喻騰云 謝鈺汝 黃 琴

暨南大學附屬廣州市紅十字會醫(yī)院，廣東 廣州 510000

關于類中風、真中風的區(qū)別要點的歷代文獻資料汗牛充棟，詮釋的含義層出不窮，可謂是百花爭鳴。針對兩者概念的敘述較多，觀點各不一致。筆者通過對歷代醫(yī)家的觀點進行整理研究，并對其不同名稱加以梳理，根據歷代醫(yī)家對中風病的臨床辯證的依據，從病因學、地質學、癥狀學等方面進行闡述。

1 按病因學分真中風、類中風

從有無外感、有形之風邪論之，張山雷指出:“晚近醫(yī)家所謂真中、類中之界限，即外風、內風之畛域，……”［1］。即認為外感風邪為真中風，內生風邪為類中風。所謂類中風，顧名思義為類似真中風，只不過區(qū)別風邪之外感與內生的來源。如蔣寶素言:“真中風者，真為風邪所中?！愔酗L者，乃陰虧火盛，陽虛暴脫之擊仆偏枯神昏不語諸證，與真中風之擊仆偏枯神昏不語諸證相類，而以類相從，以類相別之證也”［2］。從古代文獻中得知，唐宋以前對中風的病因病機主要以外風立論，唐宋以后則多以內風立論。上述兩種觀點存在相對立的矛盾，導致金元醫(yī)家提出各種各樣的看法，代表性的醫(yī)家所推金元劉河間、李杲、朱丹溪，均認可“內因學說”。因此，元代王履折衷歷代醫(yī)家觀點，提出了“類中風”、“真中風”之名，如《醫(yī)經溯洄集·中風辨》言:“昔人三子之論，皆不可偏廢，但三子以相類中風之病，視為中風而立論”［3］，王履概括了以劉河間“火熱論”、李杲“氣虛論”、朱丹溪“濕痰論”的病因學觀點，折衷三子論述，言“……因于風者，真中風也;因于火、因于氣、因于濕者，類中風而非中風也……”［3］，提出了“類中風”、“真中風”之名，并且首次從病因角度上將類中風、真中風區(qū)分開來，強調外在因素，從“外風”立論即為真中風。強調內在因素，從“內風”立論即為類中風，是中風病因學的一個重大突破和轉折，引起新一輪的爭鳴。王履此種見解一提出，后世醫(yī)家對真中風、類中風各抒己見，有不同意將中風分類的，也有借用了真中風、類中風之名另辟蹊徑的，也有把相似中風病的其它病證統(tǒng)稱為類中風。如清代沈金鰲［4］《雜病淵流犀燭》言:“病痿痹癱瘓頑麻，或因痰而中，或因暑而中，或因濕而中，或因寒而中，或因虛而中，或因氣而中，或因于惡而中，雖所中之因不一，皆為類中風”，擴大了類中風的范疇，并顛覆了以往的論述，將痿病、痹癥、厥證羅列其中，但不難看出是一種從“內風”向“內傷積損”的病因轉變。雖所述過泛過雜，但為后世醫(yī)家啟動了新的辨證論治的依據。

2 按地理環(huán)境差異分真中風、類中風

從不同地域水土差異論之，清代張璐［5］《張氏醫(yī)通》言:“如西北為真中風，東南為類中風。從地域區(qū)分真、類中風，為辨證施治提供了用藥指導，為擬定祛風藥的選擇及劑量提供了依據，即因地制宜。清代林佩琴也贊成此分類，言:“夫以地分真、類，謂真中者西北為劇，類中者東南為多，未可膠柱以談也……。善乎!”［6］。筆者認為張頑石、林佩琴延續(xù)了朱震亨的濕痰論，但又強調地域環(huán)境的影響，體現了人與自然環(huán)境的統(tǒng)一，如《丹溪心法·中風》言:“案《內經》已下，皆謂外中風邪。然地有南北之殊，不可一途而論……由今言之，西北二方，亦有真為風所中者，但極少爾。東南之人，多是濕土生痰，痰生熱，熱生風也?！?/p>

3 按癥狀學分真中風、類中風

3.1 從六經形癥論之 按照有無六經外感癥狀來辯證，兩者鑒別要點在于:真中風具有六經形癥，即具有頭痛、身熱、項背強、目痛、鼻干、不得臥、口苦脅痛、耳聾、寒熱、嘔吐等六經形癥者為真中風，反之，為類中風。如蔣寶素言:“……，有邪證、邪脈可據者，真中風也。無邪證邪脈可據者，乃陰虧火盛，陽虛暴脫諸證與真中風相似，即名類中風也”［2］。此處邪證即為六經形癥。清代沈金鰲《雜病淵流犀燭》言:“蓋類中者，卒倒偏枯，語言蹇澀，痰涎壅盛，皆與中臟腑血脈之真中風相類，但無六經形證為異耳”［4］。并參以有汗、無汗、惡寒、惡風、身熱、身涼進行診療。而眾所周知，六經辯證乃張仲景所創(chuàng)，專門針對外感傷寒疾病，而風邪為百病之長，筆者認為此種觀點是辨別“有無外感風邪”觀點的一個方位的投影，只是借助于疾病發(fā)生發(fā)展的過程中所表現的癥狀罷了。

3.2 從相關主癥言之 王永炎把傳統(tǒng)中醫(yī)中風的五大主癥為主要臨床表現的腦卒中統(tǒng)稱為真中風，即突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、語言謇澀或不語、偏身麻木五大主癥;反之，不以傳統(tǒng)的中風病五大癥的，但符合西醫(yī)腦卒中的影像學變化，統(tǒng)稱為類中風。隨后，王老針對類中風的主癥范圍及診斷要點對585例樣本進行了臨床資料分析，并得出了具有統(tǒng)計學意義的診斷方案，方案如下:

①主癥:眩暈，身體感覺障礙，劇烈頭痛，視物異常，不隨意運動，精神障礙，癲癇樣發(fā)作，失認失讀失寫。②不以半身不遂、口舌歪斜、神識昏蒙、舌強言謇或不語為主要臨床表現。③急性起病，發(fā)病前多有誘因，可有先兆癥狀。④發(fā)病年齡多在40 歲以上。⑤頭顱CT、MRI 等影像檢查有急性梗塞或出血灶。具備一個主癥以上，并符合②、③、④、⑤項即可作出類中風的診斷，或癥狀輕微，結合影像學檢查亦可確診［7］。除此之外，還提出類中風不只是單純的一個疾病，而是以不同主癥為表現的多個疾病的統(tǒng)稱，但又有別于類似的疾病，沈金鰲《雜病淵流犀燭》對上述雜談不清的疾病作出更詳細的鑒別，使類中風的概念更加清晰，不至于與痿病、痹癥、厥證糾纏不清。如:在類中風中，以眩暈為主，定為類中風眩;以身體感覺障礙為主，定為類中風痹;以劇烈頭痛為主，定為類中頭痛;以視物異常為主，定為類中視歧或視惑;以不隨意運動為主，定為類中風痱;以精神障礙為主，定為類中風癲或風癡等;以癲癇樣發(fā)作為主，定為類中風癇;以失認失讀失寫為主，定為類中風癔(懿)。但后世有些醫(yī)家仍認為中風病無真中風、類中風之分，把類中風分割成幾個小塊，并將各個小塊主要表現的癥狀納入到昏迷、厥證、痹病、痿病、痙病等獨立的疾病之中。另外，將不經昏仆的類中風癥狀命名為中經絡。從此取消了類中風的概念，認為類中風從屬于真中風，現在學術界認為真中風、類中風為腦卒中的二級病名。

3.3 從醒后有無口眼歪斜、偏癱等后遺癥狀，且昏迷時間長短來論之 吳灼焱［8］認為凡類中風患者醒后無后遺口眼渦斜、肢體偏癱、言語蹇澀等癥狀，且昏迷時間較短;反之，真中風昏迷時間一般較長，且后遺以上一種或幾種癥狀。并且將類中風按病因分為八類，即為:虛中、氣中、食中、火中、暑中、濕中、寒中、惡中。筆者認為吳老認為短暫性腦缺血發(fā)作引起的一過性昏厥即為類中風，其余具有后遺癥狀的腦卒中統(tǒng)稱為真中風。吳老類中風的八種分類方法其實是沿用了明代李中梓的論述，但在類中風這個疾病的總體分屬情況又與其截然不同，李中梓言:“類中風者，有類乎中風，實非中風也”，不難得出，李中梓認為類中風與真中風其實是兩個獨立的疾病，并非有從屬關系，只是類中風類似真中風罷了。

4 結語

自類中風概念由元代王履提出之后，后世醫(yī)家不斷的補充、整理、完善，更加規(guī)范了真中風及類中風的概念與診斷標準，這不僅提高中風病的診斷率，而且對其預后轉歸有著深遠的意義。1986年召開的中風專題學術會議及內科學術會議，將真中風及類中風統(tǒng)一病名為“中風病”，并制定了《中風病中醫(yī)診斷、療效評定標準》，對中風病的病名、病因病機、五大主癥都全面地進行了全國統(tǒng)一的權威界定［9］。從此結束了真中風、類中風的分類，而將二者統(tǒng)一稱為中風病的二級病名。

［1］張山雷，中風詮.近代中醫(yī)珍本集(內科分冊)［M］.杭州:浙江科學技術出版社，2003:350.

［2］蔣寶素.珍本醫(yī)書集成(第二冊)［M］.上海:上海科技出版社，1986:148-154.

［3］王履.醫(yī)經溯洄集［M］.南京:江蘇科學技術出版社，1985:45.

［4］沈金鰲，田思勝.雜病淵流犀燭［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:364-365.

［5］張璐著，王興華，張民慶，等.張氏醫(yī)通［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:15.

［6］林佩琴撰，李德新整理.類證治裁［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:9.

［7］王永炎，郭蓉娟.類中風概念與證治的研究［J］.中國藥學刊，2002，20 (4):391.

［8］吳維城.吳灼焱醫(yī)論醫(yī)案選集［M］.中華古籍出版社，2011:9.

［9］中華全國中醫(yī)學會.中風病中醫(yī)診斷、療效評定標準［N］.中國醫(yī)藥學報，1986.