范林林 胡亞南

河北省保定市兒童醫(yī)院，河北 保定 071000

平陽霉素治療嬰幼兒血管瘤160例臨床體會(huì)

范林林 胡亞南

河北省保定市兒童醫(yī)院，河北 保定 071000

目的：觀察平陽霉素治療嬰幼兒血管瘤的臨床療效。方法：選取160例嬰幼兒血管瘤患者，采用平陽霉素治療。結(jié)果：治愈136例，顯效23例，有效1例，總有效率為99.4%。結(jié)論：平陽霉素治療嬰幼兒血管瘤療效確切。

平陽霉素；血管瘤；嬰幼兒

血管瘤是臨床上嬰幼兒常見的一種良性皮膚腫瘤或血管畸形，好發(fā)于頜面部，發(fā)病率高達(dá)10%～12%，臨床分為毛細(xì)血管瘤、混合型血管瘤、海綿狀血管瘤、鮮紅斑痣。處于生長期的血管瘤發(fā)展迅速，破壞性強(qiáng)，易并發(fā)出血、感染、潰瘍、壞死和疤痕形成等，嚴(yán)重者可破壞容貌、影響功能，應(yīng)積極治療［1－3］。筆者采用平陽霉素治療嬰幼兒血管瘤160例，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年9月至2014年9月我院收治的血管瘤患兒160例作為研究，其中男71例，女89例；年齡3月～13歲，小于3歲128例；頜面部92例，頭頸部36例，軀干22例，四肢10例；瘤體大小為0.3cm×0.3cm× 0.1～6.4cm×5.6cm×1.9。

1.2 治療方法 患兒注射前常規(guī)體檢，無發(fā)熱上感癥狀，血常規(guī)、出凝血正常。使用生理鹽水、利多卡因 （山西晉新雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H1102295，批號(hào)：201205213）混合液（7：1）溶解平陽霉素粉劑（天津太河制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020933，批號(hào)：130101）配成濃度為0.5ml／mg的稀釋注射液。測量瘤體大小，按0.5～1ml／cm2瘤體面積，計(jì)算注射劑量，根據(jù)瘤體大小、厚薄確定是一點(diǎn)注射還是多點(diǎn)注射。若瘤體較小、較薄，則采取一點(diǎn)注射，從瘤體外1mm處進(jìn)針，放射狀由一側(cè)到另一側(cè)，由近及遠(yuǎn)均勻注入至瘤體表面蒼白腫脹為止；若瘤體較大、較厚，則應(yīng)多點(diǎn)注射，根據(jù)瘤體的形狀、大小及突出皮面的高度、深度，選取二點(diǎn)、三點(diǎn)或更多的點(diǎn)，盡量把平陽霉素稀釋液注射到瘤體的各部分，每一點(diǎn)的注射方法均與一點(diǎn)注射的方法相同。間隔2周做下一次治療，劑量與注射方法不變?？偭啃∮?0mg，所有患兒隨訪1～2年。

1.3 療效判定 參照有關(guān)文獻(xiàn)［3］擬定。治愈：血管瘤體消退98%以上，局部皮膚變軟，顏色正常或瘤體輕度纖維化，隨訪無復(fù)發(fā)；顯效：瘤體明顯縮小 （超過40%以上），畸形大部分消退，隨訪無繼續(xù)發(fā)展并逐漸退化；有效：瘤體縮小在20%～40%；無效：注藥3～5次血管瘤無明顯變化?？傆行蕿橹斡始语@效率。

2 結(jié)果

8例經(jīng)1次注射治療臨床治愈 （均為海綿狀血管瘤）；22例經(jīng)2次注射治療痊愈（18例為海綿狀血管瘤，4例為混合型血管瘤）；106例經(jīng)3～4次治療痊愈（83例為海綿狀血管瘤，20例為混合型血管瘤，3例為毛細(xì)血管瘤）；23例經(jīng)5～6次治療臨床顯效，無繼續(xù)增長；1例6次治療臨床有效。不良反應(yīng)情況：9例出現(xiàn)輕度發(fā)熱，4例超過38.5℃，口服退熱劑能降至正常，持續(xù)1～2天緩解；8例注射部位出現(xiàn)皮膚發(fā)紅伴癢感，口服撲爾敏緩解；5例出現(xiàn)全身皮疹，處理同上，均能緩解；5例出現(xiàn)輕度腹瀉、食欲不振；無嘔吐腹痛無法緩解患者；未見過敏性休克、眼組織毒性反應(yīng)。

3 討論

小兒血管瘤臨床治療方法較多，包括手術(shù)、激光或冷凍、放射性核素敷貼、銅針留置治療等，但各種治療都有較多的不足之處。手術(shù)治療常需植皮并留有瘢痕；激光或冷凍治療直徑＜0.3cm的血管瘤效果尚好，面積稍大時(shí)常會(huì)遺留明顯的瘢痕；放射性核素敷貼于嬰幼兒期血管瘤容，易引起骨骼發(fā)育不全；銅針留置或銅針加直流電治療適應(yīng)于巨大的血管瘤，故效果均不十分理想。血管瘤的非手術(shù)治療方法也很多：魚肝油酸鈉、硫酸四環(huán)素鈉、無水酒精和脲素曾廣泛應(yīng)用并取得了肯定療效，但它們可并發(fā)組織壞死和瘢痕形成［1－2］。

平陽霉素為廣譜抗癌抗生素，通過抑制DNA合成促進(jìn)細(xì)胞變性、壞死，可靜脈、肌注、腫瘤內(nèi)注射［3］。血管瘤內(nèi)有許多管徑大小不等的血管交織在一起，有的相互吻合成血竇，這就為平陽霉素的積聚、提高瘤體內(nèi)的血藥濃度提供了條件，因此血管瘤內(nèi)注射平陽霉素可迅速抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞的增生，以達(dá)到治療血管瘤的目的［4－5］。

4 體會(huì)

筆者認(rèn)為，病例選擇得當(dāng)，患兒年齡不宜過大，一般3個(gè)月至3歲效果好，小瘤體以及海綿狀血管瘤療效肯定。對(duì)于部分淋巴管瘤在抽吸淋巴液后注射平陽霉素后瘤體消失隨訪2年未再復(fù)發(fā)，鮮紅斑痣患兒不建議平陽霉素治療。正確注射和控制劑量及藥物濃度，對(duì)于不同類型血管瘤要采用不同方法注藥，毛細(xì)血管瘤切忌進(jìn)針太深、不能過量，以防局部皮膚壞死、疤痕形成；海綿狀血管瘤和混合性血管瘤因其瘤腔容量相對(duì)較大則應(yīng)多點(diǎn)注射、確保足量，但也不應(yīng)操之過急，對(duì)瘤體大的、開始劑量把握不好的、可以分療程注射，以防藥物過量，增加不良反應(yīng)。藥物濃度保持0.5ml／cm2，藥物濃度過低影響治療效果，濃度過高則副作用較大。對(duì)于有發(fā)熱、呼吸道感染、凝血功能異常的患者應(yīng)嚴(yán)禁注射，防止交叉反應(yīng)引起相關(guān)并發(fā)癥。

綜上，平陽霉素治療嬰幼兒血管瘤療效確切，值得臨床推廣。

［1］盧彬，陸洪光.嬰兒血管瘤研究現(xiàn)狀 ［J］.中華臨床醫(yī)師雜志 （電子版），2014，6（8）：2165－2169.

［2］鐘淑霞，陶育純，周俊峰，等.不同劑量普奈洛爾治療嬰兒血管瘤的療效評(píng)價(jià)［J］.吉林大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2014，40（4）：880－883.

［3］唐妮娜，張?zhí)玫?，邱賢文，等.嬰兒血管瘤的藥物治療 ［J］.中國皮膚性病學(xué)雜志，2012，26（2）：167－169.

［4］陳新林，楊勝利.注射療法治療嬰兒血管瘤70例分析［J］.臨床合理用藥，2010，3（18）：127－128.

［5］陳倫，鄧小耿，陳潔等.沙培林和平陽霉素注射治療嬰兒血管瘤臨床對(duì)比研究［J］.嶺南現(xiàn)代臨床外科，2008，8（1）：62－63.

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1007－8517（2015）12－0051－01

2015.03.29）

范林林（1978－），男，主治醫(yī)師，E-mail：843743796＠qq.com