蔣 云

內(nèi)蒙古自治區(qū)婦幼保健院眼科，內(nèi)蒙古呼和浩特010020

立體視覺(jué)是人們對(duì)三維空間的感知能力，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為立體視銳度[1]。立體視覺(jué)對(duì)人們的視覺(jué)及眼部健康非常重要，它是評(píng)價(jià)一個(gè)人視覺(jué)功能的重要標(biāo)準(zhǔn)。視力良好的人群立體視功能表現(xiàn)優(yōu)良，一般表現(xiàn)為兩眼視力良好及同時(shí)感覺(jué)、融像功能均優(yōu)良[2-3]，當(dāng)患者眼睛出現(xiàn)弱視、斜視、視疲勞、屈光不正等病癥時(shí)，視力會(huì)逐漸降低，嚴(yán)重者會(huì)惡化為其他眼部疾病，極大影響了患者生活質(zhì)量。由于學(xué)齡前兒童用眼無(wú)規(guī)律，且缺乏相應(yīng)的用眼指導(dǎo)，因而極易出現(xiàn)立體視異常，所以對(duì)學(xué)齡前兒童進(jìn)行立體視檢查更顯必要。眼保健檢查中使用的立體視檢查方法主要為金氏隨機(jī)點(diǎn)立體視檢查圖、顏氏隨機(jī)點(diǎn)立體視檢查圖及Titmus立體視檢查圖，這三種方法各有優(yōu)缺點(diǎn)[4-5]。為分析探討不同立體視檢查法在學(xué)齡前兒童眼保健檢查中的應(yīng)用價(jià)值，我院進(jìn)行了相關(guān)檢查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2014年1月～2014年12月我院收治的84例接受眼保健檢查的學(xué)齡前兒童作為研究對(duì)象，在進(jìn)行立體視檢查時(shí)，分別利用金氏隨機(jī)點(diǎn)立體視檢查圖、顏氏隨機(jī)點(diǎn)立體視檢查圖及Titmus立體視檢查圖對(duì)所有兒童進(jìn)行檢查。在所有兒童中，男50例，女34例，年齡4～6歲，平均年齡（5.3±0.4）歲。84例兒童均經(jīng)過(guò)相關(guān)的醫(yī)學(xué)光學(xué)檢查確認(rèn)雙眼遠(yuǎn)近裸眼或矯正視力≥1.0，且排除眼位異常及明顯的眼參差。

1.2 方法

分別采用顏氏立體圖、金氏立體圖及Titmus立體圖對(duì)所有兒童進(jìn)行立體視銳度檢查，所有檢查應(yīng)由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師在自然光良好的條件下進(jìn)行。檢查前應(yīng)同在立體圖前30～40cm處設(shè)置站立標(biāo)記，檢查時(shí)應(yīng)要求兒童站立在標(biāo)記處，同時(shí)還需要求其保持身體直立，以確保面部同立體圖相互平行。所有立體圖的識(shí)別時(shí)間應(yīng)規(guī)定在10s以內(nèi)，若識(shí)別時(shí)間＞10s，則判定為無(wú)效，需重新進(jìn)行[6]。進(jìn)行顏氏立體圖及金氏立體圖檢查時(shí)，兒童需使用紅綠眼鏡，其中右眼為紅色，左眼為綠色，檢測(cè)的銳度范圍為1200～30s；進(jìn)行Titmus立體圖檢查時(shí)，兒童需使用偏振光眼鏡，檢測(cè)的范圍為4800～20s[7]。各檢查應(yīng)依據(jù)相關(guān)要求來(lái)進(jìn)行，同時(shí)在檢測(cè)過(guò)程中應(yīng)給兒童提示相關(guān)信息，以便兒童能夠充分理解檢查內(nèi)容，同時(shí)還應(yīng)要求兒童在檢查時(shí)保持注意力集中，以便檢查順利進(jìn)行。由于學(xué)齡前兒童比較特殊，因此在進(jìn)行檢查時(shí)應(yīng)特別關(guān)注其情緒變化，要安撫其情緒使其配合檢查。檢查后依據(jù)立體視的分類及判斷指標(biāo)對(duì)其進(jìn)行確診。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并分析3種檢查法的得到的近立體視銳度情況，從而對(duì)立體視進(jìn)行分類并判斷其是否正常。其中，立體視的分類標(biāo)準(zhǔn)及判斷標(biāo)準(zhǔn)[8]分別為：（1）分類：若兒童的立體視銳度≤60s，則其為黃斑中心凹立體視；若兒童的立體視銳度為80～200s，則其為黃斑立體視；若兒童的立體視銳度為400～800s，則其為周邊立體視。（2）判斷：若兒童的立體視銳度＞800s，則其不存在立體視；若兒童的立體視銳度≤800s，則其存在立體視；若兒童的立體視銳度≤100s，則其立體視正常；若兒童的立體視銳度＞100s，則其立體視不正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理并作比較分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3種檢查法的檢查結(jié)果比較

Titmus立體圖檢查得到的黃斑中心凹立體視、黃斑立體視及周邊立體視的比例同顏氏立體圖的檢查結(jié)果相比，差異不顯著，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義（P＞0.05），但金氏立體圖檢查得到的黃斑中心凹立體視、黃斑立體視及周邊立體視的比例要明顯小于Titmus立體圖及顏氏立體圖檢查，且各項(xiàng)指標(biāo)均有顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 3種檢查法的檢查結(jié)果比較[n（%）]

2.2 3種檢查法中立體視正常率比較

Titmus立體圖檢查得到的立體視正常的概率為92.9%，顏氏立體圖檢查得到的立體視正常的概率90.5%，兩者的正常率的差異不顯著，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而金氏立體圖檢查得到的立體視正常的概率則為34.5%，要明顯小于Titmus立體圖及顏氏立體圖檢查得到的正常概率，且差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 3種檢查法中立體視正常率比較

3 討論

各類電子產(chǎn)品的不斷普及使得人們常常會(huì)長(zhǎng)時(shí)間使用它們，這就使得大多數(shù)人的視力水平下降的很快，而且低齡化的趨勢(shì)也越來(lái)越明顯，因此對(duì)學(xué)齡前兒童進(jìn)行眼保健檢查已越來(lái)越受到家長(zhǎng)重視[9]，而眼保健檢查中較為重要的一個(gè)環(huán)節(jié)就是對(duì)兒童進(jìn)行立體視檢查。立體視覺(jué)是一種高級(jí)的視覺(jué)功能，在眼科中還被稱為深度視覺(jué)，它是在雙眼同時(shí)知覺(jué)和融像的基礎(chǔ)上形成的，且一般是指雙眼及視覺(jué)器官對(duì)物體在三維空間中上下、左右及前后方位的感知能力，它是雙眼視覺(jué)的整體效應(yīng)[10]，且其核心為雙眼單視。雙眼單視是隨著視覺(jué)的發(fā)育而逐步得到完善的一種功能，它能將外界物體在雙眼視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)點(diǎn)成像，然后再將成的像輸送到大腦枕葉視覺(jué)中樞進(jìn)行融合，最后形成一個(gè)立體、單一及完整的物像，雙眼單視功能是人類所必需具備的一種功能，只有具備這種功能，人們才能在觀察到外界物體的高度、寬度及深度等[11]，而立體視銳度是一個(gè)描述深度視覺(jué)的量值，人類的立體視銳度可以形象的表現(xiàn)出人眼所能感知到的最小深度差異，通常用秒來(lái)進(jìn)行計(jì)量，所以在進(jìn)行眼部檢查時(shí)常將立體視銳度作為評(píng)價(jià)立體視覺(jué)的標(biāo)準(zhǔn)[12]。顏氏隨機(jī)點(diǎn)立體圖、金氏隨機(jī)點(diǎn)立體圖及Titmus立體圖是目前眼保健檢查中主要用到的立體視檢查法。

顏氏及金氏立體圖的中立體圖均是由隨機(jī)點(diǎn)組成的，在檢查時(shí)被檢測(cè)者需要使用專門(mén)的紅綠眼鏡來(lái)觀察立體圖，該法的優(yōu)點(diǎn)在于隨機(jī)點(diǎn)立體圖的都是隨機(jī)組合而來(lái)，無(wú)規(guī)律性可言，圖形一般不容易被記憶，這使得檢查的準(zhǔn)確度較高，但不足之處則是被檢測(cè)者一般難以理解立體圖的內(nèi)容，這增使得檢查的難度增加了，尤其是對(duì)于學(xué)齡前兒童，因?yàn)檫@個(gè)階段的兒童認(rèn)知及理解能力有限，他們往往不能清楚的描述檢查的內(nèi)容，這就造成了檢查的誤差[13]。

Titmus立體圖中的立體圖是由圖形組成的，在檢查時(shí)被檢測(cè)者需要使用專門(mén)的偏振光眼鏡來(lái)觀察立體圖，該法是利用偏振原理設(shè)計(jì)的，當(dāng)被檢測(cè)者觀察立體圖時(shí)就可對(duì)其立體視進(jìn)行定量測(cè)定[14]，該法的優(yōu)點(diǎn)在于圖形直觀，容易理解以及使用方便，因而該法比較適合于學(xué)齡前兒童，兒童可以較好通過(guò)檢查，其不足之處則在于圖形含有單眼線索，重復(fù)性差，被檢測(cè)者可以容易的記錄圖形，這降低了檢查的準(zhǔn)確性[15]，也不能排除屈光參差及小角度內(nèi)斜視患者，另外Titmus立體圖價(jià)格較高，難以在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中普及使用[16-19]。

本研究中，Titmus立體圖檢查得到的黃斑中心凹立體視、黃斑立體視及周邊立體視的比例與顏氏立體圖檢查得到的相關(guān)指標(biāo)差異不顯著，結(jié)果的一致性較好，但金氏立體圖檢查得到的上述指標(biāo)的比例同前兩種方法相比差異較大，結(jié)果的一致性不好。同時(shí)，Titmus立體圖檢查得到的立體視正常率為92.9%，顏氏立體圖檢查的正常率為90.5%，前者稍大于后者，但差異不大，金氏立體圖檢查得到的立體視的正常率則為34.5%，要明顯小于前兩種檢查方法。從研究結(jié)果中可以得到，在學(xué)齡前兒童的眼保健檢查中，Titmus立體圖檢查與顏氏檢查的結(jié)果差異不大，但Titmus立體圖檢查的結(jié)果還是要略大于顏氏檢查的結(jié)果，這說(shuō)明這兩種方法均能夠較為準(zhǔn)確的對(duì)兒童的眼部健康情況進(jìn)行檢測(cè)，且兩者均較為直觀，難度不大，學(xué)齡前兒童易于辨認(rèn)及理解，在檢查時(shí)可考慮同時(shí)使用，但金氏隨機(jī)點(diǎn)立體圖檢查同顏氏隨機(jī)點(diǎn)及Titmus立體圖檢查的結(jié)果不一致，這說(shuō)明金氏立體圖檢查在的難度上面設(shè)置的不合理，學(xué)齡前兒童難以適應(yīng)，無(wú)法準(zhǔn)確的進(jìn)行辨認(rèn)。

綜上所述，顏氏立體圖及Titmus立體圖具有易辨認(rèn)、準(zhǔn)確度高等優(yōu)點(diǎn)，能夠較為準(zhǔn)確的對(duì)學(xué)齡前兒童的立體視進(jìn)行檢查，值得在學(xué)齡前兒童的眼保健檢查中深入推廣，在檢查時(shí)應(yīng)考慮聯(lián)合使用。

[1] 吳廣強(qiáng)，童梅玲，魏寧，等.學(xué)齡前兒童視力發(fā)育狀況及影響因素分析 [J].國(guó)際眼科雜志，2013，13（12）：2495-2498.

[2] 羅瑜琳，陶利娟，楊俊芳，等.不同類型弱視兒童立體視覺(jué)狀況的臨床觀察[J].國(guó)際眼科雜志，2014，14（3）：566-568.

[3] 孫琪，濮清嵐，周巧云，等.3種立體視檢查法在學(xué)齡前兒童眼保健檢查中的應(yīng)用比較[J].中國(guó)眼耳鼻喉科雜志，2014，14（1）：21-23.

[4] 李江靚.學(xué)齡前視力低常兒童散光眼分布特征[J].中國(guó)斜視與小兒眼科雜志，2014，22（1）：36-39.

[5] 高麗娟.兒童視力篩查結(jié)果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（24）：164.

[6] 成洋陽(yáng)，盛湘云，羅中文.0～6歲兒童眼病篩查分析[J].中國(guó)兒童保健雜志，2014，22（2）：210-212.

[7] 李晨光，李麗娟，張偉.弱視兒童的立體視銳度的臨床分析 [J].疾病監(jiān)測(cè)與控制，2014，8（4）：218-220.

[8] 吳微微，彭秀軍.隨機(jī)點(diǎn)光柵板的立體視覺(jué)檢測(cè)分析與應(yīng)用評(píng)估 [J].海軍醫(yī)學(xué)雜志，2014，35（3）：220-222.

[9] 林夕梅，鄭潔瓊.學(xué)齡前兒童假性近視眼260例分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（14）：147-148.

[10] 楊亮，胡礎(chǔ)圖，劉密密，等.立體視覺(jué)的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2014，20（11）：1965-1967.

[11] 張?zhí)m.8767例學(xué)齡前兒童視力篩查結(jié)果分析[J].中國(guó)婦幼衛(wèi)生雜志，2015，6（1）：34-36.

[12] 李慧芳.嬰幼兒及學(xué)齡前兒童視力篩查結(jié)果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（5）：71-72.

[13] 亓昊慧，洪德健，朱菲.三種立體視檢查方法檢測(cè)兒童近立體視銳度的臨床應(yīng)用比較[J].國(guó)際眼科雜志，2013，13（10）：2151-2153.

[14] 梁淑貞，郭建玲，余鳳慈，等.學(xué)齡前兒童眼保健模式探討 [J].中國(guó)婦幼保健，2014，29（34）：5598-5599.

[15] 王斌，顧東英，黃彩霞.學(xué)齡前兒童視力異常影響因素分析[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2012，26（12）：1246-1247.

[16] 盧黎蓉，徐志偉，伍海建，等.學(xué)齡前兒童弱視就診情況及行為因素調(diào)查[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，25（11）：70-71，75.

[17] 陳曉絨，楊健，羅曉蓉，等.學(xué)齡前兒童視力異常影響因素分析 [J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，26（11）：1153-1154，1159.

[18] 沈梅，馬春英.烏魯木齊地區(qū)學(xué)齡前兒童視力的篩查結(jié)果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（13）：142-143.

[19] 寧立法，黃瀾，劉改如，等.龍江鎮(zhèn)學(xué)齡前兒童視力及屈光狀態(tài)的調(diào)查[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12（8）：626-627.