孫艷浮 李瑞玉

（河北省邢臺(tái)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院，054000）

子宮肌瘤是成年女性最常見的生殖器官良性腫瘤，也是人體中最常見的腫瘤之一，主要由子宮平滑肌細(xì)胞增生而成，其間有少量纖維結(jié)締組織，故又稱為子宮平滑肌肌瘤，本病發(fā)病率為20%～25%，多見于30～50歲，20歲以下少見［1］。子宮肌瘤屬于中醫(yī)學(xué)“癥瘕”范疇，中醫(yī)藥治療本病在改善臨床癥狀等方面顯示出非手術(shù)治療的優(yōu)勢(shì)［2］。本病早在《素問》就有記載?！督饏T要略》中記載有第一張治療癥瘕的方劑——桂枝茯苓丸。近年來中醫(yī)藥治療子宮肌瘤多采用辨證辨病相結(jié)合的方法，各地報(bào)道了許多成功經(jīng)驗(yàn)，中醫(yī)藥對(duì)子宮肌瘤的治療有明顯的臨床效果。本文將中醫(yī)藥治療子宮肌瘤的進(jìn)展綜述如下。

病因病機(jī)

子宮肌瘤主要常見致病因素有氣滯、血瘀、痰濕、濕熱等。尤昭玲等［3］認(rèn)為，本病多由郁怒傷肝，肝郁氣滯，氣滯血瘀，瘀血內(nèi)阻，或經(jīng)期、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后起居不慎，風(fēng)寒濕邪氣乘虛而入，或脾腎陽虛運(yùn)化無力，痰濕內(nèi)生，都可導(dǎo)致氣、瘀、痰、濕等聚集胞宮而發(fā)本病。徐福松等［4］認(rèn)為本病當(dāng)屬血瘀，瘀血的形成原因比較多，先天不足、脾胃虛弱，氣血素虛之人，正好處于生育年齡，工作、生活壓力較大，在經(jīng)期、產(chǎn)后等多瘀之時(shí)，抗病能力下降，如果致病因素入侵，長年累月，最終導(dǎo)致氣滯血瘀，痰瘀互結(jié)而形成子宮肌瘤。曾菲英等［5］認(rèn)為子宮肌瘤由于氣血運(yùn)行乏力，導(dǎo)致瘀血內(nèi)阻，氣虛不能運(yùn)化水濕，水聚成痰，痰瘀交結(jié)形成子宮肌瘤。

辨證論治

辨證分型：肖承悰等［1］認(rèn)為子宮肌瘤屬于中醫(yī)學(xué)中“癥瘕”范疇。臨床上可分為氣滯型、血瘀型、痰濕型、濕熱型。治療方法選用香棱丸以行氣活血、導(dǎo)滯化瘀，桂枝茯苓丸以活血化瘀、散結(jié)開郁，二陳湯以理氣化痰、破瘀。鄔美萍［6］選用桂枝茯苓以活血化瘀，舉元煎以補(bǔ)氣養(yǎng)血，均取得明顯療效。而葉玉妹［7］則根據(jù)女性各個(gè)階段月經(jīng)周期的藏瀉不同，臨床上根據(jù)情況采用分階段治療，經(jīng)間期采用桂枝茯苓丸辛散溫通，活血化瘀消癥；月經(jīng)期，由于出血量較多，不能只顧固澀止血，而適宜“求因?yàn)橹?，止血為輔”，治療仍然以化瘀為主，靈活運(yùn)用“通因通用”的方法。王娜梅等［8］認(rèn)為子宮肌瘤的病機(jī)關(guān)鍵在于瘀血阻于胞宮，運(yùn)用周期治療的方法，平時(shí)以活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)為主，經(jīng)期以活血化瘀、通經(jīng)止血為主，取得了明顯的治療效果。

專方治療

1.行氣活血法：王輝［9］自擬化瘀扶正消瘤湯治療子宮肌瘤98例，總有效率達(dá)到86.9%。他認(rèn)為治療本病首先必須明確病因，用專藥治療，配合扶正之品，兼以中和藥性，攻補(bǔ)兼施，使君臣佐使分工明確，治療效果才能明顯。自擬化瘀扶正消瘤湯就是針對(duì)本病機(jī)而組方，方中以三棱、莪術(shù)、水蛭、當(dāng)歸、赤芍、桃仁、紅花、昆布等活血化瘀、散結(jié)止痛藥物為主，達(dá)到破瘀之功效。三棱、莪術(shù)、水蛭為消癥瘕專藥［10］，由于患者素有抑郁，故用香附行氣解郁，調(diào)經(jīng)止痛；以黨參、黃芪、鹿角膠補(bǔ)氣扶正，共為輔藥；運(yùn)用牛膝引血下行而直達(dá)胞宮為使。諸藥合用能起到活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)之效，具有良好的治療效果。梁新忠等［11］認(rèn)為子宮肌瘤主要是由于風(fēng)、寒、濕、熱之邪侵入或七情、飲食內(nèi)傷導(dǎo)致氣血功能失調(diào)所致。本病好發(fā)于中年女性，而且病程比較長，容易氣血兩虛，自擬芪術(shù)消癥湯，補(bǔ)氣養(yǎng)血為主。方中以柴胡、香附疏肝理氣行滯；白芍、當(dāng)歸、生地黃、川芎、桃仁、紅花配黃芪以益氣養(yǎng)血，活血化瘀；蒼術(shù)、茯苓化痰散結(jié)；三棱、莪術(shù)、穿山甲、三七軟堅(jiān)散結(jié)、化瘀消癥。以上藥物合用，共同起到理氣行滯、活血化瘀、化痰散結(jié)、益氣養(yǎng)血的功效。現(xiàn)代藥理研究表明，黃芪能通過提高機(jī)體免疫力發(fā)揮抗腫瘤作用［12］；桃仁具有良好的抗纖維化作用［13］；三棱、莪術(shù)均有抗腫瘤的作用，可致腫瘤細(xì)胞凋亡，抑制腫瘤細(xì)胞異常增殖［14］；黃芪、莪術(shù)、桃仁、穿山甲等能抑制血小板聚集和黏附，通過改善微循環(huán)，促進(jìn)組織代謝功能，調(diào)節(jié)身體各項(xiàng)機(jī)能，加速病變組織吸收、消散［15］。

2.活血化瘀法：付秀珍［16］在臨床中運(yùn)用加味桂枝湯治療子宮肌瘤30例，總有效率達(dá)93.8%。她認(rèn)為本病不能單獨(dú)應(yīng)用活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)的方法。加味桂枝湯以桂枝、茯苓為主藥溫陽化水，消痰除濕；牡丹皮與桂枝、赤芍、桃仁配伍，使溫陽行瘀效果更明顯。該組方專門為痰瘀交結(jié)之癥而設(shè)立。配上土鱉蟲，是依據(jù)仲景治療下焦瘀血癥習(xí)慣用桂枝、桃仁、土鱉蟲配伍，共同起到化瘀、散結(jié)、消癥之效。加味桂枝茯苓湯，根據(jù)患者體質(zhì)、年齡、臨床表現(xiàn)特征，靈活運(yùn)用，對(duì)子宮肌瘤的治療取得了滿意的效果。

3.化痰法：“百病皆由痰作祟”。痰濕也是子宮肌瘤常見的致病因素之一，因此運(yùn)用化痰法治療子宮肌瘤也是非常重要的?！度~氏女科》中蒼附導(dǎo)痰丸治療以痰濕為主的多種婦科疾病，是非常有效的治痰方法。方藥中有蒼術(shù)、枳實(shí)、制半夏、香附、膽南星、茯苓、生姜、陳皮、甘草組成。蒼術(shù)氣味芳香，燥濕健脾；半夏燥濕化痰，除痞散結(jié)；陳皮理氣健脾，是常用的化痰藥物；枳實(shí)辛苦溫，破氣消痞，化痰消積，加以香附疏肝理氣，行氣化痰解郁；生姜辛散溫通，配合以上藥物溫化痰飲。在臨床運(yùn)用時(shí)要根據(jù)臨床表現(xiàn)、個(gè)人體質(zhì)辨證分型，靈活應(yīng)用?；捣ú拍苓_(dá)到理想的治療效果。

4.外治法：林芳等［17］根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)使用外治法治療子宮肌瘤120例。中藥組成：山慈菇6g，水蛭9g，虻蟲g，茯苓6g，穿山甲9g，延胡索3g，夏枯草9g，鮮紫花地丁9g。用以上藥物干品磨成粉，鮮品搗成泥與生理鹽水混合在一起，裝入空心膠囊內(nèi)，制作成栓劑。用藥時(shí)間為每月月經(jīng)周期第2天開始用藥，在排便后20min，肛門局部溫水洗凈后，以醫(yī)用指套套食指后，往肛門內(nèi)4cm左右塞入2粒做好的栓劑。12d為1個(gè)療程，用藥2個(gè)療程做B超復(fù)查一次，按照以上方法一直用到子宮肌瘤消失。6個(gè)周期子宮肌瘤仍然沒有減小的停藥。實(shí)驗(yàn)中120例患者按以上用藥方法及療程后，痊愈80例，有效28例，顯效8例，無效4例，總有效率達(dá)到96.7%。外用栓劑臨床應(yīng)用不但能治療子宮肌瘤，而且還起到預(yù)防再生長的作用，治療與預(yù)防并重，本栓劑治療效果明顯，且制作簡單，價(jià)格實(shí)惠，受到廣大患者的青睞。

展望

中醫(yī)藥治療子宮肌瘤，明顯改善患者的生活質(zhì)量，價(jià)格實(shí)惠，具有一定的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

中醫(yī)藥治療子宮肌瘤的特色和優(yōu)勢(shì)如下：明顯改善患者癥狀，副作用比較小。辨證論治，實(shí)施個(gè)體化治療；根據(jù)月經(jīng)周期分期論治；治療多樣化；可制作成各種成藥，服用方便、療效顯著；疏導(dǎo)情志［18］。

中醫(yī)藥治療子宮肌瘤存在的問題：用藥時(shí)間長，服用不便，患者很難堅(jiān)持；中藥劑型較少，不能滿足不同患者的需求。有必要加強(qiáng)中醫(yī)理論的學(xué)習(xí)，注重積累經(jīng)驗(yàn)，指導(dǎo)臨床用藥；嚴(yán)格按照計(jì)劃操作，認(rèn)真研究實(shí)驗(yàn)中可能出現(xiàn)的問題，對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行比較及說明，保證實(shí)驗(yàn)的真實(shí)性；加大對(duì)疾病預(yù)防的宣教力度，宣傳健康的預(yù)防知識(shí)，以達(dá)到不治已病治未病的目的。

以上敘述了各種治療子宮肌瘤的方法，并且取得了明顯的臨床治療效果。但是中醫(yī)藥治療子宮肌瘤仍有許多不足之處，不同程度地影響了中醫(yī)藥治療的應(yīng)用和發(fā)展。這就要求醫(yī)務(wù)工作者在臨床應(yīng)用時(shí)一定要辨證分型，隨著分子生物學(xué)技術(shù)的普遍應(yīng)用，我們?cè)谥嗅t(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)，不斷提高臨床效果。

［1］肖承悰 .中醫(yī)婦科學(xué)［M］.北京：學(xué)苑出版社，2004：4.

［2］何永 .黃帝內(nèi)經(jīng)·素問［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2006.

［3］尤昭玲 .中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2006：503－510.

［4］徐福松，莫蕙 .不孕不育癥診治［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2006：153－162.

［5］曾菲英，劉文苓 .肖承悰教授治療子宮肌瘤經(jīng)驗(yàn)述要［J］.中醫(yī)藥學(xué)刊，2004，22（4）：587，594.

［6］鄔美萍 .梁劍波主任醫(yī)師治療子宮肌瘤經(jīng)驗(yàn)淺談［J］.甘肅中醫(yī)，2006，19（9）：11－12.

［7］葉玉妹，蔡小蓀活用桂枝茯苓方治療婦科病癥瘕經(jīng)驗(yàn)［J］.中醫(yī)文獻(xiàn)雜志，2007，1：36－38.

［8］王娜梅，崔琳 .馬春芬教授治療子宮肌瘤經(jīng)驗(yàn)［J］.中醫(yī)研究，2007，20（2）：56－57.

［9］王輝 .自擬化瘀扶正消瘤湯治療子宮肌瘤98例［J］.光明中醫(yī)，2012，27（3）：499－500.

［10］張錫純 .醫(yī)學(xué)衷中參西錄（下冊(cè)）［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：824.

［11］梁新忠，張麗 .芪術(shù)消癥湯治療子宮肌瘤的臨床研究［J］.中國藥物與臨床，2011，11（11）：1309－1310.

［12］汪碩 .黃芪抗腫瘤作用的實(shí)驗(yàn)研究［J］.中國現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)雜志，2008，5（8）：686－688.

［13］程明亮，劉三都 .肝纖維化的基礎(chǔ)研究及臨床［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：65.

［14］李士怡，周一荻 .莪術(shù)三棱白花蛇舌草對(duì)腫瘤細(xì)胞抑制作用的研究［J］.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2006，20（3）：246－247.

［15］李文英.消癥丸治療子宮肌瘤400例臨床觀察［J］.河北中醫(yī)，2011，33（3）：342－343.

［16］付秀珍 .加味桂枝茯苓湯治療子宮肌瘤30例［J］.山西中醫(yī)，2009，25：34.

［17］林芳，劉鳳霞 .自擬滅瘤肛栓治療子宮肌瘤120例［J］.福建中醫(yī)藥，2009，40（3）：26－27.

［18］朱淑惠，關(guān)永格 .中醫(yī)藥治療子宮肌瘤的特色和優(yōu)勢(shì)［J］.現(xiàn)代中醫(yī)藥，2009，29（3）：53－55.