黃千貽 綜述 李慕軍 審?!?廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院生殖中心,南寧530000)
?
Treg/Th17平衡與復(fù)發(fā)性流產(chǎn)①
黃千貽綜述李慕軍審校(廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院生殖中心,南寧530000)
①本文為國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目(No.03101213071)。
成功妊娠是同種異體移植物及免疫學(xué)原理的唯一例外。正常胚胎不但不被母體排斥而且允許其在子宮內(nèi)生長直至分娩,這有賴于獨(dú)特的母-胎界面免疫微環(huán)境的平衡。目前免疫學(xué)研究的最新進(jìn)展已擴(kuò)大到免疫反應(yīng)如何調(diào)節(jié)。最近幾年,隨著輔助性T細(xì)胞家族的新成員Th17細(xì)胞與介導(dǎo)免疫耐受的調(diào)節(jié)性T細(xì)胞(regulatory T cell,Treg)平衡的相關(guān)研究備受關(guān)注,有越來越多的證據(jù)表明,Treg和Th17細(xì)胞分別作為調(diào)節(jié)性和效應(yīng)性細(xì)胞,參與了妊娠的建立與維持。二者之間的免疫失衡可能導(dǎo)致妊娠失敗和其他妊娠疾病。在妊娠早期主要表現(xiàn)為復(fù)發(fā)性流產(chǎn)(Recurrent spontant abortion,RSA)。RSA通常被定義為連續(xù)發(fā)生3次或3次以上在妊娠20周前的自發(fā)流產(chǎn),占生育夫婦的1%~2%。一般來說,超過半數(shù)的RSA患者存在自身免疫或免疫異常。本綜述將討論最近關(guān)于Treg/Th17細(xì)胞平衡在RSA患者的研究。
效應(yīng)性T細(xì)胞與調(diào)節(jié)性T細(xì)胞之間的平衡是免疫自穩(wěn)的必要條件。Treg具有免疫應(yīng)答低下和免疫抑制兩大特征,可“主動(dòng)”地抑制效應(yīng)細(xì)胞的活性,發(fā)揮免疫負(fù)向調(diào)節(jié)作用。根據(jù)來源及作用機(jī)制,Treg主要分為胸腺發(fā)育的天然調(diào)節(jié)T細(xì)胞(natural Treg,nTreg)和來源于外周的誘導(dǎo)性調(diào)節(jié)T細(xì)胞(induced Treg,iTreg),后者經(jīng)轉(zhuǎn)化生長因子β(TGF-β)誘導(dǎo)自初始CD4+T細(xì)胞分化而來。2001年,Stephens等人首次證實(shí)了在人胸腺及外周血中,天然存在有CD4+CD25+T淋巴細(xì)胞,然而CD25的表達(dá)并不能將Treg從活化的CD4+T細(xì)胞區(qū)分出來。后來有學(xué)者發(fā)現(xiàn),CD4+CD25+T淋巴細(xì)胞可進(jìn)一步表達(dá)叉頭狀/翅膀狀螺旋轉(zhuǎn)錄因子(Forkhead/ winged-helix transcription factor,F(xiàn)oxp3),從而使之具備Treg的特性和功能。無論是胸腺還是外周,F(xiàn)oxp3均是參與Treg分化成熟以及維持其功能的主控基因。Foxp3基因的缺失或敲除,在人體和小鼠中分別呈現(xiàn)免疫失調(diào)綜合征和自身免疫病,過繼性輸入CD4+CD25+T細(xì)胞,則癥狀緩解,提示Foxp3 與Treg存在著密切關(guān)系。盡管有一些細(xì)胞表面標(biāo)志物如CD25high、CD127low和CD62L也被認(rèn)為是Treg的特異性標(biāo)記,但Foxp3蛋白仍是目前公認(rèn)的Treg最可靠指標(biāo)。普遍認(rèn)為表達(dá)Foxp3的T細(xì)胞具有抑制功能,而短暫或低表達(dá)Foxp3的細(xì)胞不具有調(diào)節(jié)功能。最近Lee等[1]研究認(rèn)為,CD4+Foxp3high和CD4+Foxp3lowT細(xì)胞與不同的淋巴細(xì)胞亞群相關(guān)。每個(gè)Foxp3+Treg亞群可能通過獨(dú)特的免疫相互作用來控制特異的淋巴細(xì)胞亞群。
關(guān)于Foxp3+Treg介導(dǎo)的免疫抑制其準(zhǔn)確分子機(jī)制仍未明了[2]。目前認(rèn)為,nTreg主要是通過細(xì)胞-細(xì)胞直接接觸對(duì)靶細(xì)胞發(fā)揮作用,已確定的幾個(gè)分子如Fas-FasL和顆粒酶A。而iTreg主要通過分泌細(xì)胞因子如白介素10(IL-10)和TGF-β發(fā)揮免疫抑制作用。此外,最近發(fā)現(xiàn)的機(jī)制與吲哚胺2,3-雙加氧酶(IDO)有關(guān)。其認(rèn)為由Treg與DCs相互作用后分泌的IDO,通過降解色氨酸抑制T細(xì)胞免疫應(yīng)答,阻止了T細(xì)胞驅(qū)使的對(duì)同種異體抗原胎兒炎性反應(yīng)從而保護(hù)胚胎免受排斥反應(yīng)。IDO在T細(xì)胞分化上起重要作用,它的存在與誘導(dǎo)Treg的分化有關(guān),而它的缺乏則會(huì)導(dǎo)致Treg向效應(yīng)性細(xì)胞如Th17細(xì)胞轉(zhuǎn)變[3]。
在妊娠小鼠和人類,當(dāng)母體免疫細(xì)胞第一次接觸與侵入滋養(yǎng)層有關(guān)的胎兒抗原時(shí),Treg的擴(kuò)增發(fā)揮了關(guān)鍵的保護(hù)作用。從子宮引流的淋巴結(jié)是與Treg擴(kuò)增和胎兒同種抗原關(guān)聯(lián)的主要站點(diǎn)。有報(bào)道稱小鼠精液有助于Foxp3+Treg在胚胎植入前積聚于子宮[4],而對(duì)抗父系抗原Treg擴(kuò)增不足的小鼠則可能引發(fā)流產(chǎn)。特定的胎兒CD4+CD25brightTreg可選擇性地從外周血募集到人妊娠蛻膜組織[5]。這些研究結(jié)果表明,來自精液的父系抗原和胎兒同種異體抗原可誘導(dǎo)母體外周Treg的擴(kuò)增,并且優(yōu)先募集到母胎界面以控制胎兒抗原引起的母體免疫反應(yīng)從而產(chǎn)生良好的妊娠結(jié)局。
1型CD4+輔助性T細(xì)胞(Th1細(xì)胞)分泌IL-2 和IFN-γ,誘導(dǎo)細(xì)胞介導(dǎo)與組織損傷相關(guān)的免疫反應(yīng),而2型T細(xì)胞(Th2)則引起抗體介導(dǎo)的免疫反應(yīng),如過敏。Th1和Th2細(xì)胞之間的平衡尤其在妊娠期被認(rèn)為是T細(xì)胞免疫調(diào)節(jié)機(jī)制的關(guān)鍵。最近多項(xiàng)研究同時(shí)表明,機(jī)體內(nèi)存在另外一種不同于Th1細(xì)胞和Th2細(xì)胞的輔助細(xì)胞,該細(xì)胞通過TGF-β、IL-6、IL-23、IL-1從初始CD4+T細(xì)胞分化出來,并分泌IL-17A、IL-17F、IL-22和IL-26等細(xì)胞因子介導(dǎo)炎癥反應(yīng),將這類細(xì)胞命名為Th17細(xì)胞。早期Th17細(xì)胞的研究集中在自身免疫疾病如自身免疫性腦脊髓炎(EAE)、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、哮喘、炎性腸疾病和紅斑狼瘡。近年來,對(duì)Th17細(xì)胞的研究已經(jīng)擴(kuò)大到移植排斥反應(yīng)、宿主防御、代謝紊亂與腫瘤免疫。在人類和小鼠,孤獨(dú)核受體t(RORγt)是控制Th17細(xì)胞分化的主要轉(zhuǎn)錄因子。TGF-β1與IL-6協(xié)同作用能誘導(dǎo)RORγt的產(chǎn)生。RORγt屬于核激素受體超家族成員,特定表達(dá)于T細(xì)胞區(qū)域,其作用是調(diào)節(jié)胸腺中T細(xì)胞的發(fā)育和外周血中效應(yīng)性T細(xì)胞的分化,誘導(dǎo)和刺激Th17分泌細(xì)胞因子。在沒有促炎細(xì)胞因子第二信號(hào)的條件下,F(xiàn)oxp3能抑制RORγt并且向Treg分化。然而,當(dāng)細(xì)胞同時(shí)接受到一個(gè)促炎細(xì)胞因子的信號(hào)時(shí)(如IL-6),F(xiàn)oxp3的功能就受到抑制并且誘導(dǎo)了Th17的分化途徑。因此,F(xiàn)oxp3和RORγt功能平衡的產(chǎn)生,決定了CD4+T細(xì)胞的命運(yùn)和免疫反應(yīng)的類型,而信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)子與轉(zhuǎn)錄激活子5(STAT5)能夠影響二者之間的平衡,降低RORγt的表達(dá),抑制Th17分化,增強(qiáng)TGF-β1誘導(dǎo)的Foxp3表達(dá)和Treg的功能。
近年來出現(xiàn)了一些關(guān)于外周血和子宮內(nèi)膜的Treg在月經(jīng)周期表達(dá)的報(bào)道。Arruvito等人[6,7]研究發(fā)現(xiàn),外周血CD4+CD25+Foxp3+Treg在晚卵泡期擴(kuò)增,而黃體期細(xì)胞數(shù)量明顯下降。因此認(rèn)為Foxp3+Treg的擴(kuò)增與血清雌二醇濃度密切相關(guān)。對(duì)人子宮內(nèi)膜Treg進(jìn)行間接研究發(fā)現(xiàn),子宮內(nèi)膜Foxp3+Treg濃度在整個(gè)增殖期呈逐漸升高趨勢[8]。研究者因此認(rèn)為,外周血和子宮內(nèi)膜Foxp3+Treg的增加可能在分泌中期胚胎植入階段發(fā)揮著作用。
一些趨化因子受體及其配體可能參與了Treg募集到子宮內(nèi)膜和蛻膜組織的過程。Treg表面趨化因子受體5(CCR5)的表達(dá)對(duì)子宮募集Treg發(fā)揮了作用[9]。CCR5與高度抑制表型相關(guān),也可能是這些細(xì)胞被父系同種異體抗原激活的標(biāo)志。而妊娠期子宮高度表達(dá)CCR5配體-趨化因子配體4 (CCL4),進(jìn)一步參與了CCR5+Treg的選擇性募集[10]。此外,認(rèn)為人絨毛膜促性腺激素(HCG)在母胎界面參與了Treg的募集效應(yīng)。因?yàn)門reg有LH/CG受體,所以分泌HCG的JEG3細(xì)胞和早孕滋養(yǎng)層細(xì)胞能有效地匯聚Treg[11]。這是胚胎植入子宮蛻膜時(shí)Treg募集的另一種機(jī)制。在妊娠期,外周血CD4+CD25+和CD4+CD25+Foxp3+Treg在早孕期和中孕期逐漸增加,然后在晚孕期和產(chǎn)后下降[12]。最近的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn),與非妊娠婦女相比,正常妊娠婦女Treg的抑制活性在早孕和中孕期顯著增強(qiáng),晚孕及分娩后明顯減弱[13]。在關(guān)于自發(fā)流產(chǎn)婦女的研究中,CD4+CD25highTreg被優(yōu)先募集到子宮蛻膜而不是外周Treg。一些體外研究表明,妊娠期高雌二醇濃度能促進(jìn)人Treg增殖,同時(shí)抑制表型不變。妊娠小鼠雌二醇水平能擴(kuò)增Treg及增加Foxp3的表達(dá)[14]。Th17細(xì)胞是否隨月經(jīng)周期波動(dòng)仍未清楚。在妊娠期對(duì)Th17細(xì)胞的研究結(jié)果并不一致。Santner-Nanan等人[15]發(fā)現(xiàn)妊娠婦女其Th17/Treg細(xì)胞比值和Th17細(xì)胞水平較非妊娠婦女低。Nakashima等人[16]研究發(fā)現(xiàn),外周血Th17細(xì)胞水平在正常妊娠期間保持不變,早孕期蛻膜組織中Th17細(xì)胞含量明顯高于外周血。此外,正常中孕和晚孕妊娠婦女Th17/Foxp3+Treg比值也較健康未妊娠婦女降低[17]。育齡婦女Th17細(xì)胞的正常生理仍需進(jìn)一步研究。
Treg/Th17細(xì)胞的平衡是實(shí)現(xiàn)植入和妊娠長期維持的必要條件[18]。TGF-β是Treg和Th17分化啟動(dòng)的必要條件,IL-6則是決定初始CD4+T細(xì)胞是向Treg細(xì)胞還是Th17細(xì)胞方向分化的關(guān)鍵因子。在TGF-β和IL-6存在的情況下,初始CD4+T細(xì)胞向Th17細(xì)胞方向分化,而在僅有TGF-β存在的情況下則向Treg細(xì)胞分化。低濃度TGF-β能誘導(dǎo)Th17細(xì)胞分化,而高濃度TGF-β能誘導(dǎo)Treg細(xì)胞分化[19]。以往研究表明,不明原因RSA患者TGF-β基因的表達(dá)明顯低于健康非妊娠婦女,而IL-6基因的表達(dá)明顯增高。當(dāng)Treg細(xì)胞比例下降伴隨Th17細(xì)胞比例上升,即意味著免疫失衡,最終導(dǎo)致種植失敗和RSA[20]。
許多研究證實(shí)[20-25],自然流產(chǎn)患者Treg細(xì)胞在外周血和/或蛻膜中的數(shù)量較正常人工流產(chǎn)或非妊娠婦女明顯減少,而Th17細(xì)胞數(shù)量明顯增多。不明原因RSA患者Th17/Treg明顯高于正常妊娠和未孕婦女,表明外周血及蛻膜組織中的Th17細(xì)胞數(shù)量與Treg呈負(fù)相關(guān)[21]。研究還發(fā)現(xiàn),蛻膜及外周血CD4+CD25+Treg免疫無能并且通過細(xì)胞接觸的方式抑制CD4+CD25-T細(xì)胞增殖。Cao等人[24]認(rèn)為,稽留流產(chǎn)患者的外周血Foxp3+T細(xì)胞水平和血清E2濃度呈正相關(guān)。Arruvito等人[6]發(fā)現(xiàn),RSA患者的CD4+CD25+,CD4+CD25highFoxp3+Treg,并沒有在月經(jīng)周期顯示任何大幅波動(dòng)。RSA患者CD4+CD25highFoxp3+Treg不僅較對(duì)照組顯著降低,同時(shí)也與絕經(jīng)后婦女相似。此外,來自RSA患者的Treg除了數(shù)量上的減少,還存在功能缺失,因此認(rèn)為在臨床上有必要將月經(jīng)周期的Treg進(jìn)行研究以期指導(dǎo)臨床。來自丈夫或第三方淋巴細(xì)胞的淋巴細(xì)胞免疫治療(LIT)已被證明能增加CD4+CD25brightT細(xì)胞[26]。經(jīng)過治療后成功懷孕的婦女其CD4+CD25brightT細(xì)胞含量較經(jīng)過治療后仍流產(chǎn)者高。靜脈注射有人CD4+CD25+Treg的免疫球蛋白能增加Foxp3、TGF-β和IL-10的表達(dá)。這些發(fā)現(xiàn)表明,因復(fù)發(fā)性流產(chǎn)導(dǎo)致生殖失敗的婦女,可通過免疫治療逆轉(zhuǎn)Treg的數(shù)量和功能。有研究顯示[25],在難免流產(chǎn)婦女的蛻膜組織中有IL-17+T細(xì)胞的聚集。在這研究中,IL-17+T細(xì)胞大部分來自CD4+T細(xì)胞和少量CD8+T細(xì)胞,同時(shí)表達(dá)IL-17。然而,他們發(fā)現(xiàn),稽留流產(chǎn)患者蛻膜IL-17+T細(xì)胞數(shù)量和正常妊娠婦女比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此研究者提出,蛻膜IL-17細(xì)胞可能參與流產(chǎn)過程最后階段的炎癥反應(yīng),而非流產(chǎn)的原因。然而,有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)[27],通過小鼠陰道栓給予重組IL-17懸浮液可導(dǎo)致交配小鼠流產(chǎn)率增高,而將正常妊娠14 d的小鼠體內(nèi)的Treg過繼轉(zhuǎn)移到交配前2 d的小鼠體內(nèi),可降低由IL-17引起的流產(chǎn),同時(shí)使小鼠蛻膜組織TGF-β、IL-10的mRNA和蛋白水平表達(dá)升高,因此認(rèn)為母胎界面IL-17的異常表達(dá)可能是引起流產(chǎn)的原因,在交配前過繼轉(zhuǎn)移抗原特異性Treg細(xì)胞也許能阻止RSA的發(fā)生。最近對(duì)RSA患者進(jìn)行了一系列關(guān)于Th17細(xì)胞的研究。Wang等人[23,28]發(fā)現(xiàn),不明原因RSA患者的外周血和蛻膜Th17細(xì)胞數(shù)量較正常妊娠婦女升高。RSA患者血清IL-17和IL-23水平也明顯高于正常妊娠婦女。此外,RSA患者高水平表達(dá)與Th17相關(guān)的分子如IL-17、IL-23和類視黃醇孤兒受體C(RORC),同時(shí)發(fā)現(xiàn)Treg對(duì)Th17細(xì)胞的抑制功能減弱,有研究推斷IL-17基因的表達(dá)與Th17細(xì)胞數(shù)量和Th17/Treg比值呈正相關(guān),Treg細(xì)胞對(duì)Th17細(xì)胞的負(fù)反饋?zhàn)饔门c炎癥反應(yīng)有關(guān)[29]。Nasrin等人[30]認(rèn)為,RSA患者T細(xì)胞的變化也與月經(jīng)周期有關(guān),研究發(fā)現(xiàn)RSA患者增殖期和分泌期Th17細(xì)胞和IL-17A含量、Th17/CD4+Treg比值較健康非妊娠婦女高,而在增殖期發(fā)現(xiàn)Treg細(xì)胞以及TGF-β1和IL-10含量降低,因此認(rèn)為月經(jīng)周期中的增殖期Th17/Treg平衡失調(diào)可能是RSA的原因之一。
免疫平衡和有效的免疫防御是成功妊娠的必需條件。Th17細(xì)胞作為一個(gè)新的免疫效應(yīng)性細(xì)胞,可能是Th1/Th2模式里遺失的成分,并且可能是用Th1或Th2免疫不能解釋的炎癥反應(yīng)的原因。Treg作為一個(gè)關(guān)鍵的調(diào)節(jié)細(xì)胞在中和效應(yīng)細(xì)胞如Th17細(xì)胞中發(fā)揮作用。免疫效應(yīng)和免疫調(diào)節(jié)細(xì)胞之間復(fù)雜的免疫平衡對(duì)實(shí)現(xiàn)植入和長期妊娠的維持至關(guān)重要。除了Th1和Th2免疫,越來越多證據(jù)證明,Th17細(xì)胞免疫和Treg介導(dǎo)的免疫調(diào)節(jié)確實(shí)參與RSA的發(fā)病。需要進(jìn)一步的研究來闡明植入和妊娠過程的免疫機(jī)制。
參考文獻(xiàn):
[1]Lee SK,Kim JY,Jang BW,et al.Foxp3(high) and Foxp3(low) Treg cells differentially correlate with T helper 1 and natural killer cells in peripheral blood[J].Hum Immunol,2011,72 (8) : 621-626.
[2]Sakaguchi S,Miyara M,Costantino CM,et al.Foxp3+regulatory T cells in the human immune system[J].Nat Rev Immunol,2010,10 (7) : 490-500.
[3]Baban B,Chandler PR,Sharma MD,et al.IDO activates regulatory T cells and blocks their conversion into Th17-like T cells[J].J Immunol,2009,183(4) : 2475-2483.
[4]Guerin LR,Moldenhauer LM,Prins JR,et al.Seminal fluid regulates accumulation of Foxp3+regulatory T cells in the preimplantation mouse uterus through expanding the Foxp3+cell pool and CCL19-mediated recruitment[J].Biol Reprod,2011,85(2) : 397-408.
[5]Tilburgs T,Roelen DL,van der Mast BJ,et al.Evidence for a selective migration of fetus-specific CD4+CD25brightregulatory T cells from the peripheral blood to the decidua in human pregnancy[J].J Immunol,2008,180(8) : 5737-5745.
[6]Arruvito L,Sanz M,Banham AH,et al.Expansion of CD4+CD25+and Foxp3+regulatory T cells during the follicular phase of themenstrual cycle: implications for human reproduction[J].J Immunol,2007,178(4) : 2572-2578.
[7]Lu Y,Zhang F,Zhang Y,et al.Quantitative reduction of peripheral CD4+CD25+Foxp3+regulatory T cells in reproductive failure after artificial insemination by donor sperm[J].Am J Reprod Immunol,2013,69(2) : 188-193.
[8]Berbic M,Hey-Cunningham AJ,Ng C,et al.The role of Foxp3+regulatory T-cells in endometriosis: a potential controlling mechanism for a complex,chronic immunological condition[J].Hum Reprod,2010,25(4) : 900-907.
[9]Guerin LR,Prins JR,Robertson SA.Regulatory T-cells and immune tolerance in pregnancy: a new target for infertility treatment?[J].Hum Reprod Update,2009,15(5) : 517-535.
[10]Kallikourdis M and Betz AG.Periodic accumulation of regulatory T cells in the uterus: preparation for the implantation of a semi-allogeneic fetus?[J].PLoS One,2007,2(4) : e382.
[11]Schumacher A,Brachwitz N,Sohr S,et al.Human chorionic gonadotropin attracts regulatory T cells into the fetal-maternal interface during early human pregnancy[J].J Immunol,2009,182(9) : 5488-5497.
[12]Xiong H,Zhou C and Qi G.Proportional changes of CD4+CD25+Foxp3+regulatory T cells in maternal peripheral blood during pregnancy and labor at term and preterm[J].Clin Invest Med,2010,33(6) : E422.
[13]Steinborn A,Haensch GM,Mahnke K,et al.Distinct subsets of regulatory T cells during pregnancy: is the imbalance of these subsets involved in the pathogenesis of preeclampsia?[J].Clin Immunol,2008,129(3) : 401-412.
[14]Tai P,Wang J,Jin H,et al.Induction of regulatory T cells by physiological level estrogen[J].J Cell Physiol,2008,214(2) : 456-464.
[15]Santner-Nanan B,Peek MJ,Khanam R,et al.Systemic increase in the ratio between Foxp3+and IL-17-producing CD4+T cells in healthy pregnancy but not in preeclampsia[J].J Immunol,2009,183(11) : 7023-7030.
[16]Nakashima A,Ito M,Yoneda S,et al.Circulating and decidual Th17 cell levels in healthy pregnancy[J].Am J Reprod Immunol,2010,63(2) : 104-109.
[17]Toldi G,Rigo J,Jr.,Stenczer B,et al.Increased prevalence of IL-17-producing peripheral blood lymphocytes in pre-eclampsia[J].Am J Reprod Immunol,2011,66(3) : 223-229.
[18]Lee SK,Kim JY,Lee M,et al.Th17 and regulatory T cells in women with recurrent pregnancy loss[J].Am J Reprod Immunol,2012,67(4) : 311-318.
[19]Chen Z,Lin F,Gao Y,et al.FOXP3 and RORgammat: transcriptional regulation of Treg and Th17[J].Int Immunopharmacol,2011,11(5) : 536-542.
[20]Saini V,Arora S,Yadav A,et al.Cytokines in recurrent pregnancy loss[J].Clin Chim Acta,2011,412(9-10) : 702-708.
[21]Lee SK,Kim JY,Hur SE,et al.An imbalance in interleukin-17-producing T and Foxp3(+) regulatory T cells in women with idiopathic recurrent pregnancy loss[J].Hum Reprod,2011,26(11) : 2964-2971.
[22]Liu YS,Wu L,Tong XH,et al.Study on the relationship between Th17 cells and unexplained recurrent spontaneous abortion[J].Am J Reprod Immunol,2011,65(5) : 503-511.
[23]Wang WJ,Hao CF,Yi L,et al.Increased prevalence of T helper 17(Th17) cells in peripheral blood and decidua in unexplained recurrent spontaneous abortion patients[J].J Reprod Immunol,2010,84(2) : 164-170.
[24]Cao W,Xu W,Chen T,et al.CD4CD25FoxP3 regulatory T cells and cytokines interact with estradiol in cases of missed abortion [J].Exp Ther Med,2014,7(2) : 417-422.
[25]Nakashima A,Ito M,Shima T,et al.Accumulation of IL-17-positive cells in decidua of inevitable abortion cases[J].Am J Reprod Immunol,2010,64(1) : 4-11.
[26]Yang H,Qiu L,Di W,et al.Proportional change of CD4+CD25+regulatory T cells after lymphocyte therapy in unexplained recurrent spontaneous abortion patients[J].Fertil Steril,2009,92 (1) : 301-305.
[27]Wang WJ,Liu FJ,Xin L,et al.Adoptive transfer of pregnancy-induced CD4+CD25+regulatory T cells reverses the increase in abortion rate caused by interleukin 17 in the CBA/JxBALB/c mouse model[J].Hum Reprod,2014,29(5) : 946-952.
[28]Lissauer D,Goodyear O,Khanum R,et al.Profile of maternal CD4 T-cell effector function during normal pregnancy and in women with a history of recurrent miscarriage[J].Clin Sci (Lond),2014,126(5) : 347-354.
[29]Bansal AS,Bajardeen B and Thum MY.The basis and value of currently used immunomodulatory therapies in recurrent miscarriage[J].J Reprod Immunol,2012,93(1) : 41-51.
[30]Sereshki N,Gharagozloo M,Ostadi V,et al.Variations in t-helper 17 and regulatory T cells during the menstrual cycle in peripheral blood of women with recurrent spontaneous abortion[J].Int J Fertil Steril,2014,8(1) : 59-66.
[收稿2015-07-25修回2015-08-19]
(編輯張曉舟)
doi:10.3969/j.issn.1000-484X.2015.10.029
通訊作者及指導(dǎo)教師:李慕軍(1960年-),女,博士,教授,博士生導(dǎo)師,主任,主要從事不孕不育與輔助生殖、生殖免疫方面的研究。
作者簡介:黃千貽(1981年-),女,在讀博士,主治醫(yī)師,主要從事生殖醫(yī)學(xué)免疫研究。
文章編號(hào)1000-484X(2015) 10-1422-04
文獻(xiàn)標(biāo)志碼A
中圖分類號(hào)R714.2