李浪，王小宜，劉進(jìn)康，廖偉華，歐利紅，劉慧

（中南大學(xué)湘雅醫(yī)院放射科，湖南省長沙市410008）

·學(xué)術(shù)交流·

基于圖像存檔和傳輸系統(tǒng)的多模式教學(xué)方法在醫(yī)學(xué)影像教學(xué)中的應(yīng)用

李浪，王小宜，劉進(jìn)康，廖偉華，歐利紅，劉慧

（中南大學(xué)湘雅醫(yī)院放射科，湖南省長沙市410008）

當(dāng)代計算機(jī)及圖像新技術(shù)應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)是國內(nèi)外醫(yī)學(xué)教學(xué)的新趨勢和教學(xué)改革的熱點(diǎn)。隨著圖像存檔和傳輸系統(tǒng)（PACS）在影像科的普及及廣泛應(yīng)用，其在醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)中的引入、應(yīng)用及經(jīng)驗日漸成熟。該院醫(yī)學(xué)影像學(xué)教研室醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中，采用基于PACS的結(jié)合病例導(dǎo)入式教學(xué)、情境式教學(xué)和隨機(jī)進(jìn)入式教學(xué)等多模式整合的教學(xué)方法，以期達(dá)到掌握綜合掌握本課程相關(guān)知識，為日后臨床課教學(xué)及臨床工作打下良好基礎(chǔ)的目的，經(jīng)應(yīng)用取得了良好的教學(xué)效果。

PACS；醫(yī)學(xué)影像學(xué)；多模式教學(xué)

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，圖像存檔和傳輸系統(tǒng)（picture archiving&communication system，PACS）已經(jīng)在影像科廣泛應(yīng)用。將臨床技術(shù)的進(jìn)展應(yīng)用于臨床教學(xué)，實現(xiàn)教學(xué)的創(chuàng)新和完善，一直是臨床實踐教學(xué)熱衷研究的問題，也是影像實踐教學(xué)發(fā)展的必然趨勢。PACS結(jié)合多模式教學(xué)方法，既可以使學(xué)生身臨其境激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，也能為學(xué)生臨床綜合技能的提高打下良好的基礎(chǔ)。我科近年來將PACS系統(tǒng)引入影像見習(xí)教室，取得良好的教學(xué)效果。現(xiàn)就PACS結(jié)合多模式教學(xué)方法在影像見習(xí)中的應(yīng)用進(jìn)行探討。

1 醫(yī)學(xué)影像教學(xué)特點(diǎn)

醫(yī)學(xué)影像學(xué)位于基礎(chǔ)與臨床的交界地帶，內(nèi)容豐富，范圍廣泛，影像教學(xué)需要兼顧學(xué)科的橫向與縱深聯(lián)系，不能孤立化和局限化。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)影像教學(xué)從一片一燈發(fā)展到多媒體課件演示，再到影像見習(xí)軟件的應(yīng)用，無一不圍繞著更好地提高學(xué)生影像知識水平與思維能力這一核心目標(biāo)，但是隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，以往的教學(xué)方法和教學(xué)手段逐漸顯得捉襟見肘，已經(jīng)不足以滿足新形勢下的教學(xué)需要。

1.1 醫(yī)學(xué)影像發(fā)展現(xiàn)狀

醫(yī)學(xué)影像學(xué)發(fā)展非常迅速，隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，影像教學(xué)所涵蓋的內(nèi)容越來越豐富，信息量不斷增加，傳統(tǒng)的多媒體課件已經(jīng)無法很好地承載海量的數(shù)據(jù)，急需新的教學(xué)輔助手段應(yīng)對新的情況。

1.2 醫(yī)學(xué)影像學(xué)科特點(diǎn)

醫(yī)學(xué)影像學(xué)是一門橋梁學(xué)科，與諸多臨床學(xué)科密切相關(guān)，影像學(xué)與臨床學(xué)科教學(xué)的關(guān)系，不是平行的、分割的，而是相互交叉、融匯貫通的。影像學(xué)不光要伴隨醫(yī)學(xué)生起步，也要貫穿整個臨床學(xué)習(xí)的過程，這決定了影像學(xué)的教學(xué)不可能脫離臨床獨(dú)立存在，也不可能使用單一教學(xué)模式達(dá)到滿意的效果。

2 圖像存檔和傳輸系統(tǒng)（PACS）引入

圖像存檔和傳輸系統(tǒng)（PACS）即圖像存檔和傳輸系統(tǒng)，它是數(shù)字化圖像技術(shù)、計算機(jī)技術(shù)及通信技術(shù)的結(jié)合，它將數(shù)字成像設(shè)備、高速計算設(shè)備、海量存儲設(shè)備和診斷工作站通過網(wǎng)絡(luò)結(jié)合起來，完成對圖像信息的采集、存儲、傳輸及顯示等功能，使圖像資料得以有效管理和充分利用[1]。PACS與醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospital information system，HIS）和放射信息系統(tǒng)（radiology information system，RIS）緊密結(jié)合，為影像科醫(yī)師提供了更加豐富的診斷信息，而教學(xué)醫(yī)院的患者數(shù)量龐大，無疑是相當(dāng)寶貴的教學(xué)資源，對于?？漆t(yī)生的培養(yǎng)是非常有利的[2-3]。隨著PACS在臨床日漸普及，傳統(tǒng)的以觀片燈為媒介的教學(xué)方法已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于教學(xué)需要，而PACS的應(yīng)用在影像教學(xué)中的優(yōu)勢日益凸顯[4]，為了更好地利用這些資源來提高學(xué)生的實際操作能力，我們科室在2011年將PACS終端作為輔助教學(xué)手段引入了影像學(xué)見習(xí)教室，使同學(xué)們在課堂上能直接和醫(yī)院信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，模擬臨床影像診斷環(huán)境，形成直觀的印象，并且能利用PACS強(qiáng)大的數(shù)據(jù)庫和網(wǎng)絡(luò)檢索功能，掌握傳統(tǒng)教學(xué)方法無法傳授的知識。

3 基于PACS的多模式整合的醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)

學(xué)生學(xué)習(xí)影像學(xué)一般分為幾個階段，先是認(rèn)識基本病變，然后掌握具體疾病的表現(xiàn)，最后融匯貫通，學(xué)會綜合診斷，單一的教學(xué)模式無法滿足教學(xué)要求，需要在不同的學(xué)習(xí)階段采用不同的教學(xué)方法。在認(rèn)識基本病變的階段，我們主要是結(jié)合病例導(dǎo)入式教學(xué)方法，在掌握具體疾病的階段，主要是病例導(dǎo)入式和情景式教學(xué)方法，而在系統(tǒng)學(xué)習(xí)完之后我們主要是結(jié)合情景式教學(xué)法和隨機(jī)進(jìn)入式教學(xué)法。應(yīng)用多模式教學(xué)法能夠拓寬現(xiàn)有教學(xué)方式，取多種教學(xué)方法之長，更好地傳授知識，滿足教學(xué)需要。

3.1 病例導(dǎo)入式教學(xué)

病例導(dǎo)入式教學(xué)是根據(jù)以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（problem-based learning，PBL）原理設(shè)計的、以病例為引導(dǎo)的教學(xué)方式。這種方法除了需要良好的硬件配置之外，還需要一定的軟件基礎(chǔ)[5-6]，目前一般教學(xué)醫(yī)院已經(jīng)能夠達(dá)到這個要求。我科邢嫵等[7]在影像見習(xí)教學(xué)中采用PBL教學(xué)法取得了很好的效果，劉慧等[8]將PACS系統(tǒng)聯(lián)合該方法應(yīng)用于教學(xué)，反響良好，因此繼續(xù)推廣應(yīng)用。該方法通常用于講解典型病例，教師不再拿著書照本宣科，而是利用PACS強(qiáng)大的數(shù)據(jù)庫和網(wǎng)絡(luò)檢索功能搜集合適的病例，并且對臨床影像資料直接進(jìn)行觀察，以具體病例為中心提出問題要求學(xué)生解決。如腦外傷患者，可以要求學(xué)生找出骨折、血腫或腦疝等一系列基本病變，掌握硬膜下血腫、硬膜外血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦內(nèi)血腫的區(qū)別，訓(xùn)練學(xué)生全面觀察的思維方式及綜合分析病例的能力。

3.2 情境式教學(xué)

情境式教學(xué)（situational teaching）是指在課堂教學(xué)中教師有目的地創(chuàng)建接近實際的情景，使學(xué)生身臨其境，實現(xiàn)理論與實踐的接軌[9]。該方法主要應(yīng)用于每個病種基本概念講完之后，由教師使用PACS調(diào)出事先準(zhǔn)備的病例，利用其與HIS的對接，先向?qū)W生呈現(xiàn)該病例的臨床病史和體格檢查記錄，要求學(xué)生將自己想象為接診的醫(yī)生，選擇合適的影像檢查方法，之后利用RIS調(diào)閱影像，分析影像學(xué)特點(diǎn)，最后獨(dú)立回答或分小組討論，給出合適的影像學(xué)診斷。使用這種方法，超越了教室的限制，模擬了實際工作的場景，學(xué)生可以像真正的影像科醫(yī)生一樣進(jìn)入影像診斷流程，既能傳授知識，又能培訓(xùn)技能，實際上是案例教學(xué)法的拓展和深化。

3.3 隨機(jī)進(jìn)入式教學(xué)

建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論認(rèn)為，學(xué)生應(yīng)該是知識的主動建構(gòu)者，是學(xué)習(xí)的中心，教師只是引導(dǎo)者[10-11]。隨機(jī)進(jìn)入教學(xué)法是基于建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論的“認(rèn)知彈性”理論發(fā)展起來的，該理論認(rèn)為認(rèn)知能力隨情境的不同會產(chǎn)生不同意義，表現(xiàn)出非常大的靈活性、復(fù)雜性和差異性，因此，學(xué)習(xí)者應(yīng)該通過不同途徑和方式進(jìn)入同樣教學(xué)內(nèi)容的學(xué)習(xí)，獲得對同一問題的多方面的認(rèn)識和理解[12-13]。這種教學(xué)方法相對較早地向?qū)W生呈現(xiàn)了某一領(lǐng)域高級知識的復(fù)雜性特征，以促進(jìn)學(xué)生探索與建構(gòu)能力的發(fā)展，而不是信息的被動傳遞和接受，教學(xué)內(nèi)容是高度聯(lián)系的知識整體[14-15]。該方法常用于見習(xí)的后半階段，每個系統(tǒng)的教學(xué)完成之后，學(xué)生已經(jīng)掌握了一定的專業(yè)知識，對實際操作的興趣越來越高，為了進(jìn)一步鞏固學(xué)到的知識，可以嘗試使用隨機(jī)進(jìn)入教學(xué)法，使用PACS將當(dāng)天所有該系統(tǒng)的病案調(diào)出來，由學(xué)生隨機(jī)選擇，使學(xué)生能夠通過不同途徑進(jìn)入同樣教學(xué)內(nèi)容的學(xué)習(xí)。這種方法模擬了臨床工作中的真實情況，不能由教師事先安排，變數(shù)很大。學(xué)生們會發(fā)現(xiàn)，臨床實境和書本章節(jié)不同，有極大的靈活性、復(fù)雜性、差異性，同樣的疾病，因為患者個體和臨床背景的差異，可能出現(xiàn)不同的影像學(xué)表現(xiàn)，而同樣的影像學(xué)征象也可能發(fā)生于不同的疾病，常規(guī)的思維方式無法應(yīng)對這種情況。通過這種方法教學(xué)，學(xué)生對同一內(nèi)容進(jìn)行多方面探索，對所學(xué)知識進(jìn)一步進(jìn)行了知識的交叉和重建，思維更為開闊，知識掌握更加牢固。實踐證明，隨機(jī)進(jìn)入式教學(xué)時學(xué)生的積極性是最高的，仿佛直接到達(dá)臨床一線面對真實而復(fù)雜的病例，對未知情況的好奇和初試牛刀的興奮，使同學(xué)們躍躍欲試。

4 小結(jié)與展望

醫(yī)學(xué)影像學(xué)是一門橋梁學(xué)科，我們在教學(xué)方法的探索過程中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)類的知識是復(fù)雜多樣的，不同的知識可能需要不同的傳授途徑，單一的教學(xué)方法不一定適合醫(yī)學(xué)類教學(xué)，我們應(yīng)當(dāng)根據(jù)實際情況以及教學(xué)的進(jìn)度來選擇合適的教學(xué)方法。醫(yī)學(xué)影像學(xué)也是一門實踐性很強(qiáng)的學(xué)科，不可能脫離臨床孤立傳授，利用PACS和HIS與RIS結(jié)合，不僅能獲得海量的影像資料，還能獲得豐富的臨床資料，使影像學(xué)的教學(xué)不再脫離臨床，使同學(xué)們能實境感受臨床影像診斷學(xué)的樂趣。PACS與臨床的接軌，結(jié)合多模式教學(xué)方法的應(yīng)用，使學(xué)生們掌握到的不再是孤立呆板的影像學(xué)知識，而是更加靈活的、網(wǎng)絡(luò)化的、與臨床交互融匯的綜合性知識，為以后更快適應(yīng)臨床工作打下了基礎(chǔ)。學(xué)生從一開始的不適應(yīng)，思路混亂，到后來能夠較熟練地運(yùn)用診斷學(xué)思維，條理清晰地做出診斷，學(xué)習(xí)效果是顯而易見的。PACS的應(yīng)用帶來了影像學(xué)教學(xué)的改革，如何調(diào)整教學(xué)方法來配合新的教學(xué)手段，必將成為醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)研究的新目標(biāo)。

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1005-8982（2015）31-0108-03

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2015-08-10

湖南省普通高校教改研究項目（No：2014TT2007）

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