聶金娜，蘇 穎

(長春中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，長春 130117)

《脈藥聯(lián)珠》學(xué)術(shù)價值述略*

聶金娜，蘇 穎△

(長春中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，長春 130117)

《脈藥聯(lián)珠》由清·龍柏編著，其以聯(lián)珠之法旁搜博采，上言脈癥，下聯(lián)方藥，補(bǔ)缺前人之論;藥性食物一一分考，補(bǔ)充本草之缺。全書組方臨證抽更變換，寓去古存新之意，而在臨證中又能誨人以規(guī)矩，便于初學(xué)者之進(jìn)境，實為習(xí)醫(yī)者臨證之必讀?，F(xiàn)述略其學(xué)術(shù)價值，以啟后學(xué)。

《脈藥聯(lián)珠》;學(xué)術(shù)價值

《脈藥聯(lián)珠》全稱《脈藥聯(lián)珠藥性食物考》，由清·龍柏(佩芳)撰于乾隆六十年(1795年)。全書共8卷，《脈藥聯(lián)珠古方考》(簡稱《古方考》第1～3卷)，《脈藥聯(lián)珠藥性考》(簡稱《藥性考》第4～7卷)及《脈藥聯(lián)珠食物考》(簡稱《食物考》第8卷)?，F(xiàn)以館藏清嘉慶丙子年醒愚閣刻本為主本，參考上海江左書林民國間石印本，對其學(xué)術(shù)價值述略如下。

1 脈有主賓鄰會，補(bǔ)前人之論

《脈藥聯(lián)珠》認(rèn)為兼脈之要須識主賓，提出“兼脈主賓鄰會”之論。對于浮、沉、遲、數(shù)四部主脈，其所兼之脈，甚者是賓，合時為會，相似為鄰。如數(shù)沉之脈，數(shù)脈為主，沉脈為賓，促脈為鄰，滑脈為會，臨床主內(nèi)熱。而對于他脈兼病，于此推尋雖千變?nèi)f化，但不出五行之理，須學(xué)者留心。《脈藥聯(lián)珠》總結(jié)脈有四要，又有四因，而對于主賓鄰會之說，卻積古未明，亦作“兼脈有主賓鄰會訣”，補(bǔ)缺前人之論。

2 浮沉遲數(shù)為綱，聯(lián)珠啟后學(xué)

《脈藥聯(lián)珠》以28脈中浮、沉、遲、數(shù)為綱，用聯(lián)珠之法將方藥聯(lián)于脈，綱目井井，條分縷析，便于學(xué)者撿閱。其中浮脈部無沉牢及伏共25脈，收載古方68首;沉脈部無浮及革共26脈，收載古方85首;數(shù)脈部無遲與緩，而革牢為一訣共26脈，收載古方66 首;遲脈部無數(shù)共27脈，收載古方79首。其詳論古方出處、主治、組成、加減、使用注意及煎煉之法等，以備考識。

3 臨證抽更變換，去古而存新

《脈藥聯(lián)珠》不遵古方，不訂分兩，不立湯名，欲使學(xué)醫(yī)者知脈理之必精，審古方之必變通，分兩必隨時以斟酌，于脈癥輕重緩急之間，而得君臣佐使之宜。其臨證抽更變換，寓去古方而存新法之意。

3.1 治法組方，察神形體質(zhì)

《脈藥聯(lián)珠》提出治病不能膠柱定弦、泥古方而治今病，對于治法先后及組方，宜察人之神氣盛衰、形體強(qiáng)弱等。如浮革脈條中指出，若形體素旺、色肉不衰，現(xiàn)是脈者，乃風(fēng)濕相搏為病，宜以疏泄開導(dǎo)，則邪去脈復(fù)，勿得以傷精敗血為論;若形體既羸，精神疲弊，則宜補(bǔ)宜和，宜以加減行之。如沉結(jié)之脈，主積甚而阻隔脈道，當(dāng)先治痰積以使氣暢脈舒。在下痰積之時，提出“當(dāng)看其人之形體強(qiáng)弱”，而后采取“或下之即補(bǔ)，或補(bǔ)之再下，或補(bǔ)瀉兼施”的治療方法。如隱君滾痰丸在應(yīng)用時應(yīng)“量人強(qiáng)弱加減用之”;張仲景附子理中湯在應(yīng)用時根據(jù)“今昔人異，權(quán)度不同”，認(rèn)為藥物劑量應(yīng)“量人體氣、病勢用劑，自不可泥古方之分兩也”。

3.2 和脈應(yīng)變，勿泥古方

《脈藥聯(lián)珠》提出學(xué)者在臨證選藥組方時，應(yīng)和脈隨機(jī)應(yīng)變，隨癥加減，勿泥于古方之說。如沉短脈條中指出，沉為積癥，短屬氣病，臨證時應(yīng)根據(jù)沉短脈的有力、無力，察其積之寒熱、脈之滑澀的不同，隨癥加減用藥組方。故脈之有力者先調(diào)氣行積為要，無力者可竟用補(bǔ)氣之劑。臨證又宜察其積之寒熱，脈之滑澀隨癥加減，寒則加肉桂、吳萸、川椒等類，熱則加黃連、梔子、黃芩等類，痰加南星、川貝等類，血積加歸尾、紅花、桃仁等類。如對于沉緊之脈，須辨大小虛實滑澀，則寒熱內(nèi)外之疾有別，用藥懸殊，學(xué)者總宜察神問癥而合脈隨機(jī)應(yīng)變?yōu)榈茫瑪嗖豢赡喽ò宸橐?。即脈沉而緊者寒病在內(nèi)，宜溫之散之;沉緊而兼滑實者恐有腸癰等癥，則未可用前方，當(dāng)以清涼解毒排膿為要。

3.3 主兼不同，治法有間

《脈藥聯(lián)珠》指出，由于主兼脈的不同其對應(yīng)的治法各異。如沉遲脈以沉為主脈，以遲為兼脈，而遲沉之脈以遲為主脈，以沉為兼脈，二者主兼不同，故其對應(yīng)的治法各異。沉數(shù)與數(shù)沉與此同理。即原文曰:“沉遲者，主內(nèi)寒積滯，遲沉者，主外寒內(nèi)積，學(xué)者于此當(dāng)詳辨之，毋以沉遲與遲沉為雷同也，浮數(shù)等部亦有分別”;“又或陽甚而里虛之癥，治法與此不同，詳于數(shù)沉之條，是以沉數(shù)及數(shù)沉脈雖似，而治法有間”。即對于主兼脈不同的治法，在于學(xué)者究心詳辨，才不至有誤。

3.4 脈位不同，君藥有別

《脈藥聯(lián)珠》原文指出，兼脈出現(xiàn)在左、右及寸、關(guān)、尺部位不同，主不同病癥，且歸屬于不同臟腑，治法用藥當(dāng)按何經(jīng)用何藥為君，體現(xiàn)了中醫(yī)藥性歸經(jīng)的理論。如沉芤條曰:“然在兩寸見芤，即當(dāng)吐衄，兩尺見，則當(dāng)便溺，兩關(guān)見，或吐或便，如右寸見，乃肺家血，左寸見，乃心家血。右關(guān)見，乃脾胃血，左關(guān)見，乃肝與小腸之血，兩尺見，乃大腸膀胱之血，治法當(dāng)按何經(jīng)用何藥為君，于藥性考檢查，不致有誤也?！?/p>

4 詳論痰痹病證，總結(jié)治法分類

4.1 痰之為病，當(dāng)先治氣

《脈藥聯(lián)珠》沉滑條中提出“治痰當(dāng)先治氣”的理論，并認(rèn)為治氣即是清火。原文曰:“夫沉為郁，滑為痰，無力為虛，有力為實，而痰之為病，異變百出，先除其本，則百癥俱消，而治痰當(dāng)先治氣，治氣即是清火，此中奧妙，學(xué)者宜通百癥可以類推也。”此觀點(diǎn)也是“善治痰者，不治痰而治氣，氣順則一身之津液亦隨氣而順矣”觀點(diǎn)的體現(xiàn)。由此可見，《脈藥聯(lián)珠》對痰飲病的發(fā)病機(jī)制及治療已有認(rèn)識。

4.2 痹分氣血，方藥各異

《脈藥聯(lián)珠》重點(diǎn)論述了痹癥的病位、分類及治療方藥，提出痹癥的分類應(yīng)注重部位和氣血兩個方面，認(rèn)為痹癥的表現(xiàn)雖在皮脈肉筋骨五體，而病源卻在肺心脾肝腎五臟。其中，心肝痹說明病多在血分，肺脾痹病多在氣分，若骨痹屬腎經(jīng)則是精氣大虧而氣血兼病。并根據(jù)痹在氣分與血分的不同，提出治療方藥各異。即原文曰:“如血分痹，宜四物合五積散治之，氣分痹宜四君合五積散主之，再以引經(jīng)之藥，斟酌君臣佐使，以抽添補(bǔ)瀉之法，或半補(bǔ)半瀉，或六補(bǔ)四瀉，或七補(bǔ)三瀉，又在學(xué)者臨時會意。至骨痹一癥受病既深，精脈既壞，十難愈一，若脾胃尚健，猶可施治，然七年之病，非三年之艾不能瘳也?！?/p>

5 藥物簡祥備約，補(bǔ)本草之缺

《藥性考》宗李瀕湖《本草綱目》正條，但“刪繁緝要，去誤存實”。其依據(jù)浮、沉、遲、數(shù)四提綱，按草、藤、木、水、土、金、石、禽、獸、鱗、介、蟲、人、服器、造釀類15部共載藥3148味，外補(bǔ)遺193味。各藥均采用“四言訣”形式述其功用主治，后附簡注，以明用法、形態(tài)、品種等。眉批中又介紹藥用部位、基原形態(tài)、產(chǎn)地、炮制等內(nèi)容。當(dāng)藥品有一物數(shù)名及古今方土異稱時，恐知此失彼，故于目錄下備載別名，不獨(dú)便于醫(yī)學(xué)考識，亦(刪除可)為文人詠物之助。

《本草綱目》草部分山草、濕草、芳草、毒草、蔓草、水草、石草、苔草又附雜草，而蔓草與藤不分別，是其缺也?！端幮钥肌穼⒙蓊愐环譃槎?，另出藤部以別之。其諸草雖并為一，而仍按山、石、濕、毒、芳、水、蔓、蔬、谷、雜次第編敘，不致紊亂，而亦便于查閱也。

6 遵人常食與否，以別藥與食

《脈藥聯(lián)珠》將蔬、谷、果、肴，飛、潛、走、叫之肉，凡生民常食者皆歸于食物考;非人常食之物概歸藥性考，如桃李之仁、橘柚之皮、藕節(jié)和荔核等類也，以別藥與食也。藥品之草、木、蔬、果，五谷之花、葉、根、莖、仁、實、枝、皮，禽獸鱗蟲之皮、毛、骨、肉、膽、血、肝、腸，雖一物而分于浮、沉、遲、數(shù)及食物考五門之中。雖覺散漫，而于目錄各部檢查亦是簡便，不致混淆?！妒澄锟肌菲肺吨鹞镆栽敱妫凑账?、火、五谷、造食、油、造釀、蔬菜、百果、茶、禽、畜、獸、鱗、介、鹽15部，共收載食物1106味，外補(bǔ)遺98味。

綜觀《脈藥聯(lián)珠》全書，其以浮、沉、遲、數(shù)為綱，用聯(lián)珠之法聯(lián)藥于脈以啟后學(xué)，又提出“兼脈主賓鄰會”說，補(bǔ)充前人之論。據(jù)人神形之盛衰、脈象之變化、主兼之不同、脈位之不同等，認(rèn)為臨證組方選藥應(yīng)抽更變換，去古方而存新法。提出“痰之為病當(dāng)先治氣”觀點(diǎn)的同時，也認(rèn)為痹癥方藥治療應(yīng)首分其氣血。對于藥性食物一一分考，詳而不漏，補(bǔ)充本草之缺?？傊?，全書理論精于陰陽消長之微，細(xì)至于飲食物類之眾，無不詳明考證，按類分條，便于學(xué)者撿閱。其對現(xiàn)代研究脈象理論、古方應(yīng)用及臨床辨證論治等都具有重要的指導(dǎo)意義。

［1］ 龍柏．脈藥聯(lián)珠［M］．清嘉慶丙子年醒愚閣刻本．長春中醫(yī)藥大學(xué)圖書館藏書．

［2］ 李時珍．本草綱目［M］．上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，2008．

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國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥古籍保護(hù)與利用能力建設(shè)項目(2010G08)-古籍《脈要聯(lián)珠合刻》整理

聶金娜，女，醫(yī)學(xué)碩士，從事中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)與研究。

蘇 穎，女，教授，博士研究生導(dǎo)師，Tel: 043186172314，E-mail:misssuying@yahoo．com．cn。