■ 曹 群向炎珍陳富強鐘 敏柳昭羽田 園辛建雪

績效激勵與組織管理相結合的醫(yī)院試劑管理模式探索

■ 曹 群①向炎珍①陳富強①鐘 敏①柳昭羽①田 園①辛建雪①

試劑管理 組織管理 績效激勵

在公立醫(yī)院改革與大型醫(yī)院規(guī)模發(fā)展的背景下，臨床診斷試劑作為醫(yī)院成本支出的重要組成部分，其科學、規(guī)范的統(tǒng)一管理勢在必行。通過梳理近兩年醫(yī)院從分散到統(tǒng)一的試劑管理實踐，從管理成效中發(fā)現(xiàn)問題并分析原因，通過對實驗室成員執(zhí)行偏差與組織管理重要性的探討，結合醫(yī)院試劑管理成本控制要點，探索以績效激勵為切入點、加強組織管理提升的醫(yī)院試劑管理模式。

Author’s address：Peking Union Medical College Hospital, No.1, Shuaifuyuan, Dongcheng District, Beijing, 100730, PRC

隨著臨床診斷需求的提高與檢驗化驗技術的發(fā)展，臨床診斷試劑已然成為醫(yī)院成本支出的重要組成部分，建立規(guī)范的制度和進行科學的管理是解決臨床檢驗科室合理使用試劑的重要保障[1]。為此，醫(yī)院成立試劑管理部門對全院臨床檢驗科室試劑使用實施統(tǒng)一管理，包括試劑信息化出入庫、費用結算、在線申購及成本核算等，旨在通過全院試劑的統(tǒng)一、精細化管理實現(xiàn)全院試劑的使用節(jié)約與成本控制。

1 試劑管理實踐：發(fā)展與問題并存

1.1 從分散到統(tǒng)一

在醫(yī)院試劑統(tǒng)一管理以前，全院大部分實驗室一直實行著以臨床?？茷橐劳?、以臨床檢驗為基礎、兼顧科研實驗的科室分散管理模式，各實驗室自行根據(jù)檢驗化驗需求擬定采購試劑品類、選定試劑廠商、供應商，并進行價格談判，然后經藥劑科審核后階段性報送醫(yī)院財務部門進行結算。實踐證明，這種傳統(tǒng)的約定俗成的管理模式在醫(yī)院規(guī)模小、信息化程度低的時代是可以穩(wěn)定運行的，但近年來隨著醫(yī)療行業(yè)各方面的飛躍發(fā)展，物資的分散管理會給規(guī)模型醫(yī)院帶來管理效率低、運營成本高的非良性循環(huán)。因此，醫(yī)院決定成立試劑管理部門，整合各臨床檢驗科室、實驗室資源，上線電子化試劑管理平臺，實現(xiàn)全院從橫向分散管理到縱向垂直統(tǒng)一的規(guī)范化試劑管理。

臨床檢驗試劑的統(tǒng)一管理貫穿試劑從準入到結算的全過程，包括試劑的準入管理、采購管理、驗貨入庫管理、出庫使用管理以及費用結算管理、成本分析與控制等，不論實物流，還是資金流，均實現(xiàn)醫(yī)院垂直監(jiān)管，電子數(shù)據(jù)庫有據(jù)可循。同時，醫(yī)院成立院試劑管理專家委員會，作為試劑管理智庫為醫(yī)院試劑管理各環(huán)節(jié)流程把關，為試劑準入質量把關，為試劑成本控制把關。此外，為鼓勵科室配合全院試劑管理工作，醫(yī)院設立了試劑管理專項績效考核，獎懲結合，以獎為主，意在提高科室領導對該項工作的重視。

1.2 庫存管理與成本控制問題并存

試劑管理信息化平臺的建立使全院試劑統(tǒng)一管理邁出重要一步，而在試劑管理實踐中也不乏出現(xiàn)問題。試劑實現(xiàn)信息化管理的重點和難點在于要實現(xiàn)“實”庫存，也就是說信息系統(tǒng)顯示的賬面庫存量與實物庫存量要一致，否則會大大降低管理的效率[2]。試劑的出入庫管理作為庫存管理的核心環(huán)節(jié)，最難以把控，出入庫不準確問題突出。

入庫問題主要表現(xiàn)為實物入庫與賬面入庫存在時間差，時間差內若出現(xiàn)急需使用試劑情況便容易造成實物出入庫、賬面未出入庫，進而導致庫存不準確、貨品無法追蹤等；出庫問題主要表現(xiàn)在部分實驗室人員不能做到隨用隨出，而是先實物出庫，后賬面補出，由于同一實驗室內可能存在多個實驗員多時段使用同一產品的情況，而實驗員的操作不規(guī)范不統(tǒng)一，容易出現(xiàn)忘出庫、后補出庫、集中出庫等。這種情況一方面影響試劑庫存的準確性，更重要的是影響試劑精細化成本核算的準確性，進而影響對其成本控制的管理決策。

成本控制是試劑統(tǒng)一管理的核心目標之一，醫(yī)院檢驗項目的成本包括人力成本、試劑成本、房屋水電成本等多個方面，其中試劑成本是成本控制的首要切入點。在醫(yī)院試劑管理實踐中，試劑管理部門對其成本控制主要從兩方面著手，一方面是價格把關，一方面是用量控制。在試劑統(tǒng)一管理之初，試劑管理部門對院內不

同科室實驗室使用同種試劑但價格不統(tǒng)一的情況進行梳理并組織統(tǒng)一議價，對于用量較大、成本較高試劑進行重新議價，對于新購、更換試劑通過試劑評審會在性能評估的同時進行競價議價，做到源頭把關。但在試劑用量控制方面管理難度較大，出入庫不規(guī)范、不準確直接影響試劑管理實效，對于試劑使用浪費問題、采購量約束問題等仍較難克服。

2 庫存管理與成本控制瓶頸原因分析

2.1 執(zhí)行偏差

根據(jù)試劑的諸多特性，為了方便工作開展，醫(yī)院設立多個臨檢實驗室，且沒有設立統(tǒng)一的臨床檢驗試劑庫房，采用多個庫存點、由試劑供應商直接送貨到各實驗室的模式，這種多個庫存點、多操作人員的實驗室運作現(xiàn)狀成為了試劑出入庫管理的難點。此外，醫(yī)院設定的規(guī)章制度和考核機制更多地表現(xiàn)在醫(yī)院層面，而科室實驗室作為管理終端，其執(zhí)行始終存在一定偏差，也就是說，實驗室的一線操作人員常常不能很好地按照管理者設定的操作規(guī)則執(zhí)行，如賬面出入庫不規(guī)范、試劑使用浪費等，進而導致管理實效略有折扣。這一方面是由于人們對管理模式的改革需要一個適應周期，更重要的是，實驗室作為一級組織，其領導者對組織管理的重要性認識不足，組織成員也尚未對新模式的目標形成統(tǒng)一共識，組織成員自我約束力不夠，進而出現(xiàn)執(zhí)行偏差。

2.2 組織管理意識有待提升

實驗室作為一個組織，其管理者是否能把握組織發(fā)展方向，其成員是否能為組織發(fā)展目標形成相互協(xié)作的系統(tǒng)尤為重要。醫(yī)院試劑的統(tǒng)一管理給實驗室?guī)淼淖畲笫找婕赐ㄟ^標準化、規(guī)范化操作規(guī)程的實現(xiàn)，降低其分散管理成本，提高其運行效率，進而實現(xiàn)全院運營效益提升。而在實行統(tǒng)一試劑管理模式之初，一系列行為操作的規(guī)范化要求使得實驗室成員的自主行為空間減小，并形成一定抵觸情緒，在這種情況下，如果組織管理者沒能很好地使其成員了解組織發(fā)展目標及其定位與價值，以消除組織成員內心的矛盾與顧慮，就很容易導致成員逆反心理的形成，進而影響實驗室的運行效率，使管理改革適得其反。一個良好的組織應該是溝通每個成員意志的橋梁，并使其行動統(tǒng)一到組織的目標上來，這樣組織指揮才有群眾基礎。因此，只有實驗室領導者意識到組織管理的重要性，使實驗室成員對組織發(fā)展目標形成共識，并自愿效力、協(xié)同工作，同時通過建立明確的責任制與良好的操作規(guī)程約束成員行為，才能更好地促進實驗室運營發(fā)展。

3 績效激勵與組織管理相結合的試劑管理模式

3.1 與成本控制相結合，強化分級組織管理

醫(yī)院的組織管理分為醫(yī)院組織與實驗室組織兩個層級，醫(yī)院組織關注的是對實驗室組織的宏觀管理，而實驗室的組織管理體現(xiàn)的是對試劑終端使用者的微觀管理。醫(yī)院進行試劑管理改革，推行全院統(tǒng)一的標準化、規(guī)范化、信息化試劑管理模式，其出發(fā)點是通過管理的提升降低分散管理成本，以實現(xiàn)成本控制與運營效益的提升。有數(shù)據(jù)顯示，檢驗收入成本率大幅度增長主要是由于檢驗試劑成本的大幅度增長造成的[3]，試劑管理貫穿實驗室檢驗項目執(zhí)行的全過程。對于規(guī)模型醫(yī)院而言，試劑成本控制絕不僅僅是試劑使用量的單維度節(jié)約控制，更重要的是通過組織機構的有機調整與檢驗化驗的流程優(yōu)化產生的成本效益的提升。

3.2 與績效考核掛鉤，強化目標管理

充分調動員工對試劑管理工作的積極性，提高配合度，讓每一個員工都參與到臨床檢驗的經營管理過程中，才能更好地提高組織的能動性，找到成本控制的切入點，使組織效益原發(fā)提升?？茖W的績效激勵可以提高員工行為規(guī)范的積極性，同時也是對已有卓越表現(xiàn)員工的肯定與鼓勵。

醫(yī)院在試劑管理實踐中，已經采取了一些鼓勵科室人員配合改革工作的措施并得到認可，如評選優(yōu)秀科室、優(yōu)秀試劑管理員等，并以專項激勵的方式予以獎勵，但部分科室重視程度不夠，尤其是未被評為優(yōu)秀、未得到獎勵的科室。對全院各臨床檢驗科室實驗室成員的問卷調查結果顯示，58.6%的員工認為科室尚未將試劑管理納入績效考核分配細則，44.4%的員工認為目前的試劑管理模式只是被動接受，績效激勵作用不明顯。每個員工都是“經濟人”和“社會人”的疊加體，不可否認“經濟人理性”是每個人行為選擇的重要影響因素，因此，醫(yī)院將試劑管理納入科室綜合績效考核，并與其它考核指標一同建立評分機制，獎懲并行，細化考核方案，一方面加強庫存盤點符合率、出入庫管理等硬項指標考核，另一方面綜合考慮科室成本收益、成本節(jié)約情況等，對于試劑體量大、人員多、庫存點多的科室，在管理難度上也應予以一定傾斜。在績效獎勵的同時，不能忽視績效懲罰，在不打擊組織成員工作積極性的前提下，對于配合度不高、規(guī)范執(zhí)行力欠佳的科室或組織成員適當予以績效懲罰，以督促其改進和提升。

此外，醫(yī)院強化了目標管理機制，使績效激勵與目標管理掛鉤。目標管理是組織內在激勵的關鍵，有利于組織成員明確任務方向，便于及時調整，加強自我管控，促進組織目標的實現(xiàn)。由于全院科室實驗室數(shù)量多、地點分散，各實驗室試劑管理體量不一，各實驗室的管理目標也應該有所區(qū)別。各科實驗室可以自行上報周期管理目標，并在考核階段進行內部目標執(zhí)行測評，同時組織領導者對醫(yī)院管理部門述職，最終結合實驗室試劑的目標管理實效落實績效獎懲。

通過上述措施，醫(yī)院以績效激勵為切入點，更多地關注實驗室成員的組織歸屬感和自我認同感，使各實驗室內每一個管理因子都自覺自發(fā)地改善自己的行為，使組織整體協(xié)同運作，來實現(xiàn)組織管理目標。

[1] 郭奉潔,趙利,董梅,等.醫(yī)院檢驗試劑的科學管理[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2011,32(12):126-127.

[2] 毛東英,王志偉.淺談加強我院實驗室試劑耗材管理[J].中國醫(yī)療設備,2012, 27(12):112-114.

[3] 賀云驟,曹力.醫(yī)院檢驗試劑成本增長原因及對策[J].醫(yī)院管理論壇,2010,27(6):16-18.

Exploration of hospital reagent management mode based on combination of performance incentive and organizational management /

CAO Qun, XIANG Yanzhen, CHEN Fuqiang, ZHONG Min, LIU Zhaoyu, TINA Yuan, XIN Jianxue// Chinese Hospitals. -2015,19(6):44-45

reagent management, organization management, performance motivation

On the background of public hospital reforms and large hospital scale development, scientific and standardized and unified management on clinical application of in vitro diagnostic reagents as the important part of hospital cost is clearly in order. The article aims to get hospital reagent management model which is based on the breakthrough point to performance motivation and can strengthen organizational management, through analyzing reagent management practice from decentralized to unity in the last two years, finding the problems and analyzing the reasons from management performance ,also ,discussing the implementation deviation to our laboratory members and the importance of organizational management combined with the cost control points of hospital reagent management.

2015-03-15](責任編輯 鮑文琦)

①北京協(xié)和醫(yī)院，100730 北京市東城區(qū)帥府園1號

向炎珍：北京協(xié)和醫(yī)院副院長、總會計師

E-mail：chrisxiang@sina.com