徐英杰

（吉林省吉林市中心醫(yī)院心腦血管內(nèi)科，吉林 吉林 132011）

急性心肌梗死靜脈溶栓的臨床護(hù)理

徐英杰

（吉林省吉林市中心醫(yī)院心腦血管內(nèi)科，吉林 吉林 132011）

目的 探討急性心肌梗死患者靜脈溶栓治療中的護(hù)理干預(yù)方法，總結(jié)其經(jīng)驗(yàn)。方法 回顧性分析2012年1月至2014年12月本院收治的46例靜脈溶栓治療的急性心肌梗死患者的臨床及護(hù)理資料。結(jié)果 46例患者靜脈溶栓治療順利完成，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論 在心肌梗死溶栓治療中，積極有效的護(hù)理是成功的關(guān)鍵，可提高患者的生存率和生活質(zhì)量，有效預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。

急性心肌梗死；尿激酶；溶栓治療；護(hù)理

急性心肌梗死是心內(nèi)科常見的急、重癥之一[1]，近年來發(fā)病率呈上升趨勢，患者起病急、發(fā)展快，病死率較高。靜脈溶栓治療是一種積極有效的治療措施，方法簡易、費(fèi)用低廉。2012年1月至2014年12月本院收治的46例急性心肌梗死患者行靜脈溶栓治療，經(jīng)過精心的護(hù)理干預(yù)，取得了滿意的臨床療效，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：本組為2012年1月至2014年12月本院收治的46例急性心肌梗死患者，無溶栓及抗凝治療禁忌證，均符合溶栓適應(yīng)證標(biāo)準(zhǔn)，46例急性心肌梗死患者均在發(fā)病后6 h入院。其中男性患者26例，女性患者20例，患者年齡40～65歲，平均55.4歲；梗死部位位于前壁26例，高側(cè)壁+廣泛前壁心肌梗死4例，前間壁16例。

1.2方法：46例急性心肌梗死患者入院后常規(guī)臥床休息，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，吸氧，鎮(zhèn)靜，止痛，檢查心肌酶譜、出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)，首次嚼服腸溶阿司匹林300 mg，以后每日1次、每次100 mg口服，皮下注射低分子肝素鈉4250 U/次，尿激酶100萬～150萬U+生理鹽水100 mL于30 min內(nèi)靜滴，12 h一次，連用3～5 d，同時(shí)給予極化液、硝酸甘油、活血化瘀藥物靜脈點(diǎn)滴以及對(duì)癥、支持治療。

2　結(jié) 果

46例患者中30例血管再通，血管未通16例。11例出現(xiàn)竇緩，7例出現(xiàn)短陣室速，6例出現(xiàn)上消化道出血，經(jīng)對(duì)癥處理后均不影響后續(xù)治療，未出現(xiàn)死亡等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3　護(hù)理措施

3.1溶栓前的護(hù)理：①做好心理護(hù)理：急性心肌梗死患者多數(shù)病情危重、發(fā)展快，由于持續(xù)劇烈胸痛而產(chǎn)生瀕死恐懼感以及對(duì)死亡的恐懼，均會(huì)產(chǎn)生不同程度的恐懼、焦慮心理[2-3]，首先要建立良好的護(hù)患關(guān)系，護(hù)士應(yīng)多給予安撫體貼患者，多和患者急家屬溝通、交流，向患者及家屬詳細(xì)介紹靜脈溶栓治療的必要性、預(yù)期療效以及可能發(fā)生的并發(fā)癥。盡量消除患者恐懼緊張心理，從而緩解不良情緒，以積極的心態(tài)配合相關(guān)治療和護(hù)理。②術(shù)前準(zhǔn)備：平臥位或半臥位，避免不良刺激；備好心臟起搏裝置、心電圖機(jī)、除顫儀、負(fù)壓吸引裝置、呼吸機(jī)、搶救藥物等。常規(guī)抽血急查血型、血常規(guī)、肝腎功能、心肌酶譜、血凝、電解質(zhì)等；詳細(xì)記錄心率、脈搏、呼吸、體溫、血壓、血氧飽和度、尿量；患者入急診重癥監(jiān)護(hù)室，專人護(hù)理；絕對(duì)臥床休息，建立靜脈通路，持續(xù)高流量氧氣吸入4～6 L/min，多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)。

3.2靜脈溶栓時(shí)的護(hù)理：急性心肌梗死患者溶栓治療在發(fā)病6 h內(nèi)是最佳時(shí)段[4]，同時(shí)開通兩條以上靜脈通道，選擇靜脈穿刺血管時(shí)應(yīng)選不影響監(jiān)護(hù)儀置放擇、易于固定、較粗大的部位，在治療過程中要盡量避免過多的穿刺，宜選用留置套管針進(jìn)行穿刺，保持液路通暢，保障藥物輸注順利[5-6]。溶栓治療期間護(hù)理人員要加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)密注意患者血壓、心律、心率以及呼吸的變化，密切注意患者有無發(fā)熱、寒顫、皮疹等過敏反應(yīng)以及消化道不適等癥狀，如果患者發(fā)熱、皮疹等過敏反應(yīng)體征，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師并遵醫(yī)囑給予對(duì)癥處理；在給予患者靜脈溶栓開始前記錄心電圖，溶栓后既科以及2 h內(nèi)每15 min記錄1次心電圖，常規(guī)定期全導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)再灌注心律失常和對(duì)溶栓效果進(jìn)行判斷。

3.3溶栓后護(hù)理：溶栓后護(hù)理人員要加強(qiáng)觀察患者胸痛范圍、時(shí)間以及程度的變化，若患者2 h內(nèi)胸痛緩解或消失，證明溶栓治療有效；患者溶栓后予以持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測患者心率、心律、EKG以及血壓的變化，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師并遵醫(yī)囑協(xié)助處理；溶栓后2 h抽血檢查一次，共檢測6次，監(jiān)測心肌酶譜變化，以判定血清CPK-MBB酶峰值是否提前出現(xiàn)。溶栓后絕對(duì)臥床休息3～7 d，防止情緒波動(dòng)，避免翻動(dòng)，2周后鼓勵(lì)其床上作四肢活動(dòng)，防止下肢血栓形成[7-11]。逐步離床，室內(nèi)走動(dòng)，對(duì)有并發(fā)癥患者適當(dāng)延長臥床休息時(shí)間。加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，增加其治療信心，提高臨床療效。

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1671-8194（2015）33-0223-01