周麗梅

（吉林省遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

淺談血液透析患者護(hù)理中的人文關(guān)懷

周麗梅

（吉林省遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

目的 探討我科血液透析患者護(hù)理人文關(guān)懷的重要性。方法 統(tǒng)計(jì)2012年1月至2013年1月血液透析患者130例，護(hù)理上注重基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)對(duì)患者關(guān)心、尊重，在工作中注意細(xì)節(jié)體現(xiàn)出人文關(guān)懷。結(jié)果 130例血液透析患者中長(zhǎng)期血透患者87例，中毒短期透析患者43例，長(zhǎng)期血透患者病情穩(wěn)定，定期血透，沒(méi)出現(xiàn)不良反應(yīng)，中毒短期透析患者搶救及時(shí)，患者心理狀態(tài)良好，患者和家屬滿意。結(jié)論 尊重和理解關(guān)愛(ài)患者是醫(yī)學(xué)模式的新的需求，醫(yī)療和護(hù)理不僅是單純醫(yī)治生理疾病，還要注重心理、社會(huì)情感上的需要，將“人文關(guān)懷”貫穿工作中，保證醫(yī)患關(guān)系和諧，促進(jìn)患者早日康復(fù)和病情穩(wěn)定。

人文關(guān)懷；血液透析；護(hù)理

我院血液透析科患者一般病情較重，時(shí)刻都有面對(duì)死亡的患者，患者有些是常年在醫(yī)院接受血透，自己的生命都維系在醫(yī)院，現(xiàn)將人文關(guān)懷在血液透析患者護(hù)理中的體會(huì)報(bào)道如下。

1　臨床資料

2012年1月至2013年1月130例血液透析患者，其中長(zhǎng)期血透患者87例，中毒短期透析患者43例，男57例，女73例，年齡：17～84歲，平均57.5歲。

2　護(hù) 理

2.1建立良好的護(hù)患關(guān)系：血液透析是不完全性腎替代療法，在長(zhǎng)期的透析過(guò)程中護(hù)理人員對(duì)待患者的態(tài)度可直接影響患者的情緒，護(hù)士不僅需要具有嫻熟的操作技術(shù)，而且要提高自身修養(yǎng)，對(duì)患者有時(shí)的自暴自棄，家屬態(tài)度蠻橫和不理解應(yīng)態(tài)度誠(chéng)懇，主動(dòng)的關(guān)心理解患者的處境，給患者以真誠(chéng)同情心，培養(yǎng)護(hù)士做到勵(lì)志把平凡的小事做好，護(hù)理中時(shí)刻一切以患者的需求是大事，尊重理解患者，及時(shí)幫助患者克服心理障礙。護(hù)理工作者要努力學(xué)習(xí)心理學(xué)、社會(huì)學(xué)等其他相關(guān)知識(shí)，時(shí)刻給患者以真誠(chéng)信任感，良好的護(hù)患關(guān)系從心開(kāi)始，主動(dòng)做到和患者談心，建立良好的護(hù)患關(guān)系。

2.2提供良好的環(huán)境：我科血液透析患者病房有一個(gè)20張床的大房間和2個(gè)4張床的小房間，大房間的患者預(yù)約時(shí)間每天分3批次透析，小房間一般是重癥患者和中毒透析搶救間，護(hù)理上我們要為患者安排病床每人一床單、一被單，做到干凈整潔，早班第一批患者下臺(tái)后馬上整理房間，消毒調(diào)節(jié)室溫、濕度要適宜，安靜整潔的房間讓他們身心感官上溫馨舒適，行動(dòng)不便安置的病床要有護(hù)欄床檔考慮到安全，護(hù)士在墻上貼上了健康宣教的標(biāo)語(yǔ)、漫畫(huà)等科普，短期中毒患者護(hù)士要主動(dòng)向家屬講解配合要點(diǎn)和注意事項(xiàng)，給等待患者的家屬提供24 h開(kāi)水，安撫患者家屬的焦慮心理，人性化護(hù)理服務(wù)方便了患者及家屬。

2.3做好基礎(chǔ)護(hù)理：基礎(chǔ)護(hù)理工作是護(hù)理工作的重中之重，加強(qiáng)有關(guān)透析理論和操作技能，嚴(yán)格遵守血透操作規(guī)章操作，上機(jī)前護(hù)士嚴(yán)格檢查透析器和管路有無(wú)破損，透析管路連接有無(wú)松動(dòng)或脫落，避免發(fā)生空氣栓塞。特別是采取透析患者都有動(dòng)靜脈瘺，在護(hù)理操作過(guò)程中一定要嚴(yán)格規(guī)范，堅(jiān)持無(wú)菌原則，避免患者并發(fā)癥的發(fā)生。

護(hù)士必須爭(zhēng)取作到一針見(jiàn)血穿刺成功，減少患者痛苦的同時(shí)也保護(hù)了血管，臨床中患者穿刺的成功與否關(guān)系到患者的透析治療，同時(shí)我們發(fā)現(xiàn)有些醫(yī)患矛盾的產(chǎn)生也是由于護(hù)理操作的技術(shù)不好引起。做好操作中、處置后內(nèi)瘺針或深靜脈插管的固定，操作中要仔細(xì)檢查透析管路之間、管路與透析器之間的連接，特別是躁動(dòng)患者，透析過(guò)程中密切關(guān)注透析機(jī)的運(yùn)轉(zhuǎn)情況，注意透析機(jī)空氣報(bào)警裝置的維護(hù)。

血透患者一般身體狀況較差，血透時(shí)護(hù)士不能離臺(tái)，要隨時(shí)觀察患者的病情變化，如果患者出現(xiàn)低血壓或失衡綜合征、透析膜破裂、體外循環(huán)凝血、肌肉痙攣等并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)迅速積極地應(yīng)對(duì)，緊急給予處置，并耐心做好解釋工作，避免差錯(cuò)事故的發(fā)生。

透析結(jié)束壓迫穿刺部位10～20 min，抬高術(shù)側(cè)肢體，觀察穿刺部位情況，包扎壓迫針眼避免過(guò)緊影響血運(yùn)情況。長(zhǎng)期臥床患者透析時(shí)要注意防止墜床發(fā)生，特別是老年患者他們往往語(yǔ)言能力較差，護(hù)理上要及時(shí)為提供安全、可靠的醫(yī)療護(hù)理設(shè)施，保證滿足患者基礎(chǔ)護(hù)理有效的實(shí)施，為臥床患者提供尊重與愛(ài)是人文關(guān)懷的出發(fā)點(diǎn)和原則。

2.4心理護(hù)理：血液透析患者的心理壓力普遍存在，有的患者及其家屬一是擔(dān)心治療效果，二是顧忌經(jīng)濟(jì)壓力，往往出現(xiàn)緊張、恐懼心理，護(hù)士采用通俗易懂語(yǔ)言，向患者講解治療的過(guò)程，介紹患者間相互交流經(jīng)驗(yàn)，使患者狀態(tài)積極、樂(lè)觀，主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員，消除患者的緊張恐懼心理，醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者的關(guān)心，與患者細(xì)心交談，耐心開(kāi)導(dǎo)，取得患者信任，使患者有一個(gè)溫暖、溫馨的治療環(huán)境，在積極熱情關(guān)心患者的同時(shí)，也應(yīng)勸導(dǎo)家屬，解除家屬煩躁的情緒，以免間接影響患者的治療情緒，提高家庭成員的核心支持作用。

2010年3月全國(guó)護(hù)理工作會(huì)議啟動(dòng)以“夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提供滿意服務(wù)”為主題的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)[1]特別提出對(duì)人的心理護(hù)理，可見(jiàn)現(xiàn)階段人們對(duì)心理需求的渴望，護(hù)理上加強(qiáng)語(yǔ)言溝通技巧，我科患者一般都是長(zhǎng)期來(lái)院透析，我們科護(hù)士都主動(dòng)和患者交朋友，護(hù)士分組管理患者，患者和家屬對(duì)分管小組護(hù)士熟悉，護(hù)士對(duì)患者了解，我們經(jīng)常稱呼“××大爺、××大娘”您來(lái)了，我給您安排病床，對(duì)待患者都像親人、朋友，運(yùn)用微笑拉近護(hù)患之間的距離，使患者知道誰(shuí)給我今天操作，治療操作時(shí)技術(shù)過(guò)硬達(dá)到一針見(jiàn)血，術(shù)中生命體征監(jiān)測(cè)，使患者安心、放心，減少緊張、恐懼心理。我們應(yīng)用鼓勵(lì)性的語(yǔ)言鼓勵(lì)患者追求樂(lè)趣而忘記憂愁，護(hù)士積極給病房營(yíng)造歡樂(lè)和諧的氣氛，使患者互相交流、鼓勵(lì)，充滿戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，保持身心快樂(lè)。

2.5健康教育：患者誘導(dǎo)透析期缺乏相關(guān)的透析知識(shí)，治療前的健康教育非常重要，誘導(dǎo)透析期是慢性腎功能衰竭的透析標(biāo)準(zhǔn)和如何過(guò)渡到規(guī)律透析過(guò)程[2]，此期患者剛剛接受治療透析，健康教育包括讓患者了解透析的目的和意義，透析過(guò)程及配合方法和注意事項(xiàng)，飲食指導(dǎo)及戒煙、戒酒的意義，幫助患者糾正不良生活習(xí)慣，指導(dǎo)患者正確臥位，在履行治療同意書(shū)后患者治療時(shí)的健康教育應(yīng)使患者及其家屬了解透析治療是需要時(shí)間長(zhǎng)的慢性過(guò)程，透析前講解干體質(zhì)量的意義，透析過(guò)程中護(hù)士要在機(jī)器邊守護(hù)，密切觀察患者的病情變化，及時(shí)檢查透析機(jī)的運(yùn)轉(zhuǎn)情況，消除患者焦慮、恐懼心理。給患者發(fā)放健康教育卡片，告知患者治療后壓迫止血的時(shí)間和注意點(diǎn)，注意內(nèi)瘺的保護(hù)，回家后做好飲食、飲水控制，生活指導(dǎo)到位，保證下次透析時(shí)間，給患者留下電話號(hào)碼，有病情變化隨診。

3　結(jié) 果

2012年1月至2013年1月我科血透患者130例，長(zhǎng)期血透患者87例，中毒短期透析患者43例，長(zhǎng)期血透患者病情穩(wěn)定，護(hù)士通知患者定期來(lái)院血透，透析中護(hù)士巡視及時(shí)，操作技術(shù)過(guò)硬，無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，中毒短期透析患者搶救及時(shí)，130例患者心理狀態(tài)良好，患者和家屬滿意率達(dá)98.5%。

4　結(jié) 論

血液透析患者一般病情加重，患者和家屬都處于緊張、恐懼心理，護(hù)理中對(duì)血液透析患者的人文關(guān)懷非常重要。

尊重和理解關(guān)愛(ài)患者是醫(yī)學(xué)模式的新的需求，人們?cè)谏∑陂g身體和心理多處于低谷，醫(yī)療和護(hù)理不僅是單純醫(yī)治生理疾病，還要注重心理、社會(huì)情感上的需要，要加強(qiáng)血液透析患者的基礎(chǔ)護(hù)理，保證患者順利的治療安全[3]，在治療的同時(shí)，從細(xì)節(jié)出發(fā)，將“人文關(guān)懷”貫穿工作中，給患者溫馨的就診環(huán)境，熱情的話語(yǔ)，緩解患者恐懼心理，護(hù)士把患者當(dāng)親人、朋友，細(xì)心照顧，保證醫(yī)患關(guān)系和諧，我科患者的滿意率顯著提高，護(hù)理中的“人文關(guān)懷”有效的促進(jìn)患者早日康復(fù)和病情穩(wěn)定。

[1] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.2010年“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)方案[S].2010.

[2] 王質(zhì)剛.血液凈化學(xué)[M].2版.北京:科學(xué)技術(shù)出版社,2003:9.

[3] 季大璽.血液凈化[M]//黎磊石,劉志紅.中國(guó)腎臟病學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社,2008:1436-1685.

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