董春凰 程春華

（黑龍江省牡丹江市中醫(yī)醫(yī)院，157000）

小兒咳嗽起病急、病程短，具有外感咳嗽的特點(diǎn)，但小兒為純陽之體，六淫之邪皆易化熱，故初起發(fā)病就表現(xiàn)為咳嗽，痰黃白黏稠，咳吐不爽，或喉間痰鳴，咽喉紅腫，舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈滑數(shù)（指紋紫滯）的內(nèi)傷痰熱咳嗽的典型臨床表現(xiàn)。小兒頓咳散為我院兒科協(xié)定處方，經(jīng)過多年臨床摸索，采用清熱解毒、止咳化痰、定喘的治療原則開發(fā)研制成功。筆者于2013年10月1日～2014年9月30日進(jìn)行了該藥治療小兒痰熱咳嗽的臨床觀察，療效良好，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

一般資料

106例患者隨機(jī)分為治療組53例，對照組53例。治療組53例中男性20例，女性33例；年齡3～6個月5例，6個月～1歲20例，1～3歲28例。對照組53例中男性30例，女性23例；年齡3～6個月6例，6個月～1歲28例，1～3歲19例。兩組臨床資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理具有可比性（P＞0．05）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合中醫(yī)、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者，年齡3個月～7歲可納入觀察病例。西醫(yī)診斷參照《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南·西醫(yī)疾病部分》[1]，癥見：咳嗽，多繼發(fā)于感冒之后，常因氣候變化而發(fā)作。好發(fā)于冬春季節(jié)。兩肺聽診出現(xiàn)肺呼吸音粗糙，并散在干濕性啰音；經(jīng)X線提示肺紋理變粗。中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]痰熱壅肺型：咳嗽，痰黃白黏稠，咯吐不爽，咳時面赤唇紅，或伴發(fā)熱口渴，咽喉痛，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)（紋紫）。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患兒伴有重度營養(yǎng)不良，循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等嚴(yán)重全身性疾患者；②患兒伴有因其他原因引起的咳嗽者；③雖符合納入標(biāo)準(zhǔn)，但中途因病情發(fā)生變化換藥或加藥者。

治療方法

治療組：采用口服頭孢克肟顆粒加小兒頓咳散（由本院中藥制劑室加工而成，制成散劑備用）。小兒頓咳散成分：夏枯草、白芍、平貝母、白果仁、川貝母。3個月～1歲0．5g/次；1～10歲1g/周歲；10歲以上10g/次。均為3次/d。

對照組：采用口服頭孢克肟顆粒加小兒化痰止咳沖劑（福州閩海藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z35020636）。1歲0．25g/次；2～5歲5g/次；6～10歲10g/次。兩組均以1周為1個療程，連續(xù)治療1個療程，治療期間未用其他影響本觀察的藥物。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]制定。痊愈：咳嗽、咯痰、喘息等癥狀消失，聽診干、濕性啰音消失，體溫恢復(fù)正常；有效：咳嗽、喘息減輕，咯痰減少，體溫正常，肺部體征改善；無效：癥狀及體征均無改善。

結(jié)果見表1。

表1 治療組與對照組臨床療效比較（例）

討論

小兒痰熱咳嗽的形成，內(nèi)因為小兒稚陰未長，外邪易于化熱、化火，或因感邪化熱生痰，或積滯濕阻化熱生痰，或厚味積熱生痰，或五志化火生痰?；馃嶙平?，煉液成痰，痰阻氣逆，導(dǎo)致咳嗽。治當(dāng)清熱瀉火以去其本，祛痰降氣以治其標(biāo)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為小兒屬“純陽”之體，感受外邪后多從熱化，故臨床上辨證為邪熱壅肺的肺熱咳嗽較多。葉天士《幼科要略》云：“六氣之邪，皆從火化，飲食停留，郁蒸化熱，驚恐內(nèi)迫，五志動極皆陽。”小兒陽常有余，陰常不足，感邪之后易于從寒化熱。邪熱灼津，煉液成痰，痰阻氣道，肺氣出入失常，則上逆作咳。其基本病理變化為痰阻氣道，肺失宣肅。痰既為病理產(chǎn)物，也是重要的致病因素，小兒因體質(zhì)因素而易致痰邪為患，故所致咳嗽以痰熱型最為多見。

方中夏枯草、白芍入肝膽脾經(jīng)，共奏清熱解毒、祛痰止咳之功，其中白芍可以斂陰柔肝止咳；平貝母與川貝母都具有清熱潤肺、止咳化痰的作用；白果仁歸肺經(jīng)，可以斂肺定喘，用于痰多喘咳之證。諸藥合用，共奏佳效。運(yùn)用小兒頓咳散，療效顯著，服用方便，無明顯毒副作用，易為患兒及家長接受。使邪祛、熱清、咳止、痰化，使疾病向愈，阻止其向慢性遷延。本課題通過觀察小兒頓咳散治療小兒痰熱咳嗽的臨床有效率、主要癥狀臨床緩解時間，并與小兒化痰止咳沖劑治療進(jìn)行對比，從而為小兒頓咳散治療小兒痰熱咳嗽的臨床療效及安全性提供科學(xué)依據(jù)。

本研究表明，治療組在改善咳嗽、喘促、咯痰、口渴煩躁、溲黃、便干、舌質(zhì)舌苔、脈象或指紋、肺部異常體征及X線恢復(fù)等方面明顯優(yōu)于對照組，且安全無毒副作用，提示小兒頓咳散具有良好的清熱解毒、止咳化痰、平喘、改善肺部異常體征及病理性舌脈的作用。

[1]中華中醫(yī)藥學(xué)會 ．中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南·西醫(yī)疾病部分[M]．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2008：25－26．

[2]國家中醫(yī)藥管理局 ．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M]．南京：南京大學(xué)出版社，1994．