邢　彬　杜舒婷　郝淑玲(解釋軍第5醫(yī)院呼吸科，河北　張家口　075000)

太極拳運動在老年患者康復治療中的應用

邢彬杜舒婷1郝淑玲2
(解釋軍第251醫(yī)院呼吸科，河北張家口075000)

〔關鍵詞〕太極拳;康復治療

1河北北方學院2北京軍區(qū)總醫(yī)院呼吸內科

第一作者:邢彬(1979-)，男，碩士，主治醫(yī)師，主要從事慢性阻塞性肺疾病研究。

太極拳具有改善機體代謝，調理腸道菌群，改善血脂，增強肌力，改善平衡能力，改善骨質疏松，調節(jié)血糖，調整氣體代謝與能量消耗，促進腦卒中康復等功效，并具有安全、有效、便利、易學、經濟的特點，對于老年患者尤為適用，現就近年來研究狀況進行綜述。

1　太極拳運動對老年人血壓的影響

高血壓是多種心、腦血管疾病發(fā)生的重要病因和危險因素，可通過改變血管壁的彈性及通透性，影響組織臟器的血液供應〔1〕，最終導致多臟器衰竭。因高血壓導致的腦卒中等情況也是老年患者死亡的主要原因之一。研究發(fā)現〔2〕，高血壓的預后不僅與血壓升高水平、臟器受累程度有關，還與患者是否堅持適當的運動鍛煉有關，患者只要堅持長期有效的康復鍛煉，就可以在很大程度上延緩疾病的進展，減少并發(fā)癥。2011年世界高血壓聯盟建議〔3〕:高血壓患者需在科學的運動處方下進行體育鍛煉，在國外主要推行游泳、爬山、廣播體操等運動方式，我國也大力推廣太極拳、氣功、劍法等多種傳統(tǒng)體育鍛煉。

2　太極拳運動對老年人血糖的影響

國際糖尿病聯盟提出了糖尿病治療的5個要點:醫(yī)學營養(yǎng)治療、運動療法、血糖監(jiān)測、藥物治療和糖尿病教育，其中以運動及飲食控制為基礎治療。目前常用的降糖藥種類繁多，降糖機制各異，由于藥物治療需根據患者的血糖水平調整劑量，劑量過大時可能誘發(fā)低血糖，故降糖藥物的應用有其局限性。林恒釗〔4〕發(fā)現太極拳運動對早期糖尿病患者臨床康復療效確切。老年人操練時運動量不宜過大，持續(xù)時間不宜過長，還需掌握正確的操練方法、規(guī)范的動作。此外，在應用過程中，宜在餐后進行，防止發(fā)生低血糖和代謝紊亂;夏季操練太極拳時，晨練時間不宜過早，一般以清晨5～6點為宜，過早運動會加快心率，增加心臟負荷，導致心血管疾病的發(fā)生。

3　太極拳運動對老年人腸道菌群和血脂代謝影響

正常人體腸道菌群處于平衡狀態(tài)，益生菌通過改變宿主腸道菌群生態(tài)平衡而發(fā)揮有益作用，保持宿主健康水平及健康佳態(tài)，常見的益生菌有腸嗜酸桿菌、雙歧桿菌等〔5〕。老年人代謝功能紊亂，多合并高脂血癥，血脂長期異?？蓪е聞用}粥樣硬化，加重心腦負荷，降低各臟器的供血量，進而增加心腦血管疾病的發(fā)病率和死亡率。研究〔6〕表明，普及健康教育，增加運動，合理膳食，低鹽低脂，控制體重，改變不良生活習慣，是改善血脂代謝異常的重要方法，其中以運動食療法尤為重要。Wan等〔6〕通過對操練太極拳的中老年人進行為期3個月的追蹤式研究，結果顯示太極拳能很好地降低患者血脂濃度，增加腸道益生菌數量，且操練時間越長，腸道益生菌和血脂改善程度越明顯。

4　太極拳運動對老年人氣體代謝與能量消耗的影響

Lan等〔7〕認為由于太極拳動作輕柔、溫和且為有氧運動，運動強度小，是中老年人氣體代謝健身運動項目的首選。Aileen等〔8〕對慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者進行了一項隨機單盲對照實驗，發(fā)現經過3個月太極拳鍛煉，可使患者肺攝氧量、通氣量明顯提高。周雷等〔9〕報道，不同鍛煉架勢的太極拳運動對氣體代謝和能量消耗有明顯的差異，提示根據自身情況選擇合理的太極拳運動更為適宜。

5　太極拳運動對老年平衡能力的影響

研究表明，缺乏體育鍛煉是引起老年人平衡功能下降的主要危險因素之一，增加體育鍛煉能改善老年人的平衡功能〔10〕。太極拳運動可使老年人肌肉力量、動作協調性、行動能力、抗外部干擾等能力增強，并具有調節(jié)前庭、軀體感覺器的作用，對保持和延緩老年人平衡能力下降、防跌倒有明顯的功效〔11〕，對于帕金森病患者，也可以較好地控制運動障礙癥狀，改善平衡，防止跌倒〔12〕。

6　太極拳運動促進心理健康

現代醫(yī)學認為:消極的情緒容易致病，積極的情緒能防病延年。太極拳強調松靜、自然，以意識指導動作，既練意又練氣，既練神又練形，使人進入無慮、無我的閑怡境地。這種運動方式充分發(fā)揮了腦對生命過程動態(tài)變化的控制作用，要求人體注重運用精神意念的一緊一松，使內氣運行流暢，肌肉收縮有律，能消除心理疲勞、保持情緒開朗、樂觀向上的心態(tài)，再配上典雅優(yōu)美的音樂，整個身心得到極大的享受〔13〕。

7　太極拳運動在腦卒中患者康復治療中的應用

腦卒中最易出現的并發(fā)癥是偏癱、肢體活動障礙，尤以上肢為著，一旦發(fā)病，恢復緩慢且困難，而精細動作的恢復往往需要更長時間，故腦卒中患者康復期的功能鍛煉越來越受到人們的重視，其中尤以上肢和手的功能鍛煉為主〔14，15〕。“云手”是太極拳運動中最具有代表性的動作之一，通過上臂的反復畫圓動作，活動上肢關節(jié)。研究提示〔16〕太極拳運動對腦卒中患者后期上肢功能恢復具有良好作用。李翔等〔17〕通過將腦卒中患者分為規(guī)范化治療輔以常規(guī)理療的對照組及在上述基礎上添加太極拳“云手”運動的鍛煉組，結果顯示鍛煉組腦卒中患者訓練后，與對照組相比，提高了手指捏力，增強了手指靈敏度，提高了日常生活自理能力，“云手”的運動效果與患者職業(yè)、興趣愛好、偏癱程度、年齡等存在著某些潛在聯系，但內在機制尚不明確。

8　太極拳運動在骨質疏松康復中的應用

傳統(tǒng)治療骨質疏松的方法主要是藥物治療，包括雌激素、甲狀旁腺素、氟制劑等，由于藥物治療有其適應證和禁忌證，仍未研究出一種治療骨質疏松的萬能藥物。大部分藥物由于作用局限、用藥劑量難以控制、價格昂貴、不良反應多、藥物毒性大等原因，難以廣泛應用于臨床。近來，世界衛(wèi)生組織(WHO)明確提出治療骨質疏松有三大原則:補鈣、運動療法和飲食調節(jié)。長期操練太極拳能增加肌肉活動度、關節(jié)靈敏度，增強肢體平衡能力，使關節(jié)周圍肌肉和韌帶得到良好的鍛煉，延緩骨質疏松的發(fā)生。Chan等〔18〕通過對長期操練太極拳的絕經后婦女進行研究，報道了操練太極拳能減緩絕經后婦女的骨質丟失，增高骨密度和關節(jié)的靈活度，減少骨折的發(fā)生率，達到強身健體、增強抵抗力、減少疾病的發(fā)生率，且操練太極拳的時間越長，對預防骨質疏松療效越明顯。但值得注意的是，老年患者要根據自身狀況，掌握好活動量，以制定合理的運動方案，避免發(fā)生心血管意外。

9　太極拳運動注意事項

平時不經常參加體育運動的人，突然高強度運動后，會出現腰酸背痛、周身酸困等不適，這是由于運動后乳酸堆積所致。有部分研究報道，大多數經常進行太極拳練習者會出現膝關節(jié)疼痛〔19〕，但也有人報道隨著太極拳操練時間的延長，操練者出現膝關節(jié)疼痛的比例會逐步下降〔20，21〕，至于疼痛的原因尚未完全明了，大多學者認為，隨著年齡的增長，人體骨骼結構和成分改變，膝蓋的半月板和軟骨會出現不同程度的勞損和退化，壓力過大時，會加重膝蓋的負荷，加劇膝蓋骨的軟骨磨損，導致半月板和軟骨不能自身生長修復，出現不可逆的損傷，導致關節(jié)退行性變及疼痛，也可能與太極拳的流派、操練者自身狀況、操練方式、操練時間、練習場地等有關〔22〕。因此，老年人鍛煉后出現周身不適、腿疼等癥狀時，一定要停止劇烈活動，減少運動量，注意休息。此外，太極拳運動套路繁多，種類各異，在操練過程中，選擇一款適合自己的操作套路尤為重要。由于42式太極動作復雜、關節(jié)活動度大、操練難度高，故適合較為年輕的人。而24式太極拳和楊式太極拳動作相對簡單、外柔內剛、緩慢、輕靈、適合年老體弱者。在習練過程中要因人而異，循序漸進，采取科學的操練方法，根據自己的體力及身體狀況安排運動時間、運動方式及運動量。

綜上，長期堅持太極拳鍛煉對心肺功能、營養(yǎng)代謝、精神心理、運動平衡、免疫功能等方面均有所裨益。但是仍有不少問題需進一步研究解決:①太極拳套路復雜，針對不同疾病，不同人群，選擇哪種流派作為標準，有待進一步評定;②針對不同疾病，同樣是康復運動手段，太極拳與慢跑等其他有氧運動相比是否存在差異;③長時間的太極拳鍛煉能否持續(xù)改善健康狀況，以多少時間鍛煉為宜;④目前眾多國內外研究結果的均衡一致，反映出重復研究現象比較嚴重，且大多數研究均局限于宏觀疾病領域，在相對較為微觀的精細指標如細胞因子等方面研究需深入;⑤太極拳運動專職的教師、教練和康復醫(yī)生的缺乏使訓練效果小于預期;建立以社區(qū)為中心的太極拳傳授機構，加大政府扶持力度，有助于解決這一窘境。

10　參考文獻

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〔2014-04-15修回〕

(編輯杜娟)

〔中圖分類號〕R875

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2015) 16-4718-03;

doi:10.3969/j.issn.1005-9202.2015.16.145