劉鐵燕

（吉林省吉林市中醫(yī)院，132011）

當(dāng)歸四逆湯出自《傷寒論》一書，由當(dāng)歸、桂枝、芍藥、細(xì)辛、通草、甘草、大棗組成。用治營血內(nèi)虧、寒邪外郁厥陰所致的“手足厥冷，脈細(xì)欲絕”之證。近代應(yīng)用于血栓閉塞性脈管炎、雷諾氏癥、凍瘡、慢性蕁麻疹、消化性潰瘍、痛經(jīng)、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等多種慢性疾病。本人從原條文中所列主癥中得到啟示，認(rèn)為養(yǎng)血、散寒、通脈之法對血虛寒凝脈絡(luò)痹阻諸癥一般均可運(yùn)用。為此二十余年來將此方運(yùn)用于下列各癥，多獲良效，茲舉例說明如下。

血栓閉塞性脈管炎（脫疽）

本病屬于血虛寒滯型者，多見患肢麻木發(fā)涼，運(yùn)動(dòng)則疼痛加劇，夜間尤甚，患趾（指）青紫而暗，病深則轉(zhuǎn)紫黑、破潰，趺陽脈或寸口脈沉細(xì)欲絕或不應(yīng)指，舌質(zhì)淡紫，苔白潤滑。

患者某，男，42歲，2008年12月17日初診。既往有涉水感寒史，2008年5月曾患右下肢血栓閉塞性脈管炎，經(jīng)治療半年余，基本痊愈。2008年7月，左小腿及足跗皮色紫暗起筋疙瘩（淺表靜脈炎），有燒灼刺痛感。2009年2月，左足第五趾發(fā)黑，下肢厥冷麻木，左小腿抽搐疼痛，艱于步履。以后病情逐漸惡化，劇痛難忍，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)弱，診為進(jìn)行性壞疽期的血栓閉塞性脈管炎。藥用：當(dāng)歸、桂枝、白芍、玄參、鹿角片、丹參、桃仁、延胡索、穿山甲、忍冬藤各15g，蒲公英30g，細(xì)辛6g，甘草9g，黃芪、赤小豆各30g，川牛膝10g，大棗8枚。服藥20劑后，左足麻木疼痛減輕，足跗及第五趾皮色紫黑轉(zhuǎn)為紫紅，細(xì)察舌脈仍屬陽虛寒盛，前方加制附子、黨參各15g，調(diào)治3～5個(gè)月，下肢轉(zhuǎn)溫，足趾皮色轉(zhuǎn)正常，隨訪4年未見復(fù)發(fā)。

痙攣性結(jié)腸（寒疝腹痛）

左下腹與小腹部呈陣發(fā)性絞痛，得溫緩解，發(fā)時(shí)左腹可捫及包塊狀痙攣的結(jié)腸。

患者某，女，22歲，2011年10月23日初診。左下腹急性絞痛，近半年來遇寒或憤怒即發(fā)，腹部拘急劇痛，可捫及圓柱形長包塊，無明顯壓痛及反跳痛，腸鳴音稍增強(qiáng)，大便溏薄，脈沉弦細(xì)，舌邊青紫，苔白滑。證屬寒滯經(jīng)脈，氣血失調(diào)。以溫針刺神闕、關(guān)元穴，痛稍緩解。藥用：當(dāng)歸、桂枝、白芍、制香附、生姜、高良姜各9g，細(xì)辛、通草各5g，吳茱萸、丁香、沉香各6g，炒白術(shù)10g。服藥8劑告愈。

月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)閉經(jīng)

因寒凝血瘀而見月經(jīng)后期，經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛，拒按喜暖，經(jīng)血量少暗紅，夾有血塊或閉經(jīng)數(shù)月，面色青紫或青白，肢體畏冷等。

患者某，女，20歲，2012年2月26月初診。閉經(jīng)5月，腹痛按之尤甚，得熱則減，形寒納差，溲清長。初因經(jīng)期下水，繼而經(jīng)閉不潮，腹部柔軟，未捫及包塊，無明顯壓痛，舌淡紫，苔白潤，為經(jīng)脈痹阻所致。藥用：當(dāng)歸10g，桂枝、赤芍、川芎、牛膝各9g，細(xì)辛、炙甘草各5g，通草、紅花、延胡索、烏藥各6g，炒山楂12g，大棗6枚。服3劑，腹痛減，手足轉(zhuǎn)溫，月經(jīng)仍未潮，原方加鹿角膠15g，繼服8劑，經(jīng)行色黑多塊，5d即凈，諸癥悉除。次月月經(jīng)前一周再服原方3劑，鞏固療效。

討論

當(dāng)歸四逆湯為臨床常用方之一，具有養(yǎng)血和營、散寒通絡(luò)、溫經(jīng)止痛的功效，與當(dāng)歸、桂枝能擴(kuò)張末梢血管，增進(jìn)血液灌流量，改善末梢血液循環(huán)的作用有關(guān)。其緩解痙攣的功效與芍藥、甘草、大棗抑制胃腸管、子宮平滑肌運(yùn)動(dòng)有關(guān)。止痛的功效可能與桂枝作用于大腦感覺中樞，提高痛閾；當(dāng)歸含揮發(fā)油，能鎮(zhèn)痛；細(xì)辛通過局部麻醉具有較強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用等因素有關(guān)。調(diào)經(jīng)的功效，則與當(dāng)歸活血養(yǎng)血、調(diào)整子宮功能狀態(tài)有關(guān)。

本方應(yīng)用范圍主要以“血虛寒凝經(jīng)脈、氣血痹阻”為著眼點(diǎn)，掌握主要癥狀，注意“辨證求因，審因論治”，“謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬”，結(jié)合西醫(yī)學(xué)臨床診斷，有是證即用是方，這正是中醫(yī)學(xué)異病同治的關(guān)鍵所在。

中醫(yī)藥學(xué)是一個(gè)偉大的寶庫，值得加以挖掘和研究，使醫(yī)藥學(xué)得到更廣更深的發(fā)展，在防病治病中起到重要作用，為人類健康事業(yè)作出更大的貢獻(xiàn)。

［1］馬立璋，路新國 .中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2003：6.