朱麗芳，趙 黎

(昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，昆明 650032)

【方藥研究】

張錫純應(yīng)用龍骨、牡蠣經(jīng)驗舉隅

朱麗芳，趙 黎

(昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，昆明 650032)

張錫純善用龍骨、牡蠣值得后人學(xué)習(xí)與借鑒，故將其應(yīng)用經(jīng)驗概括為力主生用少煅用、收斂固脫、寧心安神化痰、補絡(luò)止血、善治淋證帶下、寧息內(nèi)風(fēng)等方面，以窺其用藥特色。

龍骨;牡蠣;用藥特色;張錫純

龍骨、牡蠣，世人多注重其收斂固澀及鎮(zhèn)驚安神之功效，用于治療虛汗淋漓、多夢易驚之類，然而大醫(yī)家張錫純在其撰著的《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中指出:“若但以收澀視龍骨、牡蠣，是未深知龍骨、牡蠣者也”，并認為龍骨收斂元氣又善利痰，收斂中有開通之力，牡蠣能化痰軟堅、固精氣，其性善收斂，有保合之力。龍骨養(yǎng)陰能潛上越之浮陽，牡蠣養(yǎng)陰能攝下陷之沉陽，二藥合用治療多種病癥［1］。其用藥多有特色，頗能啟發(fā)后學(xué)者的思路，故將其經(jīng)驗歸納如下。

1 力主生用少煅用

《本草綱目》指出，牡蠣“補陰則生搗用，煅過則成灰，不能補陰。”《徐大椿醫(yī)書全集·藥性切用》曰:“牡蠣……潛熱生研，澀脫火煅”，“龍骨……煅研用，辟邪治心病，亦可生用”。張錫純一生精研醫(yī)理和藥性，采眾人之長，師古而不泥古。對于龍骨、牡蠣主張生用、少煅用。對龍骨不可煅用之理，張錫純指出:“含有元陰，有噏收之力……若煅用之，其元陰之氣因煅而受損，煅后其黏性增加，而起噏收之力則頓失”，“牡蠣若作丸散，亦可煅用，因煅之其性稍軟，與脾胃相宜也。然若存性，不可過煅，若入湯劑仍以不煅為佳”。觀其所創(chuàng)160余首方劑中，共有27首合用龍骨、牡蠣，僅醒脾升陷湯(治脾氣虛極下陷，小便失禁)、固沖湯(治婦女血崩)中煅用，余均搗細生用。另有單用龍骨2首亦搗細用。單用牡蠣(消瘰丸)1首，取煅用。張錫純曰:“愚用龍骨約皆生用，惟治女子血崩，或?qū)⒘鳟a(chǎn)，至極危時恒用煅者，取其澀力稍勝以收一時之功也?！笨梢娝褂谬埞?、牡蠣，若專取其收澀以煅用，若用以滋陰用以斂火，或取其收斂兼取其開通者，皆不煅用［2］。

2 收斂固脫

《本草求真》謂:“澀可固脫，龍骨牡蠣之屬?！睂τ邶埞?、牡蠣收斂固脫的功效，諸醫(yī)家如朱丹溪、徐大椿等多有明確論述。諸醫(yī)家治療脫證多喜用人參，張錫純認為“人參之性補而兼升，以治上脫，轉(zhuǎn)有氣高不返之虞”。其救脫喜用萸肉、龍骨、牡蠣之屬。書中三藥合用有既濟湯、來復(fù)湯、醒脾升陷湯、參赭鎮(zhèn)氣湯、補絡(luò)補管湯、定心湯、固沖湯、保元寒降湯、息風(fēng)湯等。如既濟湯，方中萸肉與“龍骨、牡蠣以收斂之，俾其陰陽固結(jié)，不但元陽不復(fù)上脫，而真陰亦永不下脫矣”。可見張錫純認為龍骨、牡蠣與萸肉最善救脫斂汗，三藥合用能增強收斂固脫、澀精止汗之功。故曰“救脫之功，較參、術(shù)、芪不更勝哉”，用于治療各種脫證和汗出久不愈者，用之無不奏效。如其曾治一女63歲，于仲冬得傷寒證，痰喘甚劇，脈浮而弱。平素有勞病，冬日恒發(fā)喘嗽，診后給予小青龍湯去麻黃加杏仁、生石膏，服藥后喘稍愈，再診脈微弱益甚。遂用凈萸肉一兩，生龍骨、牡蠣各六錢，野參四錢，白芍三錢，煎湯令服，此時病人呼吸俱微，自覺氣息不續(xù)，急將藥飲下，氣息遂能接續(xù)。

3 寧心安神化痰

《本草綱目》謂:“龍骨，逐邪氣，安心神，止夜夢鬼交，虛而多夢紛紜?！睆堝a純集前人之長，結(jié)合自己的經(jīng)驗，提出龍骨、牡蠣善于寧心安神、安魂強魄。并曰:“人身陽之精為魂，陰之精為魄。龍為天地之元陽所生，故能安魂。牡蠣為水之真陰結(jié)成，故能強魄。是龍骨、牡蠣，固為補魂魄精神之妙藥也。”用于治療多夢、怔忡、驚悸不眠等癥，如定心湯、安魂湯、調(diào)氣養(yǎng)神湯等。其治一婦年50余，累月不能眠，屢次服藥無效。診其脈有滑象，且其身形甚豐腴，知其心下停痰也。與安魂湯(龍眼肉、酸棗仁、生龍骨、生牡蠣、半夏、茯苓、生赭石)2劑而愈。

陳修園指出，龍骨、牡蠣同用為治痰之神品。張錫純認為龍骨其性擅長利痰，治療肺中痰飲咳嗽，咳逆上氣，與牡蠣相伍，既能化痰又能補虛，為治療虛而兼實之痰妙藥。如龍牦理痰湯、從龍湯等。其曾治邑鄭仁村，年50許。感冒風(fēng)寒，痰喘甚劇，服表散、清火、理痰之藥皆不效，留連20余日，漸近垂危，給予葶藶大棗湯加五味子二錢煎湯灌之，豁然頓醒，繼服從龍湯1劑痊愈。

4 補絡(luò)止血

張錫純認為龍骨、牡蠣之性，又善于治療內(nèi)部血管破裂或肺絡(luò)破裂，以致咳血、吐血、衄血久不愈者。臨證時常用龍骨、牡蠣配伍萸肉、三七等治療咳血、吐血、婦女血崩等血癥久不愈者。如補絡(luò)補管湯、安沖湯、固沖湯、保元寒降湯等。認為“龍骨、牡蠣、萸肉性皆收澀，又兼具開通之力，故能補肺絡(luò)與胃中血管，以成止血之功，而又不止有遽止之患，致留瘀血為恙也”。如其治一婦咳血3年，百藥不效，即有愈時，旋即如故，夜間多汗，遂用山茱萸、生龍骨、生牡蠣各一兩煎服，擬先止其汗，果一劑汗止，再劑咳血亦愈。

5 善治淋證、帶下

張錫純尊《本經(jīng)》及張仲景之旨，認為二藥為收澀之品，兼具開通之力，斂正氣而不斂邪氣，用于治療各種淋證、遺精白濁、大便滑瀉、小便失禁、女子崩帶等，毫不忌諱其斂邪之嫌，莫不應(yīng)手取效。如理血湯、膏淋湯、澄化湯、清腎湯、醒脾升陷湯、清帶湯等，均使用生龍骨、生牡蠣。張錫純對小便頻數(shù)疼澀者亦放膽使用龍骨、牡蠣治療，毫不慮其收澀之性。張錫純曰:“龍骨、牡蠣斂正氣而不斂邪氣，即證兼瘀、兼疼或兼外感，放膽用之，毫無妨礙。”如其治一叟，年70余，遺精白濁，小便頻數(shù)，微覺疼澀。診其六脈平和，兩尺重按有力，知其年稍高，而腎經(jīng)確有實熱也。投以清腎湯，5劑痊愈。

6 寧息內(nèi)風(fēng)

張錫純認為龍骨、牡蠣善于寧息內(nèi)風(fēng)，為寧息內(nèi)風(fēng)之妙品。如治療類中風(fēng)的息風(fēng)湯及治療內(nèi)中風(fēng)的鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯等。對于肢體痿廢、偏枯、脈弦大而硬者，常加龍骨、牡蠣以息內(nèi)風(fēng)而斂真氣，服之可使脈象轉(zhuǎn)柔和。其治一叟，年近六旬，忽得痿廢證，兩手脈皆弦硬，心中騷擾不安，夜不能寐。每于方中重用龍骨、牡蠣，再加降胃之藥，脈始柔和，諸病皆減。20劑外，漸能步履。

總之，張錫純在臨證中善于博采眾人之長，精研醫(yī)理和藥性，結(jié)合自己的臨床體會，用藥多有發(fā)揮。其使用龍骨、牡蠣的經(jīng)驗，可窺見其用藥特色一斑，值得后人學(xué)習(xí)與借鑒。

［1］ 李國臣．張錫純用藥特色初探［J］．山東中醫(yī)藥雜志，1997，16 (1):4-5．

［2］ 李公文，楊素蘭，石光燦．淺析張錫純運用龍骨之經(jīng)驗［J］．中醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，16(4):16-17．

R289．5

:A

:1006-3250(2015)08-1008-01

2014-10-27

朱麗芳(1970-)，女，云南晉寧人，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，從事中西醫(yī)結(jié)合的臨床與研究。