某市護(hù)理人員職業(yè)性下背痛的調(diào)查及影響因素分析

潘俊霞

（廣東省深圳市坪山新區(qū)婦幼保健院，廣東 深圳 518000）

某市護(hù)理人員職業(yè)性下背痛的調(diào)查及影響因素分析

潘俊霞

（廣東省深圳市坪山新區(qū)婦幼保健院，廣東 深圳 518000）

目的 了解深圳市綜合性醫(yī)院護(hù)理人員職業(yè)性下背痛現(xiàn)狀及其影響因素，為制定相關(guān)預(yù)防措施提供科學(xué)依據(jù)。方法 采用問(wèn)卷調(diào)查法，對(duì)深圳市5所綜合性醫(yī)院工齡3年以上的410名護(hù)理人員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，內(nèi)容包括個(gè)體因素、職業(yè)因素、心理因素、管理因素等，有關(guān)資料采取單因素和Logistic多因素回歸分析。結(jié)果 護(hù)理人員下背痛患病率高達(dá)74.48%。單因素分析結(jié)果，護(hù)理人員下背痛與年齡、護(hù)齡、科室、婚姻狀況、經(jīng)常鍛煉、工作緊張、工作疲勞、勞動(dòng)負(fù)荷、姿勢(shì)負(fù)荷等因素有關(guān)（P＜0.05）。多因素回歸分析顯示護(hù)齡、工作緊張、姿勢(shì)負(fù)荷與下背痛密切相關(guān)（P＜0.10）。結(jié)論 護(hù)理人員中職業(yè)性下背痛患病率較高，其影響因素多，應(yīng)引起重視，早期采取預(yù)防措施。

護(hù)理人員；下背痛；危險(xiǎn)因素

護(hù)理人員下背痛（lower back pain，LBP）是一種職業(yè)性疾病，對(duì)勞動(dòng)力損失及健康危害較大，且具有高發(fā)生率、低診治率的特點(diǎn)。國(guó)外研究報(bào)道［1］年患病率為73.0%～76.0%，國(guó)內(nèi)報(bào)道［2］為50%以上。其病因不完全明確，一般認(rèn)為與工作年齡、性別等個(gè)體因素，社會(huì)心理因素及職業(yè)因素等有關(guān)［3］。本文通過(guò)對(duì)深圳市護(hù)理人員下背痛有關(guān)情況進(jìn)行調(diào)查，分析其相關(guān)因素。

1　對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象：選擇深圳市5所綜合性醫(yī)院臨床科室中工齡滿3年的護(hù)理人員為調(diào)查對(duì)象，采取橫斷面研究，便利抽樣。從每家醫(yī)院內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科4個(gè)病區(qū)抽取，將各單位抽中的護(hù)士進(jìn)行整群納入。排除有內(nèi)臟器官牽涉痛、腎疾病、腫瘤和感染性疾病等及因外傷引起的腰背痛。

表1　多因素Logistic回歸分析結(jié)果

1.2確定樣本量：根據(jù)Kendall的樣本含量計(jì)算原則，樣本含量取條目的10～20倍，即340人，考慮到問(wèn)卷的流失、無(wú)效等情況，適當(dāng)增加20%的樣本，最后確定樣本量為410人。

1.3調(diào)查方法：采用問(wèn)卷調(diào)查法。調(diào)查人員經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)，利用護(hù)士學(xué)習(xí)或開(kāi)會(huì)時(shí)統(tǒng)一發(fā)放問(wèn)卷，同時(shí)向被調(diào)查者說(shuō)明調(diào)查目的、意義和填寫方法。填寫過(guò)程中進(jìn)行督察評(píng)價(jià)，整理時(shí)確認(rèn)及補(bǔ)漏。

1.4調(diào)查內(nèi)容：參照RMDQ（Roland-Morris disability questionnaire）［4］評(píng)估量表結(jié)合相關(guān)參考文獻(xiàn)，自行編制了護(hù)理人員職業(yè)性下背痛調(diào)查表。經(jīng)7名專家（5名臨床護(hù)理專家，2名心理學(xué)專家，均為副高級(jí)以上職稱）對(duì)此表進(jìn)行評(píng)定，內(nèi)容效度為0.913。經(jīng)小樣本預(yù)試驗(yàn)，調(diào)查表內(nèi)部一致性Cronbach's α值為0.842。調(diào)查內(nèi)容為：①一般資料，包括性別、年齡、護(hù)齡、工作科室等；②職業(yè)因素，包括勞動(dòng)負(fù)荷、姿勢(shì)負(fù)荷；③社會(huì)心理因素，包括工作緊張、工作疲勞感；④組織管理因素，輪班頻率、工間休息。共4個(gè)維度，15個(gè)條目。采用5級(jí)評(píng)分法，1=從不，2=偶爾，3=有時(shí)，4=經(jīng)常，5=總是。量表或維度均分=量表或維度的所含條目總分/條目數(shù)。

1.5診斷方法：WHO對(duì)腰背痛的定義：局部疼痛或坐骨神經(jīng)痛，可放射性地影響下肢活動(dòng)。目前對(duì)職業(yè)性下背痛尚無(wú)統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)背痛發(fā)作病史（至少2年，至少發(fā)作1次/年），以背部疼痛為代表的一組癥狀群或癥狀綜合征，并排除外傷、肝膽腎婦科疾病等所致，綜合做出下背痛診斷。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采取SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。將收集到的資料按編號(hào)裝訂成冊(cè)，建立數(shù)據(jù)庫(kù)。有關(guān)計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示。分為患病組和正常組，先對(duì)各變量進(jìn)行單因素分析包括t檢驗(yàn)（數(shù)值呈正態(tài)分布）和χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。根據(jù)單因素分析結(jié)果采用非條件Logistic回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.10，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2　結(jié) 果

2.1問(wèn)卷情況：分次共發(fā)放問(wèn)卷410份，回收401份，回收率97.8%，有效問(wèn)卷384份，有效率93.6%。調(diào)查對(duì)象均為女性，年齡22～55歲，平均年齡（29.22±7.04）；護(hù)齡3～35年，平均護(hù)齡（9.36±7.63）年。各科室人員分布：內(nèi)科28.36%（109/384），外科30.99%（119/384），婦產(chǎn)科23.96%（92/384），兒科16.67%（64/384）?；橐鰻顩r：未婚35.7%（137/384），已婚64.3%（247/384）；經(jīng)常飲酒32.0%（123/384），經(jīng)常鍛煉52.1%（200/384）；家務(wù)勞動(dòng)48.7%（187/384）。

2.2下背痛情況：本組286名（占74.48%）護(hù)士有腰背痛史。發(fā)作頻率：反復(fù)性疼痛（半年內(nèi)發(fā)作＞5次）54名，占18.89%；時(shí)有疼痛（半年內(nèi)發(fā)作3～4次）140名，占48.95%；偶爾疼痛（半年內(nèi)發(fā)作1～2次）92名，占32.17%。疼痛程度：輕，可自行緩解182名，占63.63%；較重，需行理療緩解68名，占23.78%；重，需藥物治療36名，占12.59%。疼痛持續(xù)時(shí)間：＜1周172名，占60.14%；1-4周78名，占27.27%；＞4周36名，占12.58%。

2.3多因素回歸分析：將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素即年齡、護(hù)齡、科室、婚姻狀況、經(jīng)常鍛煉、工作緊張、工作疲勞感、勞動(dòng)負(fù)荷、姿勢(shì)負(fù)荷作為自變量，進(jìn)一步行多因素Logistic回歸分析，篩選出護(hù)齡、工作緊張、姿勢(shì)負(fù)荷與下背痛密切相關(guān)。見(jiàn)表1。

3　討 論

近年來(lái)護(hù)士下背痛的發(fā)病率呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，不僅影響其生活質(zhì)量、工作態(tài)度、職業(yè)改變，同時(shí)也影響到護(hù)理質(zhì)量和患者的安全。護(hù)士腰背痛的影響因素及防治措施涉及多個(gè)學(xué)科，如護(hù)理學(xué)、心理學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)等，已逐漸成為護(hù)士職業(yè)健康的一個(gè)研究熱點(diǎn)。本研究調(diào)查結(jié)果顯示，深圳市綜合性醫(yī)院護(hù)理人員中74.48%具有不同程度下背痛癥狀。導(dǎo)致這種高發(fā)生率的原因，可能與護(hù)士的工作性質(zhì)與強(qiáng)度、精神壓力等有關(guān)。

護(hù)士個(gè)體因素包括年齡、性別、身高、體質(zhì)量、教育程度、婚姻狀況、工作科室、護(hù)齡、飲酒史、腰傷史等。本研究表明，護(hù)士的年齡、護(hù)齡、科室、婚姻狀況與下背痛關(guān)系密切（P＜0.05）。護(hù)理人員患病率隨著年齡與護(hù)齡的增長(zhǎng)呈增加的趨勢(shì)，由于護(hù)士工作時(shí)經(jīng)常站立、彎腰操作較多，長(zhǎng)時(shí)間固定姿勢(shì)使腰肌緊張、肌力減弱，導(dǎo)致慢性非特異性下背痛。Trinkoff等認(rèn)為，護(hù)士在臨床工作的最初5年是其腰背痛發(fā)病率最高的階段，隨著年齡的增長(zhǎng)，其總體發(fā)生率會(huì)增高，這有可能與女性在此年齡段已開(kāi)始結(jié)婚生育，家庭負(fù)擔(dān)比以前增大有關(guān)。另外，不同的科室造成護(hù)士下背痛發(fā)生率不同，可能與護(hù)士所在科室患者多、病情重、精神壓力大、經(jīng)常倒夜班等有關(guān)，從而引起長(zhǎng)期肌肉緊張，導(dǎo)致下腰背痛。因此，護(hù)士個(gè)體因素是腰背痛發(fā)生的直接原因，應(yīng)盡早實(shí)施干預(yù)。

Bartoli等研究表明，勞動(dòng)負(fù)荷導(dǎo)致腰背痛發(fā)生，可能與高機(jī)械壓力對(duì)肌肉的損傷作用、搬運(yùn)患者和彎腰操作有關(guān)。Ferguson等指出，持久靜態(tài)負(fù)荷會(huì)給健康的腰背帶來(lái)持久的負(fù)擔(dān)，55%護(hù)士認(rèn)為靜態(tài)負(fù)荷是腰背痛發(fā)生的最重要的危險(xiǎn)因素，他們每天工作的重要部分是搬運(yùn)和移動(dòng)患者，這些操作常常是在靜態(tài)負(fù)荷下完成的。本研究結(jié)果顯示，姿勢(shì)負(fù)荷是引起護(hù)士下腰痛的重要影響因素，這與護(hù)士一天工作中長(zhǎng)時(shí)間處于彎腰或腰部受限的工作姿勢(shì)、重體力勞動(dòng)、經(jīng)常搬運(yùn)患者及重物等有關(guān)。因此，合理分配護(hù)理工作，遵循人體力學(xué)原理進(jìn)行操作，可以減輕勞動(dòng)負(fù)荷并降低護(hù)士腰背痛發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

從多因素回歸分析結(jié)果看，影響下背痛的最重要因素是護(hù)齡、工作緊張及姿勢(shì)負(fù)荷，說(shuō)明可能是多種因素共同的結(jié)果。如何減少或預(yù)防下背痛的發(fā)病率，作者認(rèn)為，護(hù)理人員工作之余除了注意鍛煉身體、加強(qiáng)保健外，護(hù)理管理層也應(yīng)建立完善的管理體系，并提出預(yù)防和改善措施，包括加強(qiáng)操作規(guī)范化培訓(xùn)，合理安排工作排班，彈性管理和調(diào)配，使護(hù)理人員得到良好的休息，緩解其高負(fù)荷的勞動(dòng)。此外，豐富護(hù)理人員的業(yè)余生活，對(duì)消除工作壓力及身心疲勞亦非常必要，以保證工作效率和護(hù)理質(zhì)量。

［1］Kamioka K，Okuizumi H，Okada S，et al.Effectiveness of intervervention for low back pain in female caregivers in nursing homes: a pilot trial based on multicenter randomization［J］.Environ Healthy Prev Me，2011，16（2）:97-105.

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R192.6；R135

B

1671-8194（2015）18-0273-02