

（新疆第六師奇臺(tái)醫(yī)院神經(jīng)外科，新疆 奇臺(tái) 831800）

目的 研究分析微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)在治療高血壓性腦出血中的應(yīng)用效果。方法 隨機(jī)抽取2010年至2013年本院收治的88例高血壓性腦出血患者，將其按照每組44例劃分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組患者通過(guò)傳統(tǒng)開顱術(shù)開展治療，治療組則給予微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療，觀察兩組患者在手術(shù)過(guò)程中的出血狀況，對(duì)比分析兩組手術(shù)時(shí)間、臨床治療效果以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 治療組通過(guò)應(yīng)用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)所取得的總有效率明顯高于實(shí)施傳統(tǒng)開顱術(shù)的對(duì)照組，兩組對(duì)比差異明顯，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組患者的術(shù)中出血狀況明顯輕于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，手術(shù)結(jié)束后并發(fā)癥發(fā)生率也顯著低于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異明顯，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)高血壓性腦出血患者，實(shí)施微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)可以大大提升治療有效率，該手術(shù)在操作過(guò)程中引發(fā)的出血量相對(duì)較少，手術(shù)消耗的時(shí)間較短，同時(shí)患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的頻率也很低，值得推廣應(yīng)用。

傳統(tǒng)開顱術(shù)；微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)；高血壓性腦出血

目前，高血壓在我國(guó)有著極高的發(fā)病率，病情嚴(yán)重很容易會(huì)引發(fā)高血壓性腦出血。高血壓性腦出血一般發(fā)生在高血壓伴發(fā)腦小動(dòng)脈瘤中，當(dāng)患者的血壓驟然升高時(shí)，很容易引發(fā)小動(dòng)脈破裂，造成出血。過(guò)去，治療高血壓性腦出血的主要手段是傳統(tǒng)開顱術(shù)，治療手段相對(duì)比較保守，治療效果不夠明顯[1]。隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷提高，微創(chuàng)技術(shù)在高血壓性腦出血的臨床治療中應(yīng)用越來(lái)越廣泛，取得了良好的臨床療效，成為治療高血壓性腦出血的最有效手段。本文通過(guò)對(duì)近年來(lái)本院收治的88例高血壓性腦出血實(shí)施傳統(tǒng)開顱術(shù)治療以及微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療，發(fā)現(xiàn)微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)應(yīng)用在治療高血壓性腦出血中的療效顯著，現(xiàn)將詳細(xì)情況總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：隨機(jī)抽取2010年至2013年入住本院接受治療的88例高血壓性腦出血患者作為本次研究的對(duì)象，將其劃分為對(duì)照組和治療組，每組44例。對(duì)照組男性患者20例，女性患者24例，本組患者年齡37～83歲，病程均在0.4～14年；治療組男性患者25例，女性患者19例，本組患者年齡36～82歲，病程處于0.5～15年。兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料的對(duì)比無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2方法：對(duì)照組患者通過(guò)常規(guī)開顱手術(shù)開展治療，手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行綜合治療。給予治療組患者微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療，詳細(xì)操作方法如下：首先，所有患者均要接受CT檢查，明確出血位置，根據(jù)血腫深度和出血部位合理選擇穿刺長(zhǎng)度，科學(xué)確定穿刺位置，同時(shí)利用龍膽紫進(jìn)行標(biāo)記；其次，實(shí)行常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，對(duì)患者開展局部麻醉，利用電鉆驅(qū)動(dòng)顱內(nèi)血腫穿刺針對(duì)患者頭皮以及顱骨、硬膜等進(jìn)行穿透操作，將塑料針芯科學(xué)置于其中，在將塑料針芯置入患者血腫部位的內(nèi)部時(shí)應(yīng)注意將速度控制在合理范圍內(nèi)，切忌過(guò)于快速；最后，有效連接引流管，通過(guò)使用10 mL容量的注射器，對(duì)患者血腫部分進(jìn)行低速抽取，然后將針形血腫粉碎器置入，使用生理鹽水對(duì)患者血腫位置開展持續(xù)沖洗，選擇劑量在2萬(wàn)～3萬(wàn)U的尿激酶，配合使用3 mL生理鹽水，實(shí)施夾管操作，之后連接引流袋。手術(shù)結(jié)束后對(duì)患者進(jìn)行綜合治療，觀察患者的血腫狀況以及實(shí)際引流量，分析患者的CT復(fù)查結(jié)果，從而明確患者具體引流時(shí)間，確定沖洗次數(shù)，等到患者血腫徹底清除后撤除穿刺針。

1.3療效評(píng)定：對(duì)患者實(shí)施神經(jīng)功能缺損評(píng)分，并根據(jù)評(píng)分結(jié)果劃分療效。①痊愈：神經(jīng)功能缺損評(píng)分出現(xiàn)90%～100%的下降，病殘度顯示為0級(jí)；②顯效：患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分出現(xiàn)45%～90%的下降，病殘度處于1～3級(jí)范圍；③有效：患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分出現(xiàn)15%～45%的下降；④無(wú)效：患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分下降幅度＜15%或者出現(xiàn)升高現(xiàn)象。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究通過(guò)使用SPSS15.0開展組間數(shù)據(jù)分析處理工作，通過(guò)均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差表示組間計(jì)量資料，通過(guò)t檢驗(yàn)組間數(shù)據(jù)對(duì)比，通過(guò)χ2檢驗(yàn)組間計(jì)數(shù)資料，若P<0.05，則表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者療效對(duì)比：通過(guò)治療，治療組患者通過(guò)微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)獲得的總體治療有效率為97.7%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的75.1%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組患者中取得治愈效果的有35例，取得顯效效果的有5例，取得有效效果的有2例，治療無(wú)效的有1例；對(duì)照組患者中取得治愈效果的有20例，取得顯效效果的有10例，取得有效效果的有3例，治療無(wú)效的有11例。

2.2兩組患者手術(shù)出血量和手術(shù)時(shí)間對(duì)比：治療組患者在手術(shù)過(guò)程中的出血狀況明顯輕于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異明顯，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比：治療組患者手術(shù)結(jié)束后的并發(fā)癥發(fā)生率為6.1%，顯著低于對(duì)照組的36.1%，兩組對(duì)比差異明顯，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3　討 論

高血壓老年患者以及患腦動(dòng)脈硬化癥的中年患者是高血壓性腦出血的多發(fā)群體，該疾病發(fā)病急，病發(fā)后幾個(gè)小時(shí)以內(nèi)就可能出現(xiàn)驟增，同時(shí)引發(fā)血腫內(nèi)壓力的提高，給患者的腦部受到壓迫，影響患者顱內(nèi)壓，迫使顱內(nèi)壓發(fā)生飆升，給患者的生命健康帶來(lái)嚴(yán)重的威脅[2]。現(xiàn)階段對(duì)于出血量相對(duì)較小的患者，通常給予內(nèi)科保守治療，然而，針對(duì)出血量相對(duì)較大的高血壓性腦出血患者，單純依靠傳統(tǒng)治療是很難取得良好效果的，傳統(tǒng)手術(shù)治療雖然能夠發(fā)揮一定的作用，但是開顱血腫清除術(shù)的應(yīng)用很容易給患者帶來(lái)嚴(yán)重的創(chuàng)傷，并且對(duì)于手術(shù)操作者的要求較高，患者手術(shù)耐受性較差，手術(shù)結(jié)束后出現(xiàn)死亡的現(xiàn)象較多，生存率僅為40%。與傳統(tǒng)開顱術(shù)不同，微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)的應(yīng)用能夠彌補(bǔ)傳統(tǒng)手術(shù)存在的缺陷，盡可能減少手術(shù)時(shí)間，提高患者的手術(shù)耐受性，利用極少的時(shí)間實(shí)現(xiàn)對(duì)患者大部分血腫的有效清除，緩解占位效應(yīng)，減輕血腫附近腦組織的受壓狀況，促進(jìn)患者神經(jīng)功能的有效恢復(fù)。

總而言之，微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)通常采用直徑為3 mm的立體定向儀穿刺針實(shí)施穿刺操作，具有創(chuàng)傷微小的優(yōu)點(diǎn)，而且該手術(shù)是在局部麻醉狀態(tài)下開展的，不會(huì)給患者帶來(lái)過(guò)多疼痛，患者僅需承受一次穿刺即可[3]。微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)的手術(shù)安全性相對(duì)較高，經(jīng)濟(jì)性也比較好，手術(shù)結(jié)束后患者預(yù)后情況較佳，康復(fù)速度快，基本上不會(huì)造成患者的殘疾，治療效果顯著，并發(fā)癥發(fā)生率較低，能夠大大提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

[1] 楊紅梅.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血35例分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2012,14(16):78-79.

[2] 王旭軍,于斌.高血壓腦出血的手術(shù)治療體會(huì)[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2010,14(2):102-103.

[3] 張曉陽(yáng).遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫80例臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,8(8):118-119.

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1671-8194（2015）33-0145-02