堯 彥

（山西醫(yī)科大學(xué)，太原 044001）

網(wǎng)球肘即肱骨外上髁炎，是肱骨外上髁部伸肌總腱處的慢性損傷性肌筋膜炎，是一種與肘關(guān)節(jié)用力過度和慢性損傷相關(guān)的無菌性炎癥，多因前臂旋轉(zhuǎn)肘關(guān)節(jié)屈伸等用力不當(dāng)，而使筋脈損傷，瘀血內(nèi)停，或寒濕之邪侵襲肘部經(jīng)絡(luò)，使氣血阻滯，經(jīng)氣不通，導(dǎo)致肘部外側(cè)疼痛，握物無力，前臂旋轉(zhuǎn)和伸肘時(shí)活動(dòng)受限為主癥的疾病[1]。此病以中年人發(fā)病率高，男女之比為1∶3，右側(cè)多于左側(cè)，此病常遷延不愈，嚴(yán)重影響患者的工作及生活。本文以我院針灸門診90例患者為研究對(duì)象，探究毫火針與溫針灸治療網(wǎng)球肘的療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

一般資料

90例均為2010年1月～2014年6月就診我院針灸門診患者，按隨機(jī)分類法分為毫火針組和溫針灸組，其中毫火針組45例，男性15例，女性30例；年齡（47．3±5．6）歲；病程（7．2±0．9）年。溫針灸組45例，男性7例，女性38例；年齡（48．2±4．9）歲；病程（6．9±0．8）年。兩組患者一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中肱骨外上髁炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：肘外側(cè)疼痛，疼痛呈持續(xù)漸進(jìn)性發(fā)展。運(yùn)動(dòng)及勞動(dòng)時(shí)疼痛加重，疼痛致前臂無力，握力減弱，甚至持物落地，部分患者有上臂或前臂放射痛或酸痛，擰毛巾、手提東西時(shí)疼痛加重。查體：肱骨外髁壓痛明顯，肘關(guān)節(jié)外側(cè)壓痛，前臂伸肌緊張?jiān)囼?yàn)陽性，伸肌群抗阻試驗(yàn)陽性。局部腫脹多不明顯，肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)多正常。肘關(guān)節(jié)X線片正常，重者可見肱骨外上髁骨質(zhì)增生，韌帶鈣化。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①治療前1個(gè)月內(nèi)或治療期間使用其他療法或鎮(zhèn)痛類藥物。②毫火針、溫針灸治療禁忌證。③孕婦、精神病。④并發(fā)心肝腎等系統(tǒng)嚴(yán)重疾病。⑤并發(fā)惡性腫瘤或其他疾病。

治療方法

毫火針組：①體位：患者坐位，將患側(cè)肘關(guān)節(jié)屈曲90°放在桌面上。②找尋阿是穴：分別在肱骨外上髁及肱橈關(guān)節(jié)處和伸腕肌行走方向?qū)ふ覊和袋c(diǎn)（即為阿是穴），做記號(hào)。③常規(guī)消毒后，選用規(guī)格為0．35mm×25mm的一次性針灸針，左手用止血鉗夾住黃豆粒大小的75%酒精棉球，點(diǎn)燃后在進(jìn)針點(diǎn)1cm處，將針傾斜45°，用火焰中外層燒紅2/3的針體，迅速垂直刺入阿是穴內(nèi)，疾進(jìn)疾出，不留針，起針后碘伏棉簽消毒，保護(hù)針眼24h不沾水。每次選用1～3個(gè)阿是穴，每隔3日治療1次，5次為1個(gè)療程。

溫針灸組：①體位：同毫火針組。②找尋阿是穴：同毫火針組。③以阿是穴為主穴，曲池、手三里、外關(guān)、合谷[2]為配穴，常規(guī)消毒后，選用規(guī)格為0．35mm×40mm的一次性針灸針，進(jìn)針得氣后，在阿是穴針尾套2cm艾炷，燃盡更換1壯，共2壯。留針30min，間隔10min捻針1次。每日1次，15次為1個(gè)療程。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：參照Verhaar網(wǎng)球肘療效評(píng)估判斷標(biāo)準(zhǔn)判定療效[3]。優(yōu)：外上髁疼痛完全解除，患者對(duì)治療結(jié)果滿意，沒有感到握力下降，腕關(guān)節(jié)背伸時(shí)不誘發(fā)疼痛。良：外上髁疼痛偶爾發(fā)生，用力活動(dòng)以后出現(xiàn)疼痛，患者對(duì)治療結(jié)果滿意，沒有或感到握力有輕微下降，腕關(guān)節(jié)背伸時(shí)不誘發(fā)疼痛。中：用力活動(dòng)后外上髁感到不舒服，但與治療前比較好轉(zhuǎn)，患者對(duì)治療結(jié)果滿意或中等滿意，感到握力輕微或中度下降，腕關(guān)節(jié)背伸時(shí)誘發(fā)輕度或中度疼痛。差：外上髁的疼痛沒有減輕，患者對(duì)治療結(jié)果不滿意，感覺握力明顯下降。

結(jié)果見表1。

表1 毫火針組與溫針灸組療效對(duì)比結(jié)果（例）

兩組總有效率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示毫火針組療效明顯優(yōu)于溫針灸組。

討論

網(wǎng)球肘屬于中醫(yī)“肘勞”“傷筋”的范疇，多因長期勞累傷及筋脈，氣血瘀滯，或外感寒濕，氣血運(yùn)行不暢，不通則痛[4]。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肱骨外上髁肌群附著處發(fā)生局部無菌性炎癥，導(dǎo)致微血管、神經(jīng)束受卡壓，壓痛點(diǎn)是最敏感的微血管神經(jīng)束穿出伸肌腱處，因此筆者選壓痛點(diǎn)作為操作點(diǎn)來施毫火針治療，毫火針具有針刺和灸法的雙重作用，其溫經(jīng)散寒、活血散結(jié)作用較強(qiáng)，利用熾熱的針體，使局部病變組織灼傷壞死，可直接改善血液循環(huán)，起到比較持久的刺激作用，使局部血液、淋巴循環(huán)加快，加速炎性組織的清除吸收，從而起到消炎作用[5]，故能獲良效。且毫火針針體細(xì)，創(chuàng)傷小，痛苦小，治療次數(shù)也少，易于被患者接受。

本研究探索毫火針與溫針灸在改善網(wǎng)球肘患者肘部功能及消除疼痛等方面的差異，發(fā)現(xiàn)毫火針組臨床療效明顯優(yōu)于溫針灸組，值得臨床推廣。

[1]張澤榮 ．毫火針治療肱骨外上髁炎30例[J]．中國民族民間醫(yī)藥，2012，32（2）：104．

[2]沈雪勇 ．經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)[M]．第2版 ．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：53－56．

[3]蔣協(xié)遠(yuǎn)，王大偉 ．骨科臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：58－59．

[4]李善華 ．火針療法配合繆刺法治療肘勞28例[J]．中醫(yī)外治雜志，2014，23（3）：23．

[5]司徒萬德，曲姍姍，黃煥琳，等 ．毫火針與溫針灸改善肱骨外上髁炎患者肘功能的療效比較[J]．中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2014，20（3）：226－229 ．