康秀鳳

（遼寧省遼陽(yáng)市中心醫(yī)院，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

綠色生命通道在救治多發(fā)性創(chuàng)傷患者中的臨床應(yīng)用研究

康秀鳳

（遼寧省遼陽(yáng)市中心醫(yī)院，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

目的 研究分析通過建立綠色生命通道從而使多發(fā)性創(chuàng)傷患者得到快速有效救治的臨床護(hù)理學(xué)意義。方法 在搶救多發(fā)性創(chuàng)傷患者時(shí)建立綠色生命通道，即院前救治、患者信息的快速傳遞、急診外科的初步搶救與分流、護(hù)送入相關(guān)科室的檢查及進(jìn)一步治療、總值班對(duì)有關(guān)問題的協(xié)調(diào)處理。結(jié)果 綠色生命通道的開展使多發(fā)性創(chuàng)傷患者的病死率明顯降低。結(jié)論 在搶救多發(fā)性創(chuàng)傷患者時(shí)必須重視現(xiàn)場(chǎng)和運(yùn)送途中的急救及患者入院后治療的各個(gè)環(huán)節(jié)，才能減少死亡，改善預(yù)后。

多發(fā)性創(chuàng)傷；救治；綠色生命通道；預(yù)后

多發(fā)性創(chuàng)傷是在同一傷因打擊下，人體同時(shí)或相繼有兩個(gè)以上的解剖部位或臟器受到嚴(yán)重?fù)p傷，其特點(diǎn)是應(yīng)激反應(yīng)嚴(yán)重，傷情變化快，傷勢(shì)重，休克發(fā)生率高，傷后并發(fā)癥或感染發(fā)生率高，病死率高。隨著經(jīng)濟(jì)的日益繁榮和交通的飛速發(fā)展，多發(fā)性創(chuàng)傷患者也隨之增加，建立急救綠色生命通道，為這類患者的救治爭(zhēng)取了寶貴的時(shí)間，進(jìn)一步提高了多發(fā)性創(chuàng)傷患者搶救的成功率[1-2]。

1　院前救治

立即使患者脫離危險(xiǎn)區(qū)，先救命后救傷，爭(zhēng)分奪秒就地取材，保留斷離的肢體和器官，加強(qiáng)途中監(jiān)護(hù)并詳細(xì)記錄。

1.1救護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)：救護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后首先是迅速排除可以繼續(xù)造成傷害的原因和搬運(yùn)傷員時(shí)的障礙物，使傷員迅速安全地脫離危險(xiǎn)環(huán)境。如將傷員從倒塌的建筑物或炮火中搶救出來。搬運(yùn)傷員時(shí)動(dòng)作要輕柔，盡量避免過快過猛的動(dòng)作。切忌將傷肢從重物下拉出來，以免造成繼發(fā)性損傷。

1.2解除呼吸道梗阻：窒息是現(xiàn)場(chǎng)和運(yùn)送途中傷員死亡的主要原因，發(fā)生窒息的原因有咽部被血、黏痰或嘔吐物阻塞，昏迷患者的舌后墜、下頜骨折等。如果急救時(shí)用吸引器或用手將嘔吐物迅速掏出，向前托起下領(lǐng)，把舌拉出并將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，窒息可以很快解除，否則傷員可在短時(shí)間內(nèi)窒息死亡。因此，搶救時(shí)要特別重視保持呼吸道通暢。

1.3處理活動(dòng)性出血：體表傷口的出血通常比較明顯，及時(shí)正確的止血，是減少現(xiàn)場(chǎng)死亡的最重要措施。最有效的緊急止血法是指壓法。壓住出血傷口或肢體近端的主要血管，然后迅速加壓包扎，并將傷部抬高，以控制出血。一般很少需要止血帶；但對(duì)止不住出血的四肢大血管破裂，則可采用橡皮止血帶或充氣止血帶。

1.4封閉開放性氣胸：胸部有開放性傷時(shí)，應(yīng)迅速用大型急救包或厚的敷料嚴(yán)密封閉傷口，變開放性氣胸為閉合性氣胸，但不要用敷料填胸腔傷口，以免滑入腔內(nèi)。如現(xiàn)場(chǎng)缺無菌敷料，應(yīng)即用可得到的任何敷料覆蓋，包扎一定要牢固可靠。有張力性氣胸，呼吸困難，氣管明顯向健側(cè)移位者，就毫不遲疑地向患側(cè)胸壁第2肋間插入帶有活瓣的穿刺針。

1.5傷口處理：有創(chuàng)面的創(chuàng)傷，有條件時(shí)可用無菌敷料夜蓋。如無現(xiàn)成無菌敷料，也可暫用潔凈的毛巾、衣服、布類覆蓋創(chuàng)面，外用繃帶或布條包扎。創(chuàng)面中外露的骨、肌肉、內(nèi)臟或腦組織都禁忌回納入傷口內(nèi)，以免將污染物帶入傷口深部。傷口內(nèi)異物或血凝塊不要隨意去除，以免再度發(fā)生大出血。顱腦傷應(yīng)用敷料或其他布類物品做一大于傷口的圓環(huán)放在傷口周圍，然后包扎，以免顱骨骨折片在包扎時(shí)陷于顱內(nèi)。多處多根肋骨骨折的胸部傷，可用衣服、枕頭或沙袋等壓迫包扎于傷側(cè)，以避免胸壁浮動(dòng)。有內(nèi)臟脫出的腹部傷，可先用大塊無菌紗布蓋好內(nèi)臟，再用凹型物（如飯碗）扣上或用紗布、繃帶等做成環(huán)狀保護(hù)圈，再用繃帶、三角巾包扎傷口，以免內(nèi)臟繼續(xù)脫出。骨折要妥善包扎固定，但不要在現(xiàn)場(chǎng)復(fù)位，以免盲目操作造成繼發(fā)性或在輸送途中顛簸而使骨折端發(fā)生異常活動(dòng)，加重?fù)p傷和休克。

1.6保存好斷離肢體：傷員斷離的肢體應(yīng)用無菌急救包或干凈布包好。如有條件可裝入塑料袋內(nèi)，周圍置冰塊，低溫保藏，以減慢組織的變性和防止細(xì)菌孳生繁殖，但應(yīng)注意切勿使冰水浸入斷肢創(chuàng)面或血管腔內(nèi)。斷肢應(yīng)隨同傷員送往醫(yī)院。如傷勢(shì)危重，不能立即行再植手術(shù)，應(yīng)將斷離膠體送至手術(shù)室，經(jīng)過處理，予以低溫保存，待傷員全身情況許可時(shí)，立即行再植手術(shù)。

1.7抗休克：現(xiàn)場(chǎng)抗休克的主要措施為迅速地臨時(shí)止血、輸液擴(kuò)容和應(yīng)用抗休克褲。一般認(rèn)為，如急救現(xiàn)場(chǎng)離確定性醫(yī)療單位較近，可在30 min內(nèi)完成轉(zhuǎn)運(yùn)者，則以快速轉(zhuǎn)運(yùn)為主或邊轉(zhuǎn)運(yùn)邊抗休克；如現(xiàn)場(chǎng)離確定性醫(yī)療單位較遠(yuǎn)，尤其在農(nóng)村，估計(jì)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間在30 min以上，則應(yīng)在現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施必要的抗休克救治。

1.8現(xiàn)場(chǎng)觀察：現(xiàn)場(chǎng)搶救的另一個(gè)重要任務(wù)是做好現(xiàn)場(chǎng)觀察，不但要了解傷因和暴力情況、受傷的詳細(xì)時(shí)間，而且要注意最初發(fā)現(xiàn)時(shí)的體位、神志和出血量等，并做好傷情記錄，以便向接收傷員的救治人員提供詳細(xì)的現(xiàn)場(chǎng)情況，以助于判斷傷情、估計(jì)出血量和指導(dǎo)治療。

2　院前患者信息的快速傳遞

在轉(zhuǎn)送途中將患者的有關(guān)信息傳遞給急診處及相關(guān)科室。院前患者的信息包括患者的基本情況，如姓名、地址、年齡，受傷的原因及時(shí)間，患者的生命體征，現(xiàn)場(chǎng)及轉(zhuǎn)送途中所采取的急救措施等，將以上資料在患者未到醫(yī)院前傳遞給急診處及相關(guān)科室，以便搶救人員了解患者情況，為下一步搶救作好相應(yīng)準(zhǔn)備。

3　急診科的初步搶救與分流

由于已掌握患者的基本情況，急診外科已作好了相應(yīng)的準(zhǔn)備工作，醫(yī)師、護(hù)士及擔(dān)架隊(duì)的工作人員在聽到救護(hù)車的叫聲時(shí)應(yīng)在救護(hù)車?？奎c(diǎn)迎接，將患者抬至搶救室。

3.1檢查神志及生命體征，胸部及四肢外傷作床旁X線檢查，腹部外傷作床旁B超，通知檢查科做出凝血時(shí)間、血常規(guī)及交叉合血。

3.2在檢查的同時(shí)進(jìn)行搶救治療，首先要維護(hù)生命安全，解決呼吸道阻塞或呼吸功能紊亂引起的呼吸功能衰竭和心跳呼吸驟停，制止大出血和預(yù)防、糾正休克造成的循環(huán)功能衰竭。

3.2.1休克的處理：補(bǔ)充有效的循環(huán)血量是成功的關(guān)鍵。如休克患者合并肢體或內(nèi)臟的嚴(yán)重創(chuàng)傷，仍在繼續(xù)出血，應(yīng)在積極搶救休克的同時(shí)緊急手術(shù)。

3.2.2窒息的防治：應(yīng)及時(shí)清除呼吸道的梗阻物，保持呼吸道通暢。必要時(shí)行氣管插管或氣管切開，還可應(yīng)用呼吸機(jī)。同時(shí)作血?dú)夥治?，指?dǎo)給氧。

3.2.3各器官系統(tǒng)損傷的處理原則：對(duì)多發(fā)性創(chuàng)傷，應(yīng)根據(jù)創(chuàng)傷對(duì)生命安全威脅的程度，依次進(jìn)行處理。一般骨骼和肌肉的損傷都是靠后處理的。胸部損傷、呼吸困難的處理：有“矛盾”呼吸者，可用厚棉墊壓在“浮動(dòng)”的胸壁處，用膠布固定。亦可采取手巾鉗肋骨懸吊法或用呼吸機(jī)先行矯正。有氣胸者，應(yīng)盡快穿刺、閉式引流，必要時(shí)行開胸手術(shù)。顱腦損傷的處理：有顱腦損傷者，應(yīng)注意防止腦水腫，靜脈滴注20%甘露醇250 mL，頭部CT檢查。顱內(nèi)血腫一旦診斷明確，應(yīng)盡速開顱手術(shù)。胸部?jī)?nèi)臟損傷：經(jīng)B超確診，應(yīng)盡早剖腹手術(shù)。骨科處理：多發(fā)性創(chuàng)傷的病例90%以上合并骨折，骨折本身即為危及患者生命的主要因素，如骨盆骨折可引起大出血休克，如開放性骨折，經(jīng)關(guān)節(jié)的骨折或合并有神經(jīng)血管損傷的骨折，在迅速糾正全身情況后盡早進(jìn)行手術(shù)治療。

4　護(hù)送作相關(guān)檢查和入院進(jìn)一步救治

患者經(jīng)搶救后如病情穩(wěn)定，應(yīng)由護(hù)士護(hù)送作檢查或住院治療。護(hù)送前應(yīng)通知相關(guān)科室作好接收準(zhǔn)備。護(hù)送途中應(yīng)密切觀察病情變化，保持各種管道通暢，護(hù)送到病房后應(yīng)由接收醫(yī)院護(hù)士介紹病情及治療搶救情況[3-4]。

5　總值班對(duì)有關(guān)問題的組織協(xié)調(diào)處理

5.1重大事故的搶救：當(dāng)發(fā)生重大事故，受傷人數(shù)較多，傷勢(shì)嚴(yán)重時(shí)，往往急診外科很難應(yīng)付，需外科系統(tǒng)共同協(xié)作。在這種情況下，應(yīng)報(bào)告總值班統(tǒng)一協(xié)調(diào)處理，通知相關(guān)科室人員速來支援[5]。

5.2一律先救治后辦理手續(xù)：對(duì)于無名氏、無陪護(hù)、無費(fèi)用的患者報(bào)告總值班，由值班人員簽字辦理入院手續(xù)。不得怠慢、耽誤患者的治療。

[1] 龍康,陽(yáng)秀鳳,滿媛.綠色生命通道在急診救治中的應(yīng)用研究[J].中華護(hù)理雜志,2013,48(8):566-568.

[2] 周毅華.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)信息檢索與應(yīng)用[M].南京:東南大學(xué)出版社, 2009:205-209.

[3] 袁夢(mèng),康健,馬寅媛.綠色生命通道在救治多發(fā)性創(chuàng)傷患者中的臨床護(hù)理學(xué)研究[J].中國(guó)護(hù)理管理,2013,13(3):63-66.

[4] 閻惠中.現(xiàn)代護(hù)理管理與質(zhì)量檢控[M].北京:人民軍醫(yī)出版社, 2008:120-129.

[5] 劉洋,施琦,孫靜.醫(yī)院以患者為服務(wù)中心的建立與管理研究[J].中國(guó)護(hù)理管理,2012,12(2):71-72.

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1671-8194（2015）33-0287-02