鄔 丹

（遼寧省沈陽(yáng)市第四人民醫(yī)院眼科，遼寧 沈陽(yáng) 110031）

眼眶爆裂性骨折手術(shù)MEDPORE植入材料的應(yīng)用

鄔 丹

（遼寧省沈陽(yáng)市第四人民醫(yī)院眼科，遼寧 沈陽(yáng) 110031）

目的 探討MEDPORE外科植入體材料在眼眶爆裂性骨折手術(shù)中的應(yīng)用。方法 回顧性分析2010年1月至2013年12月在本院應(yīng)用MEDPORE外科植入體材料48例眼外傷眶骨骨折患者的臨床資料。結(jié)果 全部患者術(shù)后效果滿意，眼球內(nèi)陷得到不同程度的矯正，復(fù)視消失，眼球運(yùn)動(dòng)恢復(fù)正常，手術(shù)不影響視力，出院隨訪期間未出現(xiàn)植入物脫出或排斥反應(yīng)。結(jié)論 MEDPORE外科植入體材料在眼眶爆裂性骨折手術(shù)中的應(yīng)用安全有效，可以有效防止術(shù)后發(fā)生眼球下陷、回退等并發(fā)癥，是重建眶壁理想的生物材料。

眼眶爆裂性骨折；MEDPORE植入材料；應(yīng)用

眼眶爆裂性骨折是指眼眶軟組織和眶緣被直徑大于眶口的物體鈍性打擊，造成眶壓突然增高及眶壁坍塌，眶內(nèi)軟組織嵌頓入鼻竇內(nèi)，引發(fā)眼球內(nèi)陷及移位、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、復(fù)試以及眶下神經(jīng)感覺(jué)喪失等綜合征［1］。外科手術(shù)治療主要是恢復(fù)患者眶內(nèi)容及周圍軟組織的功能以及恢復(fù)眼眶的完整性。2010年1月至2013年12月我們應(yīng)用MEDPORE

外科植入體材料治療48例眼外傷眶骨骨折患者，臨床效果滿意，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組患者48例（48眼）眼眶爆裂性骨折，其中男性患者35例，女性患者13例；患者年齡9～61歲，平均30.5歲；其中左眼20例，右眼28例；眶下壁骨折27例，眶內(nèi)側(cè)壁骨折11例，合并眶內(nèi)側(cè)壁及下壁骨折10例；患者致傷原因：車禍外傷28例，鈍器撞擊傷12例，摔傷4例，其他原因4例；患者受傷至手術(shù)時(shí)間3 d～1周。33例患者存在不程度的復(fù)視，17例為眼球內(nèi)陷：低于健眼4 mm以內(nèi)16例、4～6 mm 19例、6 mm以上13例?；颊呷朐簳r(shí)常規(guī)行CT檢查（雙眶水平及冠狀位掃描），明確骨折位置以及眼眶組織的嵌頓情況。

1.2 手術(shù)方法：全部在全麻下進(jìn)行手術(shù)，根據(jù)患者的年齡、骨折的位置，在眶下壁采用下眼瞼穹隆結(jié)膜切口或者下瞼睫毛下緣切口，內(nèi)側(cè)壁多采用內(nèi)眵部皮膚切口，其中下眼瞼穹隆結(jié)膜切口，術(shù)后患者形成瘢痕較小。切開(kāi)皮下及肌肉組織，直至眶骨膜，鈍性剝離之清晰顯露骨折線，復(fù)位眶內(nèi)軟組織及眼外肌，對(duì)位整齊骨折線，對(duì)于合并上頜骨或顴骨等處骨折，則需行鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)，骨折復(fù)位后，根據(jù)患者骨折具體情況，選擇及修剪MEDPORE植入體材料的形狀，植入骨折線處，應(yīng)用縫線或骨螺釘進(jìn)行固定，6-0可吸收縫線逐層關(guān)閉手術(shù)切口。對(duì)于果合并上頜骨或顴骨等處骨折，骨折對(duì)位不穩(wěn)定的則需行鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)，并將上下眼瞼做暫時(shí)縫合，以避免暴露性角膜炎、及眼瞼內(nèi)外翻的發(fā)生。術(shù)后術(shù)眼加壓包扎5～7 d。

2 結(jié) 果

48例患者術(shù)后切口均為Ⅰ期愈合，眼球運(yùn)動(dòng)恢復(fù)正常；眼位得到不同程度的矯正，其中20例眼球內(nèi)陷完全矯正，22例基本矯正，6例殘留眼球內(nèi)陷1～2 mm；術(shù)前33例患者存在不程度的復(fù)視，22例1周后消失，11例術(shù)后2～3個(gè)月消失；術(shù)后隨訪無(wú)植入物排斥反應(yīng)。

3 討 論

眼眶爆裂性骨折是眶壓急劇升高，使骨壁發(fā)生破裂，由于眼外肌的移位、嵌頓以及眶腔增大可造成眼球內(nèi)陷、復(fù)視、運(yùn)動(dòng)障礙。引起眶上裂綜合征，視力下降或喪失，眼球移位等［2］。而軟組織及肌肉嵌入鼻竇，眶壓得到緩解，可保護(hù)眼球及視力免遭破壞［3］。目前臨床治療仍以外科手術(shù)為主。手術(shù)指征：視覺(jué)障礙性復(fù)視繼續(xù)存在；眼外肌嵌頓或陷入骨折處；被動(dòng)牽拉實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性；眼球內(nèi)陷≥3 mm的；眼球移位＞3 mm的；＞2 cm的眶壁缺損。手術(shù)時(shí)機(jī)多選擇在患者外傷后2周內(nèi)，早期手術(shù)可以獲得良好的內(nèi)陷矯正療效，同時(shí)可以盡早松解嵌頓的眼外肌，恢復(fù)血液循環(huán)，減少肌纖維化和粘連的發(fā)生。

Medpor作為新型的填充材料，由線性高密度聚乙烯生物材料合成，目前被廣泛應(yīng)用于臨床，其組織相容性極好，感染率低，無(wú)排斥反應(yīng)，具有良好的血管化作用；也有著較好的固定性，以防止其移位和滑脫；可隨意修整和塑形，手術(shù)操作簡(jiǎn)便，固定容易；植入后，由于組織和血管長(zhǎng)人材料空隙內(nèi)，可增強(qiáng)其強(qiáng)度及韌度，并保持位置固定達(dá)到修復(fù)眶壁的目的；同時(shí)可防止眶內(nèi)容物嵌入鼻竇，矯正眼球內(nèi)陷。術(shù)中及術(shù)后視力喪失是眼眶爆裂性骨折手術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥［4］，手術(shù)操作動(dòng)作輕柔，避免刺激及損害視神經(jīng)，術(shù)中需要監(jiān)測(cè)患者瞳孔變化，眶內(nèi)止血應(yīng)徹底，填充用Medpor時(shí)可用慶大霉素浸泡以預(yù)防感染，放置Medpor不宜太深，內(nèi)側(cè)壁放置深度一般≤3.5 cm，以免壓迫視神經(jīng)。仔細(xì)縫合眶緣處骨膜，即可防止Medpor向眶緣移動(dòng)。術(shù)后加壓包扎期間應(yīng)定時(shí)進(jìn)行視力監(jiān)測(cè)。

［1］ 徐乃江.實(shí)用眼整形美容手術(shù)學(xué)［M］.鄭州:河南醫(yī)科大學(xué)出版社，2003:315.

［2］ 范先群.眼眶爆裂性骨折的發(fā)生機(jī)制和臨床表現(xiàn)［J］.臨床眼科雜志，1998，6（1）:66-68.

［3］ Smith B，Regan WF.Blowout fracture of the orbit:mechanism and correction of internal orbital fracture［J］.Am J Ophthalmol，1957，4 4（5）:733-739.

［4］ 肖利華.眼眶爆裂性骨折手術(shù)治療時(shí)應(yīng)注意的幾個(gè)問(wèn)題［J］.眼科，2006，15（6）:361-362.

Application of Fracture Operation MEDPORE Implant in Orbital Blowout

WU Dan
（Department of Ophthalmology， The Fourth People′s Hospital of Shenyang， Shenyang 110031， China）

Objective To investigate the MEDPORE surgery implant material application in the operation of orbital blowout fracture. Methods Retrospective analysis of January 2010 - December 2013 during the application of MEDPORE surgical implant the body material of clinical data of 48 cases of patients with ocular trauma fracture of the orbit. Results All the patients satisfaction after surgery， enophthalmos was corrected， different degrees of diplopia， eye movement to restore normal operation， does not affect vision， follow-up period did not appear the implant or rejection. Conclusion MEDPORE surgical implant material fracture operation is safe and effective in the application of orbital blowout， can effectively prevent postoperative enophthalmos， back and other complications， is the reconstruction of orbital wall ideal biological material.

Orbital blowout fracture； MEDPORE implant； Application

R779.6

B

1671-8194（2015）14-0007-02