精密附著體義齒修復下頜末端游離缺失的應力探析

陳文諾　付 赟　李紅麗

（1 漯河醫(yī)學高等?？茖W校第三附屬醫(yī)院，河南 漯河 462000；2 漯河醫(yī)學高等?？茖W校，河南 漯河 462000）

精密附著體義齒修復下頜末端游離缺失的應力探析

陳文諾1付 赟2李紅麗1

（1 漯河醫(yī)學高等專科學校第三附屬醫(yī)院，河南 漯河 462000；2 漯河醫(yī)學高等?？茖W校，河南 漯河 462000）

目的 下頜末端游離缺失采用精密附著體義齒修復的應用特點。方法 針對下頜末端游離缺失修復體，應用模塊法建立三維有限元模型，含精密附著體義齒模型和RPI卡環(huán)組修復體模型，分析不同固位類型應力分布情況。結果 黏膜在雙基牙精密附著體義齒垂直載荷下產(chǎn)生最小應力，且較均勻分布，在修復單基牙精密附著體中，有明顯的應力集中出現(xiàn)在4/4基牙的遠中頸部，且在三種修復設計模型中，應力值最大。斜向載荷下，基牙應力在基牙精密附著體義齒有所降低，其他均有程度不等增大。結論 附著體義齒修復在針對下頜末端游離體缺失進行設計時，雙基牙附著體修復需優(yōu)先選擇。

精密附著義齒；下頜末端游離缺失；應力

臨床口腔科牙列缺損常見類型中，末端游離缺失占較高的病發(fā)比例，應用活動-固定聯(lián)合方案修復附著體義齒，具活動和固定義齒優(yōu)點，在此類缺失患者修復中已廣泛應用［1］。本次在固定義齒和可摘局部義齒模型庫基礎上，就三維有限元可摘局部義齒模型進行建立，其以RPI卡環(huán)組和精密附著體為固位形式，與臨床實際更為符合。分析精密附著體義齒修復下頜末端游離缺失時，斜向載荷及垂直載荷下各組織應力分布情況，報道如下。

1　材料與方法

1.1硬件及軟件：以Windows XP為操作系統(tǒng)；Intel四核處理器為圖形工作站；三維計算機輔助設計軟件UG 5.0為專業(yè)軟件。

1.2方法

1.2.1建立Kennedy Ⅰ類缺失幾何模型：以中國力學虛擬人模塊化下頜骨模型作為本次研究初始模型，在HyperMesh 7.0軟件中將部分初始模型牙槽骨以IGES格式導入，于骨表面垂直向內(nèi)生長（參照牙槽骨外表面），目的在于促進骨皮質層形成（厚度2 mm），對牙槽骨剩余部分按骨松質定義，分別按零件保存二者，天然牙部分由4321/1234牙列及牙周膜組成，而人工牙部分則由765/567牙冠組成，頰舌向減徑765/567牙冠，經(jīng)檢測牙槽黏膜厚度為均質2 mm。

1.2.2建立修復體模型。①傳統(tǒng)修復體：于UG5.0軟件中導入末端游離缺失模型，在其坐標紗下建模，輸入HyperMesh7.0軟件；②單基牙精密附著體義齒：應用HyperMesh 7.0軟件，以Mini S G F附著體為原型，將精密附著體模型準確繪制后，利用UG5.0軟件設計單基牙的雙側精密附著體（4/4）；③精密附著體雙基牙義齒設計：行雙側精密以43/34聯(lián)冠為基牙的義齒設計。

1.2.3建立有限元模型：兩種精密附著體修復方案及傳統(tǒng)修復方案均于HyperMesh 7.0軟件中劃分有限元網(wǎng)絡，依據(jù)零件單元賦予材料相應屬性，對所得模型各材料均設定為張彈性材料，特點包括均質、連續(xù)、各向同性等，小變形。

1.2.4加載方法及邊界條件：待模型完成網(wǎng)格劃分后將其于Abaqus6.5軟件中成功導入，完全固定約束定義模型底面，加載區(qū)為765/567中央窩，定義天然接觸部分與修復體支架按接觸關系。

1.2.5分析有限應力：待三種不同修復方案均完成有限元三維模型加載后，對各個方案基托下組織及基牙應力分布情況進行準確分析（斜向及垂直應力分布情況），記錄最大應力部位及相應應力值。

2　結 果

黏膜在雙基牙精密附著體義齒垂直載荷下產(chǎn)生最小應力，且較均勻分布，在修復單基牙精密附著體中，有明顯的應力集中出現(xiàn)在4/4基牙的遠中頸部，且在三種修復設計模型中，應力值最大。斜向載荷下，基牙應力在基牙精密附著體義齒有所降低，其他均有程度不等增大。

3　討 論

垂直加載下，RPI卡環(huán)組設計中，4/4基牙及牙周膜應力以根尖和舌側近中頸部為主要應力集中部位，因有鄰牙支持4/4基牙，牙力可被分擔，有效保障基牙健康。斜向加載下各區(qū)域應力（如4/4基牙、牙槽骨、牙周膜及缺失區(qū)黏膜等）顯著高于垂直載荷（約2～3倍）［2］?；姥乐苣ゎi部頰側是應力主要的集中區(qū)域，基牙的低抗力在頰舌向力較差，受力過大時，易出現(xiàn)移位和松動［3］。故在設計RPI義齒時，斜向力盡量避免。治療時若患者基牙條件不理想，則應適當降低人工牙相關牙尖斜度，達到減小側向力、保護口腔剩余組織的目的。

斜向加載下應力分布特點如下：附著體設計的基牙上表現(xiàn)為增加的應力，特別是設計單基牙附著體時，雖本次精密附著體為緩沖型，但黏膜的可移動性與此緩沖間隙仍有差異存在，受力后二者并未產(chǎn)生一致的移動大小，其原因可能與基牙產(chǎn)生扭轉力、易造成基牙松動相關。提示應用附著體治療下頜末端游離缺失時應根據(jù)患者實際情況慎重選擇基牙，使用緩沖型附著體治療時產(chǎn)生的緩沖間隙可直接影響附著體義齒應力分布情況，需根據(jù)患者實際情況選擇緩沖間隙大小，如黏膜質地、厚度、基牙條件等［4-5］。此外，在設計雙基牙附著體時，明顯降低了黏膜受力，且呈較均勻分布，無RPI卡環(huán)組應力集中，需避免壓痛癥狀，本次研究結果與上述一致。綜上所述，附著體義齒修復在針對下頜末端游離體缺失進行設計時，雙基牙附著體修復需優(yōu)先選擇。

［1］張超，任素峰，王宏偉.微螺釘種植支抗壓低伸長磨牙并種植義齒修復的臨床研究［J］.河北醫(yī)藥，2012，34（11）:1670-1671.

［2］Assuncao WG，Tabata LF，Barao VA，et al.Comparison of stress distribution between complete denture and implant-retained overdenture-2D FEA［J］.J Oral Rehabil，2008，35（10）:766-774.

［3］牟雁東，樊瑜波，劉展.基牙數(shù)目的游離端附著體義齒支持組織應力分布的影響［J］.醫(yī)用生物力學，2007，22（2）:141-145.

［4］Akaltan F，Kaynak D.An evaluation of the effects of two distal extension removable partial denture designs on tooth stabilization and periodontal teeth［J］.J Oral Rehabil，2005，32（11）:823-829.

［5］陳曄，韓棟偉，許琪華.天然牙一種植體聯(lián)合支持式義齒的應力分析［J］.上海口腔醫(yī)學，2006，15（2）:206-209.

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1671-8194（2015）18-0169-01