陳久霞 ，郭慧麗，趙紅莉，王玉芹，姚 聰 ，邢鎖霞，劉乃紅

(1.西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院，陜西，西安710004；2.西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院，陜西，西安710061)

孕期抑郁焦慮發(fā)生情況及相關(guān)因素分析

陳久霞1，郭慧麗2，趙紅莉1，王玉芹1，姚 聰1，邢鎖霞1，劉乃紅1

(1.西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院，陜西，西安710004；2.西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院，陜西，西安710061)

目的 通過(guò)調(diào)查孕期抑郁焦慮發(fā)生情況和孕婦一般情況，為預(yù)防和減少孕期抑郁焦慮提供依據(jù)。方法 向孕婦發(fā)放一般情況調(diào)查表、焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果 ①328例孕婦中有抑郁者163例，發(fā)生率為49.70%，焦慮者16例，發(fā)生率為4.87%；②孕期抑郁的發(fā)生在年齡、每天工作時(shí)間、每周工作天數(shù)、孕期是否上夜班以及同住情況方面均有顯著性差異(χ2值分別為9.45、11.07、6.33、5.55、11.00，均P<0.05)，而焦慮的發(fā)生在每天工作時(shí)間、每周工作天數(shù)、本次懷孕意愿方面均有顯著性差異(χ2值分別為13.58、12.76、9.58，均P<0.05)。結(jié)論 孕期抑郁發(fā)生率高，應(yīng)將妊娠期抑郁焦慮的篩查納入常規(guī)產(chǎn)前檢查內(nèi)容中，早期預(yù)防或減少孕期抑郁焦慮的發(fā)生，促進(jìn)母嬰健康。

孕期；抑郁；焦慮；相關(guān)因素

孕期抑郁焦慮可增加妊娠期以及分娩時(shí)并發(fā)癥和剖宮產(chǎn)率，并影響孕產(chǎn)婦正常的社會(huì)人際交往，導(dǎo)致社會(huì)功能下降和不良妊娠結(jié)局[1]，甚至可導(dǎo)致產(chǎn)婦自殺等嚴(yán)重后果[2]。隨著人們對(duì)圍產(chǎn)期心理狀態(tài)關(guān)注度的逐漸提高，為此而開(kāi)展的流行病學(xué)調(diào)查研究也逐漸增多。本研究通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查，了解孕期抑郁焦慮的發(fā)生情況及相關(guān)危險(xiǎn)因素，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，為預(yù)防和減少妊娠期抑郁焦慮提供依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2014年1月至6月在西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查的340名孕婦為研究對(duì)象。均為初產(chǎn)、單胎；年齡23～34歲之間，平均年齡29.8歲；無(wú)合并癥；孕齡8周～42周，平均孕周34周。納入標(biāo)準(zhǔn)：①既往無(wú)精神病史及家族史；②能獨(dú)立完成調(diào)查問(wèn)卷的內(nèi)容；③知情同意。

1.2 研究方法

對(duì)定期來(lái)西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)前檢查的孕婦發(fā)放一般情況調(diào)查表、焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS)和抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale，SDS)，共340份，收回340份，有效問(wèn)卷328份，有效回收率96.47%。

1.2.1 孕期一般情況調(diào)查

包括一般情況、病史、此次妊娠情況、工作時(shí)間、同住情況等。

1.2.2 抑郁自評(píng)量表

20個(gè)條目中一半為正性詞陳述，一半為負(fù)性詞陳述，評(píng)定最近1周的實(shí)際感覺(jué)和所定義癥狀出現(xiàn)頻率。采用4級(jí)評(píng)分：偶/無(wú)、有時(shí)、經(jīng)常、持續(xù)，將20個(gè)條目相加得到SDS總分(范圍20～80分)，總分/80=抑郁嚴(yán)重度指數(shù)。0.5以下為無(wú)抑郁，0.5～0.59為輕度抑郁，0.60～0.69為中度抑郁，0.70及以上為重度抑郁。

1.2.3 焦慮自評(píng)量表

共20個(gè)條目，主要評(píng)定現(xiàn)在或過(guò)去一周癥狀出現(xiàn)的頻度，采用4級(jí)評(píng)分：沒(méi)有或很少時(shí)間有、有時(shí)有、大部分時(shí)間有、絕大部分或全部時(shí)間有。20個(gè)條目相加為總粗分，總粗分×1.25后取整數(shù)部分既得標(biāo)準(zhǔn)分。SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行頻數(shù)分析及χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 抑郁和焦慮評(píng)分結(jié)果

本研究結(jié)果顯示，孕期SDS評(píng)分抑郁嚴(yán)重度指數(shù)≥0.5分者共163例；SAS評(píng)分焦慮標(biāo)準(zhǔn)分≥50分者共16例，孕期抑郁和焦慮程度分布情況見(jiàn)表1。

表1 孕期抑郁和焦慮程度分布情況[n(%)]

Table 1 Distribution of depression and anxiety degree during pregnancy[n(%)]

2.2 孕婦一般人口統(tǒng)計(jì)學(xué)變量與抑郁癥狀分布情況

本研究結(jié)果顯示，孕期抑郁的發(fā)生在年齡、每天工作時(shí)間、每周工作天數(shù)、孕期是否上夜班以及同住情況均有顯著性差異(均P<0.05)，而焦慮的發(fā)生在每天工作時(shí)間、每周工作天數(shù)、本次懷孕意愿均有顯著性差異(均P<0.05)，見(jiàn)表2。

(轉(zhuǎn)下表)

(續(xù)上表)

3 討論

3.1 妊娠期抑郁焦慮發(fā)生率

婦女在孕期由于生理、心理發(fā)生的一系列變化而出現(xiàn)心理退化、依賴性強(qiáng)、精神脆弱等表現(xiàn)，各種刺激都可能引起心理異常，如過(guò)度關(guān)注自身變化、擔(dān)心胎兒是否健康等，均會(huì)使其處于一種緊張狀態(tài)，從而產(chǎn)生焦慮抑郁情緒。本研究中，孕婦有抑郁癥狀者163例，發(fā)生率49.70%，與研究報(bào)道的孕期抑郁發(fā)生率(48.90%)相近[3]，有焦慮癥狀者16例，發(fā)生率4.87 %，低于王莉等[4]報(bào)告的孕期焦慮發(fā)生率21.90%，孕期未定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，對(duì)妊娠和分娩知識(shí)缺乏是孕期焦慮發(fā)生的高危因素。本組研究對(duì)象均能定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，接受孕期健康指導(dǎo)，能夠正確認(rèn)識(shí)和接受孕期生理、心理變化，因此焦慮發(fā)生率相對(duì)較低。

3.2 妊娠期抑郁焦慮的相關(guān)因素分析

妊娠期抑郁焦慮情緒的產(chǎn)生與生理、心理、社會(huì)等多種因素有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，24～29歲孕婦抑郁發(fā)生率最高，為56.84%，而國(guó)內(nèi)其他研究發(fā)現(xiàn)年齡<24歲組孕婦是抑郁焦慮發(fā)生的高危人群[3]，Bowen等[5]研究亦發(fā)現(xiàn)，年齡小的孕婦處于較高水平的焦慮狀態(tài)[3]。本文認(rèn)為在西安地區(qū)，24～29歲年齡段孕婦多為參加工作初期，來(lái)自于工作、家庭和社會(huì)等各方面壓力較大，易引起孕期生理心理變化，從而產(chǎn)生不良情緒。在職業(yè)方面，國(guó)內(nèi)研究認(rèn)為職業(yè)不同與焦慮抑郁的發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但隨著社會(huì)的發(fā)展，在西安地區(qū)全職太太作為一個(gè)新的特殊人群在社會(huì)中的比例逐漸增加，因此本研究納入了全職太太這一人群作為研究對(duì)象，研究統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)全職太太抑郁發(fā)生率為62.86%，明顯高于上班族的48.12%，焦慮的發(fā)生率也顯著高于其他人群，分析認(rèn)為這主要與全職太太沒(méi)有工作任務(wù)來(lái)分散其對(duì)妊娠的關(guān)注度，少與外界接觸和交流，注意力過(guò)多集中在自身變化和胎兒健康方面有關(guān)，這一結(jié)果與工作時(shí)間和每周工作天數(shù)的調(diào)查結(jié)果相一致，工作時(shí)間越短、每周工作天數(shù)越少，抑郁發(fā)生率越高。本研究發(fā)現(xiàn)夜班工作也是導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)抑郁焦慮的一個(gè)重要因素，夜班打亂了人體正常睡眠規(guī)律，使孕婦的睡眠質(zhì)量、精神狀態(tài)及食欲等下降。因此，常常擔(dān)心胎兒健康，進(jìn)而產(chǎn)生不良情緒。在同住情況中，夫妻單獨(dú)居住、與父母同住、與公婆同住相比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與國(guó)內(nèi)其他的統(tǒng)計(jì)結(jié)果[6-7]一致。本研究中參與調(diào)查的孕婦中有11例兩地分居的孕婦，因此我們將這一部分孕婦作為一個(gè)單獨(dú)的人群進(jìn)行分析，研究發(fā)現(xiàn)兩地分居者抑郁、焦慮的發(fā)生率分別為63.63%%、27.27%，明顯高于夫妻同住，說(shuō)明配偶及家庭的關(guān)心照顧和精神支持能夠顯著減輕孕婦的壓力和負(fù)擔(dān)，提高孕婦的自信、主觀能動(dòng)性和社會(huì)應(yīng)激能力，從而減少了抑郁焦慮的發(fā)生。依據(jù)本次調(diào)查結(jié)果，我們認(rèn)為在西安地區(qū)，社會(huì)中一些特殊的人群如全職太太、兩地分居者在孕期的精神心理問(wèn)題值得我們高度關(guān)注。

3.3 孕期健康指導(dǎo)

多項(xiàng)研究提示，孕婦有抑郁焦慮情緒者產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率明顯增高,由于焦慮癥狀與正常妊娠期軀體癥狀(如睡眠障礙、易疲倦及食欲不振)相似，醫(yī)生和患者本人常常將其混淆，導(dǎo)致80%的孕期焦慮沒(méi)有得到治療和干預(yù)[8-9]。因此，應(yīng)該從孕早期關(guān)注孕婦的心理狀態(tài)，并貫穿整個(gè)孕產(chǎn)期。

社區(qū)婦女保健人員、產(chǎn)科醫(yī)生和護(hù)士應(yīng)掌握一定的心理衛(wèi)生知識(shí)和心理測(cè)驗(yàn)技術(shù)，提高對(duì)孕產(chǎn)婦不良心理狀態(tài)高危人群的識(shí)別能力，并對(duì)高危人群實(shí)施監(jiān)測(cè)篩查，積極開(kāi)展心理疏導(dǎo)和轉(zhuǎn)介服務(wù)。依據(jù)孕婦的心理狀態(tài)、年齡、工作等導(dǎo)致心理障礙的因素進(jìn)行綜合評(píng)估，給予個(gè)體化干預(yù)，能使其盡快適應(yīng)母親角色，糾正不良認(rèn)知，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和助產(chǎn)機(jī)構(gòu)利用孕婦學(xué)校、產(chǎn)前檢查、發(fā)放宣傳資料等，向孕婦傳播懷孕、分娩和產(chǎn)后的生理心理知識(shí)，消除由于缺乏知識(shí)而導(dǎo)致的焦慮和恐懼情緒。

綜上所述，孕期抑郁在孕婦中比較常見(jiàn)，且較難準(zhǔn)確預(yù)測(cè)，應(yīng)將孕期抑郁的篩查納入常規(guī)產(chǎn)前檢內(nèi)容中。孕期抑郁與年齡、工作情況等有關(guān)，提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該學(xué)習(xí)孕產(chǎn)婦心理方面的知識(shí)，早期識(shí)別孕期的抑郁焦慮等不良情緒，針對(duì)性的對(duì)孕婦實(shí)施干預(yù)，預(yù)防或減少孕期抑郁的發(fā)生，促進(jìn)母嬰健康。

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[專業(yè)責(zé)任編輯：韓 蓁]

Occurrence of depression and anxiety during pregnancy and relevant factors

CHEN Jiu-xia1, GUO Hui-li2, ZHAO Hong-li1, WANG Yu-qin1, YAO Cong1, XING Suo-xia1, LIU Nai-hong1

(1.SecondAffiliatedHospitalofXi’anJiaotongUniversity,ShaanxiXi’an710004,China;2.FirstAffiliatedHospitalofXi’anJiaotongUniversity,ShaanxiXi’an710061,China)

Objective To provide evidence for preventing and reducing anxiety and depression during pregnancy by investigating the occurrence of anxiety and depression and general condition of pregnant women. Methods General condition investigation table, self-rating anxiety scale (SAS) and self-rating depression scale (SDS) were distributed to pregnant women, and the data was analyzed. Results Among 328 pregnant women the incidence of depression was 49.70% (n=163) and that of anxiety was 4.87% (n=16), respectively. There were significant differences in age, daily working time, weekly working day, whether having night shift during pregnancy, and living with husband in terms of occurrence of depression (χ2value was 9.45, 11.07, 6.33, 5.55 and 1.00, respectively, allP<0.05). The differences were significant in daily working time, weekly working day, and pregnancy will in terms of occurrence of anxiety (χ2value was 13.58, 12.76 and 9.58, respectively, allP<0.05). Conclusion Since the incidence of depression is high during pregnancy, the screening of anxiety and depression should be included in routine antenatal examination. Early prevention and reducing the incidence of depression and anxiety at early stage can promote maternal and neonatal health.

pregnancy; depression; anxiety; relevant factors

2015-04-21

西安市科技計(jì)劃基金資助項(xiàng)目[(SF1318(1))]；西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院科研基金資助項(xiàng)目[(YJ(HL)201414)]

陳久霞(1973-)，女，主管護(hù)師，主要從事婦幼保健工作。

姚 聰，副主任護(hù)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.04.69

R714.2

A

1673-5293(2015)04-0850-04