廖翠勤

（重慶市忠縣婦幼保健院，重慶 404300）

新生兒胎糞吸入綜合征的綜合護(hù)理措施

廖翠勤

（重慶市忠縣婦幼保健院，重慶 404300）

目的分析新生兒胎糞吸入綜合征的綜合護(hù)理措施，以降低新生兒的發(fā)病率和病死率。方法選擇2012年1月至2013年12月在我院接受治療的40例新生兒胎糞吸入綜合征患者作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并對(duì)患兒進(jìn)行監(jiān)測(cè)和護(hù)理。結(jié)果新生兒胎糞吸入綜合征的發(fā)病和圍生期窒息密切相關(guān)。40例患兒全部治愈出院，治愈率為100%。結(jié)論新生兒胎糞吸入綜合征患兒的護(hù)理中，護(hù)理人員要密切關(guān)注病情變化，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，及時(shí)清理呼吸道分泌物，保持呼吸道暢通，正確治療、及時(shí)搶救和綜合護(hù)理是保證患兒生命安全的關(guān)鍵。

新生兒；胎糞吸入綜合征；護(hù)理措施

新生兒胎糞吸入綜合征是胎盤(pán)功能不全的并發(fā)癥，例如母親發(fā)生高血壓、過(guò)期產(chǎn)等[1]。胎窘時(shí)，胎兒會(huì)排除胎糞而且會(huì)用力喘氣，這樣就會(huì)將羊水中的胎糞吸到肺部，從而發(fā)生新生兒胎糞吸入綜合征。胎糞吸入綜合征會(huì)導(dǎo)致患兒的呼吸道和肺泡發(fā)生機(jī)械性的阻塞，肺組織產(chǎn)生化學(xué)性炎癥，肺泡表面活性物質(zhì)失活，患兒就會(huì)產(chǎn)生呼吸窘迫并伴隨有其他臟器受損的癥狀。新生兒胎糞吸入綜合征的病死率高達(dá)15%，會(huì)對(duì)患兒產(chǎn)生很大的傷害[2]。本研究對(duì)來(lái)我院接受治療的40例新生兒胎糞吸入綜合征患者的綜合護(hù)理措施進(jìn)行分析和探討，以期能夠降低患兒的病死率和發(fā)病率，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

選擇2012年1月至2013年12月在我院接受治療的40例新生兒胎糞吸入綜合征患者作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并對(duì)患兒進(jìn)行監(jiān)測(cè)和護(hù)理。其中男26例，女14例，足月新生兒32例，過(guò)期產(chǎn)新生兒8例；自然分娩新生兒31例，剖宮產(chǎn)新生兒9例；有產(chǎn)前宮內(nèi)窘迫史的新生兒29例，21例新生兒生產(chǎn)時(shí)有輕度窒息，8例出現(xiàn)重度窒息；羊水發(fā)生Ⅰ度糞染的9例，發(fā)生Ⅱ度糞染的13例，發(fā)生Ⅲ度糞染的10例。經(jīng)過(guò)治療，40例患兒全部痊愈出院，治愈率為100%。

2 綜合護(hù)理措施

2.1 清理呼吸道：新生兒胎糞吸入綜合征是因?yàn)樘涸诜置鋾r(shí)把受到胎糞污染的羊水吸入呼吸道引起的，因此胎兒分娩后要在第一時(shí)間清理呼吸道內(nèi)被胎糞污染的羊水，保持呼吸道的暢通，這也是預(yù)防新生兒胎糞吸入綜合征的中最關(guān)鍵的措施[3]。胎兒分娩時(shí)對(duì)出現(xiàn)胎糞污染的胎兒頭娩時(shí)要立即約束胸部，防止胎兒進(jìn)行呼吸，此時(shí)迅速吸干凈胎兒口部和鼻部的羊水和黏液，如果羊水出現(xiàn)Ⅲ度糞染的混濁樣，且胎兒的生命體征不明顯，要立即進(jìn)行氣管插管進(jìn)行氣管內(nèi)吸引，將胎兒氣道內(nèi)的糞染羊水清理干凈。本組病例中32例胎兒發(fā)生不同程度的羊水糞染，經(jīng)過(guò)及時(shí)有效清理呼吸道的措施后，30例胎兒表現(xiàn)出了良好的效果，2例胎兒經(jīng)過(guò)搶救后生命體征穩(wěn)定，逐漸好轉(zhuǎn)。

2.2 洗胃：患兒很有可能會(huì)將糞染的羊水吞咽到胃部，這會(huì)刺激胃黏膜從而導(dǎo)致胃部黏液分泌過(guò)多以及胃酸分泌過(guò)多，新生兒處于水平位時(shí)，噴門(mén)呈現(xiàn)比較松弛的狀態(tài)，出生后因?yàn)槿菀装l(fā)生嘔吐就會(huì)產(chǎn)生誤吸[4-5]。對(duì)于發(fā)生羊水進(jìn)入胃部的新生兒要進(jìn)行早期洗胃：將胎兒的頭部放置在較高的位置，然后通過(guò)鼻腔插入胃管并送達(dá)至胃底部，改變胎兒位置在左側(cè)臥位，抽取胃部?jī)?nèi)容物，直至洗胃液洗出的液體清晰為止，洗胃后將胎兒放置為右側(cè)臥位3 h左右，有利于尾部?jī)?nèi)容物的排出，然后定時(shí)改變胎兒左右的側(cè)臥位。本組病例中洗胃液使用的是25%的碳酸氫鈉或者生理鹽水，溫度為38 ℃左右，每次10～15 mL，進(jìn)行等量回抽。本組40例病例中所有患兒都進(jìn)行了早期洗胃，洗胃后發(fā)生嘔吐，38例患兒24 h后嘔吐逐漸消失恢復(fù)較好。

2.3 供氧：根據(jù)患兒血氧的檢測(cè)情況，對(duì)所有患兒采用供氧。所有患兒采取持續(xù)性的呼吸道正壓供氧。清理干凈患兒呼吸道的胎糞后，使用壓力為3～5 cm H2O的CPAC維持PaO2在60～70 mm Hg，如果發(fā)現(xiàn)患兒呼吸情況得到改善后，立即改變供氧方式，并且逐漸減少供氧濃度和供氧時(shí)間，或者不用供氧，防止患兒出現(xiàn)氧氣中毒。

2.4 其他綜合護(hù)理措施：維持足夠能量：患兒在洗胃后禁食3～6 h，禁食期間要密切關(guān)注患兒血糖變化，可以采用微泵注射通過(guò)靜脈補(bǔ)充葡萄糖，要均衡輸入，防止患兒發(fā)生血糖波動(dòng)，輸液時(shí)防止速度過(guò)快，否則會(huì)造成腦水腫；常規(guī)給予患兒抗生素預(yù)防感染，要密切觀察是否出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。患兒開(kāi)始進(jìn)食后要遵循少量多次的喂養(yǎng)原則，開(kāi)始喂奶的時(shí)候可以用少量的糖水進(jìn)行試喂，如果沒(méi)有發(fā)生嘔吐，則可以進(jìn)行喂奶，患兒進(jìn)食要少量多餐并逐漸增加，不能過(guò)飽，防止因?yàn)槲胍鹬舷⒒蛘呤菄I吐，不能正常喂養(yǎng)的胎兒可以采用鼻伺喂養(yǎng)。

維持正常體溫：患兒所處的病室要維持正常的溫度和濕度，溫度一般控制在26 ℃左右，濕度控制在55%左右，可以將胎兒放置在暖箱或者輻射臺(tái)中，從而保證新生兒的皮膚溫度為36.5～37 ℃。

采用嚴(yán)格的消毒隔離制度：新生兒的免疫力比較低下，很容易發(fā)生感染，因此在患兒進(jìn)行各項(xiàng)治療和護(hù)理的時(shí)候要嚴(yán)格進(jìn)行消毒隔離，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作的規(guī)程，并且加強(qiáng)患兒口腔。皮膚、肺部等的護(hù)理，防止發(fā)生感染。

密切觀察患兒病情：新生兒的病情發(fā)展變化速度很快，因此醫(yī)師和護(hù)理人員要有高度細(xì)致的觀察能力，認(rèn)真準(zhǔn)備好搶救的準(zhǔn)備并做好相關(guān)情況的記錄。使用多功能心電監(jiān)護(hù)儀來(lái)監(jiān)測(cè)患兒的呼吸、心率、血氧飽和度和血壓等變化，護(hù)理人員要密切觀察患兒的呼吸頻率、呼吸節(jié)律、深淺度和胸廓起伏狀態(tài)，觀察患兒的口唇、肢端皮膚、臉部皮膚顏色的變化，以及吸出的痰液的量和性狀的變化，還要觀察患兒的吸吮力和大小便情況，并逐一做好詳細(xì)的記錄。

健康教育：新生兒胎糞吸入綜合征是一種比較嚴(yán)重的新生兒疾病，患兒家屬會(huì)因?yàn)闃O度擔(dān)心產(chǎn)生負(fù)面情緒[1]，因此護(hù)理人員要及時(shí)和患兒家屬進(jìn)行溝通，向家長(zhǎng)告知疾病的有關(guān)知識(shí)和護(hù)理的要點(diǎn)，指導(dǎo)家屬定時(shí)更換患兒的體位，告知家屬哺乳的時(shí)間、量等藥店，防止患兒出現(xiàn)嘔吐，并且要叮囑家屬要對(duì)患兒進(jìn)行定期的健康檢查以及俺是進(jìn)行預(yù)防接種。

3 討 論

新生兒胎糞吸入綜合征的嚴(yán)密觀察、及早預(yù)防和完備的綜合護(hù)理對(duì)于疾病的治療和恢復(fù)是相當(dāng)重要的，本組40例新生兒胎糞吸入綜合征病例經(jīng)過(guò)密切觀察、及時(shí)搶救以及綜合護(hù)理后所有患兒全部治愈出院，治愈率為100%。

綜上所述，新生兒胎糞吸入綜合征的主要措施是做好孕產(chǎn)婦產(chǎn)前和生產(chǎn)時(shí)的監(jiān)護(hù)，新生兒胎頭分娩時(shí)要重視及時(shí)并且徹底地清理新生兒的呼吸道，對(duì)于發(fā)生吞咽的新生兒要進(jìn)行早期洗胃，加強(qiáng)新生兒窒息時(shí)的復(fù)蘇搶救，做好完善且正確的治療和護(hù)理，從而大大降低新生兒胎糞吸入綜合征的發(fā)病率和病死率。

[1]元惠琴.羊水胎糞污染與新生兒胎糞吸入綜合征的觀察護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2007,4(19):526-527.

[2]吳瑞萍,胡亞美,江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:1141.

[3]魯俠. 30例新生兒胎糞吸入性肺炎的監(jiān)測(cè)與護(hù)理體會(huì)[J].臨床護(hù)理,2009,4(47):117-118.

[4]雷春蓮.現(xiàn)代兒科護(hù)理手冊(cè)[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社,2001:38.

[5]林紅浪,馮文,李友蘭.體位護(hù)理在新生兒胎糞吸入綜合征的應(yīng)用分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2010,8(18):1068-1069.

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1671-8194（2015）08-0251-02