何　娜　金　鑠　張　健　趙世偉　朱春雷

(北華大學基礎醫(yī)學院，吉林　吉林　132011)

?

胸長神經-前鋸肌電生理測定對神經根型頸椎病的診斷價值

何娜金鑠1張健1趙世偉1朱春雷

(北華大學基礎醫(yī)學院，吉林吉林132011)

摘要〔〕目的探討胸長神經電生理變化對神經根型頸椎病的診斷價值。方法回顧性分析2009年11月至2014年6月對影像學證實為神經根性頸椎病患者145例進行胸長神經電生理檢測分析。結果所檢胸長神經電生理數據出現異常140例，其中LAT延長138例；復合神經動作電位(MNAP)降低133例，未引出復合肌肉動作電位(CMAP)4例，陽性率達96.6%。結論胸長神經的電生理測定對神經根型頸椎病的診斷具有十分重要的價值。

關鍵詞〔〕神經根型頸椎病；胸長神經；電生理；影像學

1北華大學附屬醫(yī)院手外科

第一作者：何娜(1980-)，女，講師，主要從事顯微解剖學研究。

脊柱疾病中頸椎病的發(fā)病率很高，神經根型頸椎病是較常見的一種類型。目前影像學檢查已被臨床應用，對頸椎病的診斷率較高，但是仍然存在臨床癥狀與影像學檢查結果不相符，導致對疾病診斷的困難，亦無法排除周圍神經卡壓。我科依據胸長神經發(fā)出部位檢測所支配前鋸肌的肌電圖(EMG)對損傷的神經進行定位診斷的方法，通過對影像學證實為神經根性頸椎病患者進行胸長神經電生理檢測分析，總結對神經根型頸椎病診斷價值。

1資料與方法

1.1一般資料分析2009年11月至2014年6月我院經彩超、CT或磁共振成像(MRI)已被臨床確診為頸椎病患者145例，其中男68例，女77例；中位年齡65歲，病程為3個月～10年，平均5年2個月。臨床表現為頸肩部位的疼痛，手及上肢酸痛、麻木、乏力、肌肉萎縮。

1.2方法應用麥迪肌電誘發(fā)電位儀，在室溫保持在25℃左右，皮膚保持在30℃左右。檢查方法：運動神經傳導速度(MNCV)采用順向測定法，刺激胸鎖乳突肌后緣中上1/3，采用同心圓針電極接收，囑患者患側掌心向外，前臂越過背部向對側移動使上臂內旋，這樣也使肩胛骨下角的脊柱緣向外旋并翹起，針電極從肩胛骨下角的外側緣呈45°角插入電極，檢測胸長神經支配的前鋸肌在放松時插入延長電位、纖顫電位及自發(fā)電活動；刺激強度約40～80 mA〔根據引出復合肌肉動作電位(CMAP)最大波幅〕，檢測潛伏期、運動神經動作電位的波幅，重復3次；檢測輕收縮時運動單位電位的平均波幅和平均時限及波形變化(運動單位電位時限大于正常20%為異常)，檢測重收縮時的募集類型，檢測運動神經傳導速度潛伏期及波幅等各項指標的檢測，結果參考華山醫(yī)院肌電圖室正常值X(-)〔1〕，以小于正常X(-)-2.5s為減慢。

2結果

2.1胸長神經-前鋸肌神經電生理的檢測所檢胸長神經-前鋸肌運動神經傳導電位中，測定胸鎖乳突肌后緣中上1/3至肩胛下角處前鋸肌運動神經傳導，與健側比較發(fā)現MNCV減慢36例，異常率僅為24.8%，AMP降低133例，異常率為91.7%，出現波形異常等變化69例，異常率為47.6%。MCV未引出4例，MCV減慢28例，LAP延長102例，陽性率為77.9%。

2.2胸長神經-前鋸肌的肌電圖檢測胸長神經所支配前鋸肌安靜時自發(fā)電活動30例，輕收縮運動單位電位(MUP)時出現巨大電位86例、波幅降低133例，重收縮時出現募集反應減弱，單純型117例，混合型58例未見異常僅6例，異常率為95.9%。

3討論

胸長神經由頸C5～7神經根出椎間孔后合成，肩胛背神經常常與起源于頸C5神經根的胸長神經支合干，合成后一起在中斜角肌內穿入斜行向下，穿出中斜角肌后肩胛背神經與其分開，走行過程中未穿過前中斜角肌間隙、繼續(xù)下行與頸C6發(fā)出的胸長神經支的神經支合干后下行，在鎖骨水平與頸C7發(fā)出的胸長神經支合干后緊貼胸壁繼續(xù)下行，走行過程中未穿過胸小肌間隙及肋鎖間隙，于腋窩內側壁的前鋸肌表面下行〔2〕支配前鋸肌。

前鋸肌位于胸廓的外上方稍后，具有多個起點，起于胸前部肋骨2～8肋，分為上、中、下3部分，其中上部分，附著在第1、2肋骨上止于肩胛骨脊椎緣全長，肌纖維近于橫行；中部，附著在第3、4肋骨上；下部附著在第4～8肋骨上，有7～11個肌齒，肌纖維方向以肩胛骨下角為中心向前呈放射狀排列，因此前鋸肌的作用是在前推運動中牽拉肩胛向外遠離脊柱，并使其緊貼胸壁。由于胸長神經是神經處椎間孔后發(fā)出的第一神經束支，前鋸肌作為其支配的靶器官解剖位置較淺，容易定位的特點，較易行電生理檢測。

本研究顯示：有髓纖維常常發(fā)生壓迫性損傷，神經電生理檢查表現為早期誘發(fā)電位潛伏期延長、神經傳導速度減慢等〔3〕，且說明在胸長神經-前鋸肌神經電生理的運動神經傳導的檢測中陽性率很高，但引起波幅降低的因素很多并不是具有特異性，常常僅表現為波幅降低，并不具有明確診斷的意義；肌電圖的自發(fā)電活動是診斷軸索病變的指標，但對輕度神經損傷仍不易發(fā)現。在本組資料中檢測胸長神經所支配前鋸肌，出現失神經電位及巨大電位波形的患者均具有2年以上病史，且癥狀十分明顯，本研究結果原因可能是其在病程較短，壓迫性病變導致神經激惹而沒有結構性損害變性，故肌電圖未能反映出。神經電生理檢測并不只進行片面的檢測、分析要通過全方位的檢測，根據不同的肌節(jié)、皮節(jié)進行分析〔4〕。在本組病例中也同時存在著周圍神經卡壓綜合征的患者，通過針電極肌電圖結合神經傳導速度檢查能夠進行區(qū)別。臨床上神經根型頸椎病與各種上肢周圍神經卡壓綜合征等周圍神經病變相混淆，上肢臂叢神經解剖十分復雜僅僅根據臨床癥狀體征及影像學檢查結果診斷神經根型頸椎病不夠全面，因此對胸長神經-前鋸肌的神經肌電圖檢測，結合上肢其他肌肉的肌電圖檢查才能準確診斷，以更好地指導臨床治療。

胸長神經-前鋸肌異常同時伴有同肌節(jié)支配區(qū)神經電生理檢測異常，考慮為神經根部病變；胸長神經-前鋸肌未見異常。但是，伴有不同神經支配區(qū)神經電生理檢測異?？筛鶕窠浄植寂袛嘀車窠浛▔旱拇嬖?，僅胸長神經-前鋸肌異常，其他同一肌節(jié)支配區(qū)未見異常者，為單一胸長神經卡壓。由于胸長神經穿過中斜角肌的腱性纖維組織，因此當中斜角肌因各種原因導致勞損、腱性纖維組織異常增生、無菌性炎癥或肌肉痙攣時可導致胸長神經卡壓的可能，在本組病例中未出現。因此上肢對胸長神經-前鋸肌的神經肌電圖檢測對確定神經根性頸椎病患者具有十分重要的價值。

參考文獻4

1張凱莉，徐建光.臨床實用神經肌電圖診療技術〔M〕.上海：復旦大學出版社，2004：202.

2陳德松，曹光富.周圍神經卡壓性疾病〔M〕.上海：上海復旦大學出版社，2001：181.

3湯曉芙.臨床肌電圖學〔M〕.北京：北京醫(yī)科大學，中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2002：36-7.

4林浩東，陳德松，方有生.胸長神經卡壓的診斷和治療〔J〕.解剖與臨床，2006；11(1)：38-9.

〔2014-11-22修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)

基金項目：吉林省衛(wèi)生廳科研計劃資助項目(No：20132030)；吉林市科技局(No：201339017)

中圖分類號〔〕R681.5+5〔

文獻標識碼〕A〔

文章編號〕1005-9202(2015)23-6865-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.23.101