劉理想，李海玉

(中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京 100700)

論生生之道在中醫(yī)學(xué)中之體現(xiàn)?

劉理想，李海玉

(中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所，北京 100700)

生生之道是中國文化的主要脈絡(luò)之一，中醫(yī)學(xué)是體現(xiàn)生生之道的一門學(xué)問。人稟天地間生生之氣而生，人的生生之氣與自然界生生之氣彼此息息相通，人的生生之理亦即自然之理;人不僅是自然界“生生之德”的產(chǎn)物，也最能體現(xiàn)、應(yīng)用自然界的“生生之德”，而中醫(yī)學(xué)則是將天人之生生之德融為一體、體法天地好生之德于人身的學(xué)問;人不僅稟生生之氣而生，且以生生之氣為生命之本，生生之氣是中醫(yī)學(xué)的作用對象和依靠對象，是中醫(yī)學(xué)之所以取效的依靠力量;中醫(yī)診療的基本精神是以自然的生生之氣助人的生生之氣，醫(yī)生(醫(yī)術(shù))實(shí)際是溝通自然生生之氣與人之生生之氣的橋梁，中醫(yī)藥作為生生之具，是依靠和幫助人的自組演化調(diào)節(jié)和主體抗病反應(yīng)的生生之氣而取得“生生之效”的。

中醫(yī)學(xué);生生之道;生生之氣;生生之具;生生之效

“生生之謂易”是《周易》的基本精神。“生生之謂易”構(gòu)建了中醫(yī)哲學(xué)的基本精神，在中醫(yī)學(xué)中得到具體運(yùn)用并發(fā)揚(yáng)光大［1］。中醫(yī)學(xué)是傳統(tǒng)文化中“生生之道”與“生生之具”完美結(jié)合的典型。正如陸廣莘先生歸結(jié)中醫(yī)藥學(xué)的學(xué)術(shù)思想為“循生生之道，助生生之氣，用生生之具，謀生生之效”?！吧崩砟钐N(yùn)含在中醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐之中。

在古代醫(yī)籍中，有關(guān)生生之道精神的論述比比皆是，僅以《內(nèi)經(jīng)》而言，即有大量此類相關(guān)內(nèi)容。如《素問》，清·張志聰在《黃帝內(nèi)經(jīng)素問集注·序》即明確指出:“然其中論生生之統(tǒng)居其半，言災(zāi)病者次之，治法者又次之。［2］”

本文結(jié)合古代醫(yī)籍文獻(xiàn)，試從生生之理、生生之德、生生之氣、生生之具、生生之效等方面闡述生生之道在中醫(yī)學(xué)中的體現(xiàn)，對中醫(yī)學(xué)的“生生之道”本質(zhì)屬性作一探討。

1 生生之理

人稟天地間生生之氣而生，人的生生之氣與自然界生生之氣彼此息息相通，因此人的生生之理就是自然之理?！督饏T啟鑰(幼科)·卷一》曰:“考夫生生之道，人身為一小天地。人之生也，本陰陽自然運(yùn)化之理，在人身，本父母精血而成，陰陽化之，精血育之，必化育其內(nèi)外五官五臟六腑百骸之無缺而乃生?！?/p>

明·孫一奎在《赤水玄珠》中以天之六氣之火與人體五臟之火相類比:“彼造化之所以生生無窮者，以其有不易之定體為之主，然后四時(shí)行而萬物生。蓋天人之理一致，若外內(nèi)君相之火，亦必先有定位，而后可以言變化。［3］”《素問·金匱真言論》有“東風(fēng)生于春，病在肝”，“南風(fēng)生于夏，病在心”等論述，強(qiáng)調(diào)了天人的“合一”性，而“合一”則重在“道”，而“道”又重在“自然”。中醫(yī)所講之“自然”，既包括自然環(huán)境亦包括社會環(huán)境。中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)的順應(yīng)自然是要求人要遵循客觀規(guī)律，并無否認(rèn)人的主觀能動性之意。《素問·寶命全形論》云:“人能應(yīng)四時(shí)者，天地為之父母，知萬物者，謂之天子?！贝颂幖疵鞔_賦予中醫(yī)學(xué)“順其自然”積極的唯物辯證法內(nèi)涵。總之，自然之理亦即人的生生之理，違背自然之理即違背生生之理。《內(nèi)經(jīng)》曾告誡:“從陰陽則生，逆之則死。從之則治，逆之則亂?！币虼耍槕?yīng)自然之理可謂是“生生之理”。清·《驗(yàn)方新編·卷二十一·點(diǎn)牛痘法》云:“若不堅(jiān)信而遵行之，是違天而自外于生生之理矣。［4］”

同時(shí)，中醫(yī)學(xué)亦用天地萬物生生之理來說明疾病問題，清·李彣在《金匱要略廣注》贊嘆“邪在于絡(luò)，肌膚不仁”中用“不仁”二字之妙，其曰:“又按:不仁二字，形容最妙。蓋仁者，天地生物之心，即萬物所以生生之理，譬桃、梅諸果，含于核中者，皆謂之仁。將此仁種于土中，復(fù)生千萬億桃梅諸樹，且結(jié)為千萬億桃梅諸果之仁，皆此生機(jī)流衍于無窮也。若肌膚不仁，則氣血枯槁，痛癢不知，其肉已死，名不仁，以其生機(jī)滅絕也。［5］”

2 生生之德

《生生寶錄》曰:“生生者，天地大德也。”《素問·寶命全形論》云:“天覆地載，萬物悉備，莫貴于人?！弊匀唤绯掷m(xù)的生成、變化，其意義就在于使生命生生不息。而人不僅是自然界“天之大德曰生”的產(chǎn)物，也最能體現(xiàn)、應(yīng)用自然界的“生生之德”，最善利用自然界的“生生之德”。而中醫(yī)學(xué)則是將天人之生生之德融為一體，體法天地好生之德于人身的學(xué)問，“夫天地之德曰生，為人立命，而生其生者，儒道也。醫(yī)藥濟(jì)枉夭，余事焉爾……醫(yī)乃有濟(jì)，所以贊天地生生之意，其功為何如哉。［6］”《醫(yī)學(xué)源流論·禁方論》亦云:“天地有好生之德，圣人有大公之心，立方以治病，使天下共知之，豈非天地圣人之至愿哉?［7］”

明·張景岳亦言:“夫生者，天地之大德也。醫(yī)者，贊天地之生者也……故造化者天地之道，而斡旋者圣人之能，消長者陰陽之機(jī)，而燮理者明哲之事，欲補(bǔ)天功，醫(yī)其為最。［8］”

明·周子干在《慎齋遺書》論述保元湯時(shí)，即具體闡述了醫(yī)學(xué)如何體現(xiàn)天人生生之德:“保元湯能補(bǔ)血中之氣，故曰保元，言以此保血中之元?dú)庖?。人稟天地之氣以生，負(fù)陰抱陽，陽不可令陷于陰分，當(dāng)使胃有春夏發(fā)生之氣，不可使有秋冬肅殺之氣。故宜大升、大降，使清陽發(fā)腠理，濁陰歸五臟，如天之包乎地外，而周行不息。假如天之元?dú)獠蛔悖Ｏ萦跐彡?，則地亦無生生之意矣……上古圣人，與天地合德，深悟生生不息之機(jī)，故其用藥大升、大降，以法天之陽氣上升，地之陰氣不絕，陰陽二氣升降互施，則氣血散布于四肢，何病之有?［9］”

3 生生之氣

《素問·寶命全形論》云:“人以天地之氣生，四時(shí)之法成……夫人生于地，懸命于天，天地合氣，命之曰人。”此處之氣指的應(yīng)是生生之氣，人之生生之氣不已，則生命不已。《素問·生氣通天論》云:“夫自古通天者，生之本，本于陰陽。天地之間，六合之內(nèi)，其氣九州、九竅、五藏、十二節(jié)，皆通乎天氣。其生五，其氣三，數(shù)犯此者，則邪氣傷人，此壽命之本也?！边@里說的生生之氣，則是陰陽之氣?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩?“女子七歲，腎氣盛……三七腎氣平均……丈夫八歲，腎氣實(shí)……二八腎氣盛……三八腎氣平均……五八腎氣衰”。這里說的生生之氣，則是先天之本的腎氣，以上說明人稟生生之氣而生。

《素問·六微旨大論》云:“出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤危。故非出入，則無以生長壯老已;非升降，則無以生長化收藏。是以升降出入，無器不有。故器者生化之宇，器散則分之，生化息矣?！鼻濉っ珜ι皆凇秾ι结t(yī)話·卷二》說:“成天地者，氣也。天地成而萬物生，氣固為生生之本。凡血肉之物，氣生則生，氣盡則化，此自然之理。［10］”這些說明人不僅稟生生之氣而生，且以生生之氣為生命之本，體現(xiàn)了生命始于氣化、終于氣息的中醫(yī)哲學(xué)觀。

人體患病之后，臨床用藥也要保護(hù)人體“生生之氣”。如《珍珠囊補(bǔ)遺藥性賦》曰:“不問所病或溫、或涼、或熱、或寒，如春時(shí)有疾，于所用藥內(nèi)加清涼風(fēng)藥;夏月有疾，加大寒之藥;秋月有疾，加溫氣藥;冬月有疾，加大熱藥。是不絕生化之源也。錢仲陽治小兒深得此理。《內(nèi)經(jīng)》曰:必先歲氣，無伐天和，是為至治。又曰:無違時(shí)，無伐化。又曰:無伐生生之氣。此皆常道用藥之法。若反其常道而變生異證矣，則當(dāng)從權(quán)施治?！保?1］

“生生之氣”即人體的抗病、適應(yīng)環(huán)境、自調(diào)和、自康復(fù)之正氣。人體之氣，旺則健，衰則虛，偏則病。助生生之氣之法。如清·徐大椿《神農(nóng)本草經(jīng)百種錄》在解菖蒲時(shí)云:“凡物之生于天地間，氣性何如，則入于人身，其奏效亦如之。蓋人得天地之和氣以生，其氣血之性，肖乎天地，故以物性之偏者投之，而亦無不應(yīng)也。［12］”此以天地孕育化生的“生生之具”——天然藥物來協(xié)調(diào)人的“生生之氣”。而針灸更以激發(fā)、調(diào)動人體自身的“生生之氣”以療病為能事，以簡取效而著稱于世。

中醫(yī)治病的著眼點(diǎn)不一定在局部病灶，也不一定在于殺滅病原體，更關(guān)注的是整個(gè)人體之氣出現(xiàn)了什么偏差，再通過“生生之具”來補(bǔ)偏救弊，使人體的正氣發(fā)揮出自組織、自適應(yīng)、自調(diào)和、自康復(fù)效應(yīng)。當(dāng)氣得“生生”謂之“和”，“和”則病自愈。

4 生生之具

《漢書·藝文志》云:“方技者，皆生生之具?！敝嗅t(yī)學(xué)作為“生生之具”，具有維護(hù)人類健康的“生生之效”。明·路云龍?jiān)凇秾O氏醫(yī)案·生生子醫(yī)案序》中對醫(yī)學(xué)作為“生生之具”及代天行好生之德的屬性作了具體說明:“蓋天、生生者也。天能生生，不能使有生者盡尊其生，則生生之權(quán)于是乎窮，所以斡旋生理而佐化育，所不逮者，不得不寄于醫(yī)。醫(yī)、代天者也。故炎帝也而本草，軒岐也而《靈》、《素》，伊尹也而湯液，皆承天好生之德，而立天下萬世民物之命。顧天所以生生者，惟是陰陽動靜之氣，變化順逆之機(jī)，燥濕虛實(shí)之宜，而長桑家生生之方，皆原于是。茍識不能探其玄，且不能達(dá)天，而惡能代天。［13］”因此，“天有生生之權(quán)，而生生子代之，天有生生之理，而生生子泄之，于以列天官何忝焉”(筆者注:孫一奎號生生子)。

清·李冠仙在《知醫(yī)必辨》中言:“凡用藥調(diào)理病人，如澆灌花木……不知用藥培養(yǎng)，亦如澆灌花木之道，澆灌得宜，則花木借以易長，非所澆灌者，即是花木也。即如芍藥最宜稠糞，多以稠糞加之，豈即變?yōu)樯炙幒?是故氣虛者，宜參，則人之氣易生，而人參非即氣也;陰虛者，宜地，服地則人之陰易生，而熟地非即陰也。善調(diào)理者，不過用藥得宜，能助人生生之氣，若以草根樹皮，竟作血?dú)庥茫瑯O力填補(bǔ)，如花木之澆肥太過，反遏其生機(jī)矣。［14］”用藥是否得宜，能否治病，關(guān)鍵還在于是否能夠利用和發(fā)展人體生生之氣。

清·吳鞠通說得更為直接，在其晚年醫(yī)著《醫(yī)醫(yī)病書》列專篇“藥不能治病論”，文題不免引人一驚，但其筆鋒一轉(zhuǎn)，道出藥不能治病卻能愈病之理，其曰:“時(shí)下所用湯丸等方，皆和方也，藥物不能直行治病?；蛟?藥物既不能治病，汝醫(yī)病能不用藥乎?曰:藥之走臟腑經(jīng)絡(luò)，撥動其氣血，如官行文書，使該管衙門官吏，照牌理事。如臟腑以氣為官者，則以血為吏;以血為官者，則以氣為吏。藥入某臟某腑，使其氣血調(diào)和，令本臟之氣血，自行去本臟之病。”吳氏又言:“若臟腑氣血消漓，雖有妙藥，該管官吏，不為奉行，不為核轉(zhuǎn)查辦，藥其如之何哉?［15］”如果臟腑氣血乖和爽序，自身自適應(yīng)、自調(diào)節(jié)功能無有，縱有靈丹妙藥，無有藥效發(fā)揮與憑借之基礎(chǔ)，又能如何?此與陸廣莘先生所言“一旦病者自身喪失生生之氣，即使泡在藥湯里也無濟(jì)于事”，可謂古今相通，不謀而合。

另外，中醫(yī)治病、療疾、養(yǎng)生多以天然動植物入藥，而動植物均屬生命體。動物為血肉有情之品，植物有欣欣向榮之意，均具有“生生之氣”，與人的“生生之體”相通、相融性無疑大于化學(xué)合成藥。動植物藥的藥效絕不僅限于化學(xué)成分，如明·繆希雍《神農(nóng)本草經(jīng)疏》中對麥門冬所疏曰:“麥門冬在天則稟春陽生生之氣，在地則正感清和稼穡之甘。《本經(jīng)》:甘平，平者，沖和而淡也?！秳e錄》:微寒，著春德矣。［16］”清·徐大椿《神農(nóng)本草經(jīng)百種錄》解釋桃仁之功效謂:“桃得三月春和之氣以生，而花色最鮮明似血，故凡血郁血結(jié)之疾，不能調(diào)和暢達(dá)者，此能入于其中而和之、散之。”［17］從以上論述來看不難得知，若離開傳統(tǒng)文化思想之內(nèi)涵來理解，這些“春陽生生之氣”、“清和稼穡之甘”、“三月春和之氣”豈是化學(xué)成分、分子生物學(xué)所能全解的?

5 生生之效

中醫(yī)診療的基本精神是以自然的生生之氣助人的生生之氣，醫(yī)生(醫(yī)術(shù))實(shí)際上是溝通自然“生生之氣”與人的“生生之氣”的橋梁。因此，中醫(yī)藥作為生生之具，是依靠和幫助人的自組演化調(diào)節(jié)和主體抗病反應(yīng)的生生之氣而取得療效的。戰(zhàn)國時(shí)期的名醫(yī)秦越人(扁鵲)，當(dāng)天下盡以為他能使死人生還，而他則說:“越人非能生死人也，此自當(dāng)生者，越人能使之起耳?！彼灾嗅t(yī)藥的療效，只能視其對人的生生之氣的貢獻(xiàn)度而言，視其對人的整體邊界的屏障功能和界面全息效應(yīng)，對人的自組演化及其穩(wěn)態(tài)適應(yīng)性調(diào)節(jié)功能，對人的自組演化調(diào)節(jié)所發(fā)動的“正祛邪”抗病反應(yīng)之勢的貢獻(xiàn)度，因?yàn)闅w根到底是人的自我痊愈能力的效果。所以說中醫(yī)學(xué)之道，道不遠(yuǎn)人，以病者之身為宗師。治病有效，最大的功勞在病者自身的“生生之氣”，醫(yī)學(xué)只能認(rèn)識它、依靠它、幫助它、發(fā)展它，卻不能包辦代替生命的自組演化調(diào)節(jié)的生生之氣。從而，生生之效——中醫(yī)藥的療效只能是生其自生，助其自組，助其自制，扶其正祛邪之勢，因勢利導(dǎo)而已。醫(yī)學(xué)的根本任務(wù)就在于致力于發(fā)現(xiàn)和發(fā)展人的自我健康能力，才能為人的生存健康發(fā)展服務(wù)。

唐·劉禹錫說:“天之所能者，生萬物也;人之所能者，治萬物也。［18］”“生萬物”是一種自組織創(chuàng)生，“治萬物”是助其自組的創(chuàng)生性實(shí)踐。醫(yī)藥之所以稱為“生生之具”，就是要成為助人“生生之氣”的工具;而醫(yī)學(xué)之作為“生生之道”，就是要成為發(fā)現(xiàn)和發(fā)展人的“生生之氣”以收“生生之效”的創(chuàng)生性實(shí)踐智慧學(xué)。

中醫(yī)學(xué)是什么?《漢書·藝文志》把醫(yī)藥的本質(zhì)功能歸結(jié)為“方技者，皆生生之具”。陸廣莘認(rèn)為，幾千年來，中醫(yī)學(xué)其主旨即是以養(yǎng)生治病必求于本，發(fā)現(xiàn)和發(fā)展人的“生生之氣”的自我健康能力和自我痊愈能力;并以此為對環(huán)境利害藥毒的取舍標(biāo)準(zhǔn)和對之轉(zhuǎn)化利用的聚合規(guī)則，使之成為助人生生之氣的“生生之具”;通變合和助人自組織調(diào)節(jié)，因勢利導(dǎo)扶其正祛邪之勢，幫助人的自我健康能力實(shí)現(xiàn)中和位育，追求天人合德的生態(tài)和諧的“生生之效”。

清·徐大椿云:“蓋醫(yī)之為道，乃通天徹地之學(xué)，必全體明，而后可以治一病。若全體不明，而偶得一知半解，舉以試人，輕淺之病，或能得效;至于重大疑難之癥，亦以一偏之見，妄議用藥，一或有誤，生死立判矣。［19］”若不了解中醫(yī)之為道，僅以形而下視之，在臨床實(shí)踐中或許幸中小疾，然長遠(yuǎn)觀之則難免有所偏差。中醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)思想就是醫(yī)者好生生之德，從天人之際層次關(guān)系實(shí)際出發(fā)，從健康和疾病之變化的醫(yī)學(xué)事實(shí)出發(fā)，遵循辨證論治的“生生之道”，發(fā)現(xiàn)和發(fā)展人的“生生之氣”，轉(zhuǎn)化和利用環(huán)境“生生之具”，謀求天人合德的“生生之效”。

綜上所論，我們不難理解中國哲學(xué)是生命哲學(xué)，中醫(yī)學(xué)是生生之學(xué)，中醫(yī)學(xué)是體現(xiàn)生生之道的一門學(xué)問(謹(jǐn)以此文紀(jì)念國醫(yī)大師陸廣莘先生)。

［1］程雅君.中醫(yī)哲學(xué)史［M］.成都:巴蜀書社，2009:144-148.

［2］鄭林.張志聰醫(yī)學(xué)全書［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，1999: 3.

［3］明·孫一奎.赤水玄珠［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2011:14.

［4］驗(yàn)方新編［M］.李世華，施化，孫成鳳，校注.北京:中國中醫(yī)藥出版社，1994:472.

［5］清·李彣.金匱要略廣注［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，1992:43.

［6］丹波元胤.醫(yī)籍考［M］.北京:學(xué)苑出版社，2007:242.

［7］清·徐靈胎.醫(yī)學(xué)源流論［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2008:31.

［8］李志庸.張景岳醫(yī)學(xué)全書［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，1999:615.

［9］明·周子干.慎齋遺書［M］.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1987:81.

［10］曹炳章.清代名醫(yī)醫(yī)話精華［M］.北京:農(nóng)村讀物出版社，2007:128.

［11］朱克儉，朱沛，王鳳雷.珍珠囊補(bǔ)遺藥性賦助讀［M］.長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2010:114.

［12］劉洋.徐靈胎醫(yī)學(xué)全書［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，1999: 57.

［13］韓學(xué)杰，張印生.孫一奎醫(yī)學(xué)全書［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，1999:707.

［14］曹炳章.中國醫(yī)學(xué)大成(醫(yī)論分冊)［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，1997:504.

［15］丁勇，嚴(yán)曉楓.醫(yī)醫(yī)病書析評［M］.北京:中醫(yī)古籍出版社，2012:104.

［16］明·繆希雍.神農(nóng)本草經(jīng)疏［M］.北京:中醫(yī)古籍出版社，2002:223.

［17］劉洋.徐靈胎醫(yī)學(xué)全書［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，1999: 72.

［18］傅云龍，吳可.唐人文集(卷二)［M］.天津:天津古籍出版社，2000:1237.

［19］清·徐靈胎.醫(yī)學(xué)源流論［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2008:97-98.

R222.15

:A

:1006-3250(2015)11-1407-03

2015-04-19

國家中醫(yī)藥管理局全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目-國醫(yī)大師陸廣莘傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目

劉理想(1977-)，男，河南永城人，副研究員，醫(yī)學(xué)博士，從事中醫(yī)基礎(chǔ)理論及中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)研究。