·世界全科醫(yī)學(xué)工作瞭望·

W O N C A研究論文摘要匯編
——全科醫(yī)生問診環(huán)境和乙醇詢問可接受性——一項(xiàng)調(diào)查性試驗(yàn)——全科醫(yī)生對(duì)晚期慢性腎臟疾病管理的看法:一項(xiàng)定性研究

背景全科醫(yī)生在察覺患者風(fēng)險(xiǎn)飲酒方面起到重要作用。然而，全科醫(yī)生對(duì)問診環(huán)境如何影響患者詢問可接受性知之甚少。方法將悉尼某家社區(qū)全科診所在2014年5月的1個(gè)星期內(nèi)來訪的成年患者隨機(jī)分為兩組，每組通過郵寄方式，各完成一份調(diào)查問卷。選取該全科診所20個(gè)問詢片段，調(diào)查對(duì)象對(duì)這些片段的乙醇詢問可接受性進(jìn)行評(píng)分，形式為SNAP(吸煙、營(yíng)養(yǎng)、乙醇、身體活動(dòng))框架(干預(yù))問詢或者單獨(dú)(控制)進(jìn)行乙醇問詢。結(jié)果共有441例患者收到調(diào)查問卷，收回144份。與控制組相比，干預(yù)組可接受問詢片段多出2.10個(gè)〔95%CI(0.38，3.70)，P=0.016〕。各問詢片段可接受性差異較大。討論患者更易接受SNAP框架下的乙醇使用評(píng)估，尤其是在某個(gè)特定的話題(例如糖尿病管理)中。

原文見:Chum Wah Michael Tam，Louis Hion－Lam Leong，Zwar N，et al.Consultation contexts and the acceptability of alcohol enquiry from general practitioners——a survey experiment［J］.Aust Fam Physician，2015，44(7):490－496.published at http://www.racgp.org.au/afp/2015/july/consultation－contexts－and－the－acceptability－of－alcohol－enquiry－from－general－practitioners——a－survey－experiment/.

【摘要】背景英國(guó)國(guó)家健康與臨床卓越研究所發(fā)布相關(guān)指南，慢性腎臟疾病管理已經(jīng)成為全科醫(yī)生工作的一個(gè)重要組成部分。慢性腎臟疾病(G4階段和G5階段)患者通?；加胁l(fā)癥，疾病進(jìn)展各異，患者年齡一般較大。全科醫(yī)生對(duì)晚期慢性腎臟疾病患者的管理決策問題較大，例如何時(shí)將患者轉(zhuǎn)診到腎臟科。目的探討全科醫(yī)生對(duì)晚期慢性腎臟疾病患者管理和二次護(hù)理轉(zhuǎn)診的看法。設(shè)計(jì)和場(chǎng)所在英國(guó)4個(gè)地區(qū)進(jìn)行定性研究，包括倫敦、布里斯托爾、伯明翰和斯蒂夫尼奇。方法對(duì)19名全科醫(yī)生進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談。對(duì)轉(zhuǎn)錄采訪進(jìn)行主題方面的分析。結(jié)果全科醫(yī)生對(duì)晚期慢性腎臟疾病患者管理和指導(dǎo)的經(jīng)驗(yàn)較少，包括對(duì)正在接受血液分析和保守治療(無血液分析或移植)的患者。一些全科醫(yī)生僅根據(jù)患者的腎功能和一些更寬泛的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行患者轉(zhuǎn)診，比如年齡和多重病癥。全科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)國(guó)家指南和地區(qū)建議不符，某些全科醫(yī)生從患者出院回歸初級(jí)醫(yī)療的案例中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。如果患者未出現(xiàn)其他問題，或者患者無意進(jìn)行血液分析，那么慢性腎臟疾病管理經(jīng)驗(yàn)較豐富的全科醫(yī)生會(huì)較晚進(jìn)行患者轉(zhuǎn)診或者不對(duì)患者進(jìn)行轉(zhuǎn)診。結(jié)論全科醫(yī)生需要年長(zhǎng)晚期慢性腎臟疾病患者和其并發(fā)癥管理指導(dǎo)，需要對(duì)地區(qū)和國(guó)家的轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)一。全科醫(yī)生一般對(duì)腎臟科病房的常規(guī)護(hù)理項(xiàng)目認(rèn)識(shí)不足。然而，全科醫(yī)生樂于進(jìn)行此類護(hù)理，或者主導(dǎo)腎臟科治療團(tuán)隊(duì)進(jìn)行常規(guī)管理。

原文見:Tonkin－Crine S，Santer M，Leydon GM，et al.GPs' views on managing advanced chronic kidney disease in primary care:a qualitative study［J］.Br J Gen Pract，2015，65(636):e469－477.published at http://bjgp.org/ content/65/636/e469.

(本刊編輯部整理)