胸腔鏡輔助下小切口治療肺癌手術效果的評價

徐涑珅

（黑龍江省農墾紅興隆管局中心醫(yī)院胸外科，黑龍江 雙鴨山 155811）

胸腔鏡輔助下小切口治療肺癌手術效果的評價

徐涑珅

（黑龍江省農墾紅興隆管局中心醫(yī)院胸外科，黑龍江 雙鴨山 155811）

目的 評價胸腔鏡輔助下小切口手術治療肺癌患者的臨床效果。方法 將2013年9月至2014年5月在我院行胸腔鏡輔助下小切口手術治療的36例肺癌患者設為微創(chuàng)組，將同一時間段內在我院行開胸手術治療的36例肺癌患者設為對照組，觀察兩組患者的手術治療效果。結果 微創(chuàng)組患者的術后引流時間和住院時間分別為（2.5±0.6）d和（12.3±2.5）d，明顯短于對照組患者的（5.9±1.1）d和（21.2±3.1）d（P<0.05），術中共清掃淋巴結（38.2±3.6）枚，明顯多于對照組患者的（28.6±3.1）枚（P<0.05），術中出血量為（112.5 ±10.6）mL，明顯少于對照組患者的（302.5±31.8）mL（P<0.05），術后并發(fā)癥發(fā)生率為8.3%（P<0.05），與對照組患者的27.8%比較差異明顯（P<0.05）。結論 胸腔鏡輔助下小切口治療肺癌患者療效顯著，安全性高，具有臨床推廣應用價值。

胸腔鏡；小切口；微創(chuàng)；并發(fā)癥；淋巴結；肺腫瘤

肺癌為臨床常見惡性腫瘤疾病，嚴重威脅人類生命健康。伴隨著人類生存環(huán)境的不斷惡化，近年來我國肺癌患者的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年增長的趨勢，在給患者造成嚴重機體痛苦的同時，也給患者家庭帶來了較為嚴重的經濟負擔。如何降低肺癌患者的發(fā)病率，提高肺癌患者的治愈率，已成為現(xiàn)階段臨床重點研究課題之一。開胸手術是早期臨床治療肺癌患者的首選方法，實踐應用發(fā)現(xiàn)該種手術治療方法給患者機體造成的創(chuàng)傷較大，術后易并發(fā)手術切口感染等并發(fā)癥，影響患者手術治療效果[1]。近年來，胸腔鏡輔助下小切口治療肺癌患者的優(yōu)勢日益凸顯，越來越受到肺癌患者的信賴[2]。我院本次研究對該種手術方法治療肺癌患者的臨床效果進行了評價，現(xiàn)總結如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：研究對象為我院2013年9月至2014年5月收治的72例肺癌患者，72例患者經臨床常規(guī)檢查和胸部CT檢查均被確診為肺癌。將選擇行胸腔鏡輔助下小切口手術治療的36例患者設為微創(chuàng)組，將選擇行開胸手術治療的36例患者設為對照組。微創(chuàng)組中，男性患者19例，女性患者17例，年齡在36～71歲，平均年齡為（51.3±1.3）歲，對照組中，男性患者和女性患者均為18例，年齡在35～75歲，平均年齡為（50.9±1.1）歲。兩組患者均有明確的腫瘤分期，在臨床基本資料上存在的差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05），可以進行比較。兩組患者及其家屬均對我院本次研究知情，患者家屬均同意患者參與本次研究，且均已于參與研究前簽署了我院制定的臨床研究知情同意書。

1.2治療方法

1.2.1微創(chuàng)組：微創(chuàng)組患者行胸腔鏡輔助下小切口手術治療，全身麻醉后，患者取健側臥位，懸吊上肢，在第7肋間作一個長度為2 cm的切口，將胸腔鏡置入，詳細探查患者腹腔內狀況，明確患者病灶具體位置后，在患者第3肋間作長度為3～5 cm的手術操作口，順著患者肌纖維方向將患者的胸壁肌層鈍性分離，完成后使用電刀將患者的壁層胸膜切開，使用胸廓牽開器撐大手術切口，切除患者肺葉，清掃淋巴結，清掃結束后關閉患者胸腔，逐層縫合手術切口，并留置引流管。

1.2.2對照組：對照組患者行開胸手術治療，全身麻醉，取健側臥位，手術醫(yī)師于患者患側腋中線處作長度為10 cm的手術切口，將患者背闊肌等肌肉組織和肋骨切斷，進入患者胸腔，將患者的肺動脈、肺靜脈及二者的分支充分游離，并將患者的支氣管斷端使用支氣管閉合器閉合，然后切除患者癌變組織，清掃淋巴結，將切除的病變組織及淋巴結從手術切口中取出，手術完成后，逐層縫合手術切口，并留置引流管。

1.3統(tǒng)計學處理：本次研究使用統(tǒng)計學軟件SPSS18.0對研究數(shù)據(jù)進行處理分析術后并發(fā)癥發(fā)生率等計數(shù)指標采用（n，%）表示，術中出血量、術中淋巴結清掃枚數(shù)、術后引流時間、住院時間等計量指標采用（）表示，分別以χ2和t對二者進行差異檢驗，P<0.05表示二者之間存在的差異有統(tǒng)計學意義。

2　結 果

2.1術中出血量、術中淋巴結清掃枚數(shù)比較：微創(chuàng)組患者的術中出血量為（112.5±10.6）mL，術中淋巴結清掃枚數(shù)為（38.2±3.6）枚，對照組患者的術中出血量為（302.5±31.8）mL，術中淋巴結清掃枚數(shù)為（28.6±3.1）枚，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（t1=25.349，t2=9.037，P均<0.05）。

2.2術后引流時間、住院時間比較：微創(chuàng)組患者的術后引流時間為（2.5±0.6）d，住院時間為（12.3±2.5）d，對照組患者的術后引流時間為（5.9±1.1）d，住院時間為（21.2±3.1）d，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（t1=12.135，t2=9.994，P均<0.05）。

2.3術后并發(fā)癥發(fā)生率比較：微創(chuàng)組36例患者中，1例患者并發(fā)肺不張，1例患者手術切口感染，1例患者并發(fā)心房顫動，術后并發(fā)癥發(fā)生率為8.3%。對照組36例患者中，3例患者并發(fā)肺不張，2例患者傷口持續(xù)出血，3例患者并發(fā)手術切口感染，2例患者并發(fā)心房顫動，術后并發(fā)癥發(fā)生率為27.8%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.600，P<0.05）。

3　討 論

相關醫(yī)學數(shù)據(jù)調查顯示，近年來我國肺癌患者的發(fā)病率不斷上升，且逐漸朝年輕化方向發(fā)展，而其臨床治療卻并未取得令人滿意的治療效果[3]。早期，臨床治療肺癌患者的方法主要包括內科治療和外科手術治療兩種，因內科治療效果欠佳，已被外科開胸手術取代[4]。近年來，隨著國內外醫(yī)學技術的不斷進步，胸腔鏡輔助下小切口手術在肺癌患者的臨床治療中得到了較為廣泛應用。該種手術方法最初只適用于未發(fā)生廣泛性胸腔粘連和能夠耐受單肺通氣的周圍型非小細胞肺癌患者，在中心型肺癌患者的臨床治療中很難取得令人滿意的治療效果。

隨著臨床實踐研究的不斷深入，現(xiàn)階段胸腔鏡輔助下小切口術的手術適應證不斷增多，在中心型肺癌患者的臨床治療中也可取的良好的治療效果。該種手術治療方法與傳統(tǒng)的開胸手術比較，胸腔鏡輔助下小切口術不但具有微創(chuàng)、術中出血量少、術后疼痛感輕、手術切口隱蔽等優(yōu)勢，且術中應用胸腔鏡，利于手術醫(yī)師觀察患者的病灶，能夠更迅速、更徹底的清除患者體內淋巴結，可有效降低患者術后并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者手術治療效果[5]。

我院本次治療結果顯示微創(chuàng)組患者各項手術指標均明顯優(yōu)于對照組患者，術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組患者。該治療結果表明胸腔鏡輔助下小切口治療肺癌患者，療效安全可靠，值得臨床推廣應用。

[1] 夏發(fā)明,文石兵,潘曉鋒,等.電視胸腔鏡輔助下小切口肺癌手術與開胸手術的對比研究[J].中國內鏡雜志,2012,7(1):89-91.

[2] 饒新輝,劉漢云,梁錦崧.胸腔鏡輔助下小切口治療肺癌手術效果的研究[J].中國當代醫(yī)藥,2012,17(12):176-177.

[3] 柳曦,周乃康,張濤.電視胸腔鏡輔助下小切口肺癌手術的臨床研究[J].中國醫(yī)藥導報,2011,6(22):22-25.

[4] 余德旺.電視胸腔鏡輔助下小切口肺癌手術與開胸手術的療效對比分析[J].中國實用醫(yī)藥,2014,15(10):81-82.

[5] 王國勇,林海.胸腔鏡輔助下小切口肺癌手術的臨床研究80例[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(6):242-243.

R734.2

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1671-8194（2015）33-0172-02