趙紅梅　喬小放(長春市第二醫(yī)院伽瑪?shù)吨委熤行模帧￠L春　3004)

伽瑪?shù)吨委熒L激素腺瘤的療效

趙紅梅喬小放1
(長春市第二醫(yī)院伽瑪?shù)吨委熤行?，吉林長春130041)

〔關(guān)鍵詞〕生長激素;垂體腺瘤;伽瑪?shù)?/p>

1吉林大學(xué)第二醫(yī)院

第一作者:趙紅梅(1969-)，女，副主任護(hù)師，主要從事伽馬刀圍術(shù)期的治療與護(hù)理研究。

生長激素(GH)型垂體腺瘤是緩慢進(jìn)展的疾病，臨床主要表現(xiàn)為巨人癥和肢端肥大癥，且具有侵襲性生長的傾向，特別是對視交叉，視丘下部及海綿竇的侵犯，單獨(dú)手術(shù)很難治愈，其手術(shù)治療腫瘤復(fù)發(fā)率達(dá)20％～50％〔1〕。放射治療是垂體瘤治療的重要手段之一，包括常規(guī)放射和立體定向放射。對于控制腫瘤生長、減少腫瘤復(fù)發(fā)、改善內(nèi)分泌功能有積極作用。

1　資料與方法

1.1一般資料35例GH型垂體腺瘤，年齡48～67歲，平均53歲，27例為術(shù)后患者，7例并發(fā)高血糖，腫瘤直徑＜1.0 cm者18例，1.0～3.0 cm 10例，＜3.0 cm 7例，GH水平均在正常值以上，其中大于30 ng以上者19例。

1.2治療方法伽瑪?shù)斗派鋭┝恳彩怯绊懼委熜Ч年P(guān)鍵因素之一〔2〕，我科采用單次照射方法，最大劑量為50 Gy，腫瘤周邊平均劑量30 Gy。單次照射的生物學(xué)效應(yīng)高于分次照射，腫瘤周邊劑量，即最小的有效劑量平均30 Gy是控制腫瘤生長GH降低的有效劑量，但腫瘤體積過大的，視神經(jīng)及視交叉可能受牽拉而難以確認(rèn)，腦脊液間隙模糊，界限不清，為保護(hù)視力，必須減少周邊劑量，以避免視力損傷。

2　結(jié)果

隨訪33例，平均隨訪12個(gè)月，肢端肥大癥明顯改善29例，GH明顯下降者27例，控制率達(dá)81％，其中15例恢復(fù)正常，4例高血糖患者血糖恢復(fù)正常，23例腫瘤縮小，3例出現(xiàn)不同程度的垂體功能低下癥狀，其余無變化。垂體腺瘤的體積對伽瑪?shù)吨委熜Ч哂兄匾挠绊懽饔?，本組35例GH型垂體腺瘤微腺瘤17例，術(shù)后GH均恢復(fù)正常，腫瘤體積明顯縮小，而腫瘤，直徑＞3.0 cm大腺瘤，術(shù)后僅3例GH明顯下降，二者存在明顯差異。

3　討論

GH型垂體瘤占垂體瘤發(fā)病率20％，僅次于無功能性垂體腺瘤，過度分泌的GH具有促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，促進(jìn)骨和軟骨生長的作用，而引起肢端肥大，內(nèi)臟增大，因而增加了心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病等發(fā)生的危險(xiǎn)。腫瘤與周邊組織的關(guān)系，是否具有侵襲性生長是影響術(shù)后效果的因素〔3〕。由于GH型垂體腺瘤大多具有侵襲性生長的特性，尤其直徑大于3.0 cm以上的大腺瘤對視神經(jīng)、視交叉、海綿竇、視丘下部多有侵襲或包繞，往往開顱手術(shù)很難達(dá)到預(yù)期效果，同時(shí)也影響伽瑪?shù)吨委煹恼瓶?，尤其在影像學(xué)上腫瘤的上極和視交叉的下緣之間的間隙是否存在，影響伽瑪?shù)吨委煹姆秶约爸苓厔┝浚鴮?dǎo)致療效不佳。

GH型垂體腺瘤臨床主要表現(xiàn)在青少年期，發(fā)病表現(xiàn)為巨人癥〔4〕。成年人發(fā)病則出現(xiàn)肢端肥大，這與GH直接作用予全身組織細(xì)胞、可增加細(xì)胞的體積和數(shù)量、促進(jìn)機(jī)體生長有關(guān)。由于GH能減少外周組織對葡萄糖的作用，并使細(xì)胞對葡萄糖的攝取減少，血糖因而升高〔5〕。GH型垂體腺瘤伽瑪?shù)吨委熀蟛l(fā)癥主要是垂體功能低下、視力視野下降及下丘腦損傷，其中垂體功能低下是最常見的并發(fā)癥，約為20％～40％，多在放療后12個(gè)月開始出現(xiàn)，48～96個(gè)月最重〔6〕。本組發(fā)生垂體功能低下3例，下丘腦-垂體-GH軸對放射治療最敏感，GH缺乏的最直接風(fēng)險(xiǎn)是放射治療的劑量和照射時(shí)間，劑量包括放療總劑量和單次劑量，還與患者年齡、下丘腦-垂體軸受照射體積和方法有關(guān)。

綜上所述: (1)垂體腺瘤是腦外腫瘤，適合放射性治療，垂體腺瘤本身具有對放射性治療敏感的特性。(2)伽瑪?shù)吨委煂H型的垂體微腺瘤能達(dá)到滿意的療效，而對大腺瘤或侵襲性腺瘤效果不滿意。(3)伽瑪?shù)赌軌蚓_的定位，減少對周圍組織損傷，避免副作用的發(fā)生。(4)伽瑪?shù)吨委烥H型垂體腺瘤能有效的降低GH水平，對治療肢端肥大癥起到明顯的療效。因此，伽瑪?shù)妒侵委煷贵w腺瘤的重要手段之一。

4　參考文獻(xiàn)

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〔2015-01-09修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)

通訊作者:喬小放(1982-)，男，博士，主要從事腫瘤的防治研究。

〔中圖分類號〕R73

〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2015) 16-4682-01;

doi:10.3969/j.issn.1005-9202.2015.16.127