李霽昕

（廣東省第二人民醫(yī)院，廣東 廣州 510317）

中風(fēng)患者在恢復(fù)期常見肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，部分患者出現(xiàn)肌張力過高引起的痙攣性偏癱，對患者生活影響較大，是阻礙患者獨(dú)立生活、回歸社會(huì)的主要障礙。筆者選取透刺法治療中風(fēng)后痙攣性偏癱，治療效果滿意，總結(jié)如下。

一般資料

本臨床研究對象為2013年7月～2014年8月我院就診的60例患者，診斷為中風(fēng)后痙攣性偏癱恢復(fù)期。按納入先后順序依次編號，隨機(jī)分為治療組（透刺組）30例，對照組（康復(fù)治療組）30例。兩組在治療前一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），見表1。

表1 治療組與對照組一般資料比較（±s）

表1 治療組與對照組一般資料比較（±s）

組別 例數(shù) 年齡（歲）性別（例）男 女病程（月）發(fā)病次數(shù)（例）首次發(fā)病 再次發(fā)病治療組30 61．47±8．98 17 13 2．87±1．46 22 8對照組30 65．73±7．96 15 15 3．32±1．51 19 11

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1996年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組制定的《中風(fēng)病診斷和療效評定標(biāo)準(zhǔn)》[2]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦出血或腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合中風(fēng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱CT掃描或磁共振（MRI）證實(shí)為腦出血或腦梗死者。②40～75歲，病程在2周～6個(gè)月；意識清醒，生命體征平穩(wěn)，配合治療者。③有不同程度的肢體偏癱、肌張力增高癥狀，且參照Brunnstrom六階段分期標(biāo)準(zhǔn)，Brunnstrom腦卒中恢復(fù)級在Ⅱ～Ⅳ級。④中風(fēng)次數(shù)少于3次者。⑤知情同意者。

治療方法

治療組（透刺組）：采用透刺針刺法。（1）選穴：①頭針：顳三針（定位：以耳尖直上入發(fā)際2寸為第l穴，水平向前、向后各旁開1寸為第2、3穴）。②體針。上肢：肩髃透極泉、曲池透曲澤、外關(guān)透內(nèi)關(guān)；下肢：陰陵泉透陽陵泉、三陰交透懸鐘。（2）操作均取患側(cè)：患者取仰臥位。針灸針具：東邦牌不銹鋼一次性針灸針0．32mm×25mm～0．32mm×50mm（蘇州東邦醫(yī)療器械有限公司）。常規(guī)75%酒精局部消毒，采用單手快速進(jìn)針法進(jìn)針，體針主穴針刺至穴位有酸脹、麻痛等得氣感后，向?qū)?cè)穴位方向透刺，行提插補(bǔ)瀉手法。頭針穴位常規(guī)針刺操作，采用平補(bǔ)平瀉法，捻轉(zhuǎn)角度小于180°，提插幅度小于0．5cm，余穴隨證加減。

對照組（康復(fù)治療組）：康復(fù)治療方案[3]以Bobath技術(shù)為主的康復(fù)訓(xùn)練方法。根據(jù)患者病情選擇進(jìn)行偏癱肢體功能訓(xùn)練、牽伸軀干肌、坐位平衡訓(xùn)練、立位平衡訓(xùn)練、步行功能訓(xùn)練、日常生活訓(xùn)練。由康復(fù)治療師予康復(fù)訓(xùn)練，1次/d，每次30min。其余時(shí)間由家屬或陪護(hù)人員輔助訓(xùn)練30min。

療程：共治療21d，每周治療5次，休息2d再繼續(xù)針刺。療效觀察：在治療前、治療后14d、21d采用簡化FMA評分法、臨床痙攣指數(shù)CSI量表對兩組進(jìn)行評定。

治療結(jié)果

兩組治療后肢體功能改善情況見表2、表3、表4、表5。

表2 治療組與對照組患者治療前后上肢FMA評分比較 （±s）

表2 治療組與對照組患者治療前后上肢FMA評分比較 （±s）

注：與治療前相比，兩組在治療14d后，●P＜0．05；治療21d后，▲P＜0．05；治療組與對照組比較，△P＜0．05

組別 例數(shù) 治療前 治療14d 治療21d治療組 30 32．03±7．24 39．97±8．52● 46．43±8．97▲△對照組 30 32．67±8．21 36．07±8．55● 41．5±8．96▲

表3 治療組與對照組患者治療前后下肢FMA評分比較 （±s）

表3 治療組與對照組患者治療前后下肢FMA評分比較 （±s）

注：與治療前相比兩組在治療14d后，●P＜0．05；治療21d后，▲P＜0．05；治療組與對照組比較△P＜0．05

組別 例數(shù) 治療前 治療14d 治療21d治療組 30 20．57±4．49 25．23±4．72● 27．87±3．82▲△對照組 30 20．6±4．43 23．63±4．58● 25．43±4．28▲

表4 治療組與對照組患者治療前后全身FMA評分比較 （±s）

表4 治療組與對照組患者治療前后全身FMA評分比較 （±s）

注：與治療前相比兩組在治療14d后，●P＜0．05；治療21d后，▲P＜0．05；治療組與對照組比較△P＜0．05

組別 例數(shù) 治療前 治療14d 治療21d治療組 30 52．6±11．57 65．2±12．86● 74．3±12．45▲△對照組 30 53．27±12．14 59．7±12．77● 66．93±12．79▲

表5 治療組與對照組患者治療前后臨床痙攣指數(shù)CSI比較 （±s）

表5 治療組與對照組患者治療前后臨床痙攣指數(shù)CSI比較 （±s）

注：與治療前相比，治療14d后，●P＜0．05；治療21d后，▲P＜0．05

組別 例數(shù) 治療前 治療14d 治療21d治療組 30 12．33±1．95 9．97±1．81● 8．83±1．51▲對照組 30 12．53±1．98 10．17±1．80● 9．03±1．63▲

討論

痙攣性偏癱是中風(fēng)后最主要的后遺癥，是中風(fēng)致殘的首要原因，中醫(yī)稱為“筋痹”。《難經(jīng)·二十九難》曰：“陰蹺為病，陽緩而陰急，陽蹺為病，陰緩而陽急。”提出肢體拘攣的病因是經(jīng)脈陰陽不調(diào)。透刺法的特點(diǎn)是一針兩穴，甚至一針多穴，能使臟腑與經(jīng)絡(luò)、經(jīng)絡(luò)與經(jīng)絡(luò)、腧穴與腧穴之間的經(jīng)氣快速溝通，調(diào)和通暢。用于“筋痹”的治療，可通調(diào)陰陽經(jīng)脈，改善陰陽經(jīng)氣不調(diào)。此外，透刺法能作用于多經(jīng)多穴，對穴位產(chǎn)生強(qiáng)刺激，交通經(jīng)脈氣血，增強(qiáng)針感，加大刺激量。取穴精簡，與單穴治療相比，刺激量更大，刺激范圍更廣，同時(shí)減少了多穴針刺的疼痛感。本研究在操作中上肢取陽經(jīng)穴位透刺陰經(jīng)穴位，下肢取陰經(jīng)穴位透刺陽經(jīng)穴位，以求從陽引陰、從陰引陽。

康復(fù)訓(xùn)練是改善肢體癱瘓的有效療法，而過高的肌張力給康復(fù)治療的介入帶來極大的困難[4]。目前西醫(yī)治療藥物主要有運(yùn)用肌松藥及肉毒素注射手段緩解骨骼肌張力[5，6]。針刺治療中風(fēng)有幾千年的歷史，大量臨床經(jīng)驗(yàn)及實(shí)驗(yàn)證明，針灸對降低肌張力，減少后遺癥，改善預(yù)后有肯定療效。中風(fēng)后痙攣性偏癱的痙攣優(yōu)勢主要為上肢屈肌群及下肢伸肌群，上肢伸肌群和下肢屈肌群肌張力相對較小，為拮抗肌。透刺療法一針多穴，先以毫針深刺拮抗肌肌腹部穴位，通過本體感覺神經(jīng)啟動(dòng)牽張反射引起相應(yīng)的拮抗肌收縮，使痙攣側(cè)亢進(jìn)的肌張力降低，達(dá)到抑制痙攣的目的[7]，獲得針感后，再刺入對應(yīng)痙攣肌群，達(dá)到痙攣拮抗側(cè)同時(shí)取穴的效果，能平衡兩側(cè)肌張力，緩解各肌群的失衡狀態(tài)。

本研究從FMA評分結(jié)果觀察，治療14d及21d后，兩組評分分別與治療前比較均較前升高，且治療組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），提示兩組經(jīng)治療后運(yùn)動(dòng)功能均好轉(zhuǎn)。且治療21d后兩組組間比較，治療組評分高于對照組（P＜0．05）。提示透刺法對全身運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)療效較康復(fù)治療組為佳。

從CSI評分結(jié)果觀察，治療14d及21d后，兩組與治療前對比，CSI評分均較前減少，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），表明兩組均可減輕肢體痙攣狀態(tài)。兩組組間比較，兩組改善痙攣狀態(tài)程度相近（P＞0．05）。

由此可見，透刺法能提高肢體運(yùn)動(dòng)功能，減輕肢體痙攣，值得臨床推廣。

[1]全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議 ．各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J]．中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379－382．

[2]國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組 ．中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)（試行）[J]．北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，19（1）：55－56．

[3]南登崑 ．康復(fù)醫(yī)學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：235－295．

[4]李積榮，苗建亭，宿長軍，等 ．腦卒中患者運(yùn)動(dòng)療法治療前后的肌張力分析[J]．中國臨床康復(fù)，2003，7（1）：58－59．

[5]吳方萍．A型肉毒毒素治療腦卒中后肌張力障礙的療效及安全性[J]．中國臨床康復(fù)，2002，6（23）：3581．

[6]姚金榮，王東生，倪新寶，等 ．巴氯酚并康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中患者痙攣性偏癱的治療效應(yīng)[J]．中國臨床康復(fù)，2004，8（10）：1814－1815．

[7]趙敏，韓群英，袁宇紅，等 ．針?biāo)幗Y(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)痙攣性偏癱的臨床研究[J]．中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2002，8（6）：57－58 ．