白延麗，齊　暢

（1遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院麻醉科，遼寧 錦州 121001，bbpp1010@163.com；2遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院普外科，遼寧 錦州 121001）

集體無(wú)意識(shí)與護(hù)理倫理準(zhǔn)則的關(guān)系探討

白延麗1，齊暢2

（1遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院麻醉科，遼寧 錦州 121001，bbpp1010@163.com；2遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院普外科，遼寧 錦州 121001）

分析了集體無(wú)意識(shí)及其在臨床護(hù)理中的表現(xiàn)，主要有：技術(shù)主體化趨勢(shì)使護(hù)理責(zé)任意識(shí)模糊、護(hù)患關(guān)系物化中的護(hù)理倫理準(zhǔn)則淡漠和復(fù)雜社會(huì)因素下的護(hù)理人文關(guān)懷缺乏，提出要從以下幾方面踐行護(hù)理倫理原則，培養(yǎng)正性集體無(wú)意識(shí)氛圍；堅(jiān)持尊重原則，認(rèn)清護(hù)理道德本質(zhì)；堅(jiān)持同情原則，培養(yǎng)臨床護(hù)理共情；堅(jiān)持責(zé)任原則，強(qiáng)化護(hù)理勝任能力。

集體無(wú)意識(shí)；臨床護(hù)理；護(hù)理倫理準(zhǔn)則；人文關(guān)懷

分析心理學(xué)是20世紀(jì)初期產(chǎn)生的一門關(guān)于人類心靈原始意象的心理學(xué)，在弗洛伊德發(fā)現(xiàn)人類無(wú)意識(shí)的基礎(chǔ)上，1922年瑞士心理學(xué)家榮格首次提出“集體無(wú)意識(shí)”概念，［1］對(duì)人類無(wú)意識(shí)世界進(jìn)行更深層次的揭示。集體無(wú)意識(shí)是內(nèi)在自發(fā)的無(wú)意識(shí)形式，為特定時(shí)期特定社會(huì)集體所持有，而又從未主動(dòng)發(fā)覺的非理性意識(shí)。雖然在人的一生中幾乎從未被意識(shí)到，但它卻深刻地影響個(gè)人和社會(huì)的各種行為。［2］集體無(wú)意識(shí)作為人類群體存在的一種特殊心理現(xiàn)象，具有普遍性、潛在性、強(qiáng)制性和不確定性等特征。榮格認(rèn)為原型是集體無(wú)意識(shí)的主要內(nèi)容，一旦人們遇見普遍一致和重復(fù)出現(xiàn)的情境時(shí)，形形色色的原型就復(fù)活過(guò)來(lái)，制造出一種不可抗拒的力量影響著人們的行為方式。當(dāng)下許多負(fù)面臨床護(hù)理行為，［3］如責(zé)任模糊、倫理淡漠、人文缺乏等，均是集體無(wú)意識(shí)在臨床護(hù)理中普遍存在的表現(xiàn)。因此，認(rèn)識(shí)集體無(wú)意識(shí)的產(chǎn)生機(jī)制和特征，有助于促進(jìn)臨床護(hù)理的道德化發(fā)展。

1　集體無(wú)意識(shí)及其在臨床護(hù)理中的表現(xiàn)

1.1技術(shù)主體化趨勢(shì)使護(hù)理責(zé)任意識(shí)模糊

當(dāng)今醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的日趨完善，使護(hù)士個(gè)體作用變得渺小，護(hù)理中的科學(xué)成為唯一標(biāo)準(zhǔn)，同一規(guī)則可以應(yīng)對(duì)不同的病人，技術(shù)主導(dǎo)下的臨床護(hù)理，人們常常會(huì)在規(guī)范化管理框架下，無(wú)意識(shí)地產(chǎn)生護(hù)理責(zé)任意識(shí)淡漠，致使護(hù)士個(gè)體責(zé)任感模糊。因?yàn)樗械淖o(hù)理工作都有規(guī)定的程序，護(hù)士的工作就是執(zhí)行程序中的各項(xiàng)任務(wù)，似乎只要按護(hù)理規(guī)范進(jìn)行，護(hù)士就沒有護(hù)理責(zé)任。這種責(zé)任模糊心理也引發(fā)集體無(wú)意識(shí)的負(fù)面行為，如此也就忽視護(hù)士專業(yè)知識(shí)和操作技能訓(xùn)練，缺乏護(hù)理的熱情和耐心，以患者為中心的整體護(hù)理能力欠缺，護(hù)士只是由技術(shù)組成的護(hù)理機(jī)器上的一個(gè)小零件，個(gè)人承擔(dān)的責(zé)任變得十分模糊。雖然很多護(hù)士在單獨(dú)工作時(shí)也表現(xiàn)出自身的責(zé)任感，而一旦置身于集體無(wú)意識(shí)情境下，由于感到責(zé)任是由集體分擔(dān)的，就獲得了一種“匿名性”而忽略了高度責(zé)任感。護(hù)理的全面技術(shù)化是集體無(wú)意識(shí)的一種突出表現(xiàn)，單純地以技術(shù)代替護(hù)理，而丟棄了技術(shù)以外的各種護(hù)理元素。護(hù)理技術(shù)以一種強(qiáng)大的力量獨(dú)立于護(hù)理本質(zhì)之外，脫離了護(hù)理自身的需求，技術(shù)的絕對(duì)化在逐漸主宰著臨床護(hù)理，技術(shù)決定著護(hù)理規(guī)模和發(fā)展方向，護(hù)理水平被簡(jiǎn)單地視為護(hù)理技術(shù)水平。

集體無(wú)意識(shí)不為人感知而又客觀存在，在特定群體環(huán)境下，個(gè)人的觀念、情感和目標(biāo)都將會(huì)趨于相同，輕而易舉地忘記了自己本來(lái)的責(zé)任。［4］在集體無(wú)意識(shí)強(qiáng)大力量下，群體方向就是個(gè)體的方向，群體中的個(gè)體都將戴上人格的面具，希望成為被他人認(rèn)可的那個(gè)人，個(gè)體逐漸被人格面具所奴役而迷失。同時(shí)缺失個(gè)體存在感，群體中的個(gè)體也就失去了責(zé)任感，“法不責(zé)眾”現(xiàn)象便是典型集體無(wú)意識(shí)的例證。諸如，技術(shù)絕對(duì)化引發(fā)的負(fù)面護(hù)理結(jié)果常常導(dǎo)致患者的質(zhì)疑，然而，人們常以“這是護(hù)理科學(xué)、是統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)”為理由，堅(jiān)持技術(shù)的絕對(duì)至上，忽視病人的心理護(hù)理，甚至認(rèn)為“使用最先進(jìn)護(hù)理技術(shù)就是對(duì)病人最大的關(guān)愛”。人們的潛意識(shí)會(huì)認(rèn)為所有護(hù)理責(zé)任都是群體共有的，致使集體無(wú)意識(shí)下的負(fù)面護(hù)理行為一發(fā)不可收拾。這些模糊的責(zé)任意識(shí)很可能將人們引向一種非理性的情緒，導(dǎo)致護(hù)患矛盾和有害社會(huì)發(fā)展的群體性事件。

1.2護(hù)患關(guān)系物化中的護(hù)理倫理準(zhǔn)則淡漠

在當(dāng)下醫(yī)患共同決策模式下的臨床護(hù)理工作中，很容易忽視患者自主權(quán)，患者只是被動(dòng)接受治療和護(hù)理，護(hù)士對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的解釋不清，讓患者心存疑慮而失去護(hù)患之間的信任基礎(chǔ)。由于雙方知識(shí)和信息的不對(duì)稱，很多護(hù)士常因患者不懂，而不愿意給患者詳細(xì)講解，甚至認(rèn)為講了患者也不懂，護(hù)士以自身的優(yōu)勢(shì)將患者推向被動(dòng)的地位，由此，很容易背離臨床護(hù)理的倫理準(zhǔn)則。

集體無(wú)意識(shí)的產(chǎn)生與特定物質(zhì)基礎(chǔ)、歷史條件和臨床實(shí)踐緊密相關(guān)；同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)同感、從眾性、同行之間的感染與暗示作用以及個(gè)體責(zé)任模糊心理，構(gòu)成集體無(wú)意識(shí)復(fù)演的內(nèi)在基礎(chǔ)。其形成不是某個(gè)人的意識(shí)，而是群體意識(shí)和行為導(dǎo)向。當(dāng)今技術(shù)應(yīng)用中的人文缺失現(xiàn)象，并非都是貧窮的產(chǎn)物，而是倫理道德上的退化。［5］技術(shù)本身常常是中立的，而技術(shù)應(yīng)用則處處充滿著價(jià)值，當(dāng)護(hù)士為排解病人痛苦而運(yùn)用技術(shù)時(shí)，技術(shù)作為人性化護(hù)理的工具；而當(dāng)護(hù)士在負(fù)向集體無(wú)意識(shí)的操控下，技術(shù)就可能成為吞噬護(hù)理倫理準(zhǔn)則的幫兇。因此，在當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境下，務(wù)必要堅(jiān)守護(hù)理倫理底線，以護(hù)理倫理準(zhǔn)則來(lái)正向引導(dǎo)臨床護(hù)理行為，將護(hù)理人文要素與倫理要求內(nèi)化為護(hù)理行為習(xí)慣。

1.3復(fù)雜社會(huì)因素下的護(hù)理人文關(guān)懷缺乏

復(fù)雜社會(huì)因素是現(xiàn)代疾病構(gòu)成的重要因素，也是醫(yī)療環(huán)境變得復(fù)雜的原因之一，醫(yī)療服務(wù)的市場(chǎng)化和商業(yè)化趨勢(shì)，使臨床護(hù)士也被卷入諸多復(fù)雜社會(huì)關(guān)系的交割之中，某些社會(huì)矛盾在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域內(nèi)激發(fā)，在醫(yī)患關(guān)系緊張的局面下，護(hù)士也很難獨(dú)善其身。護(hù)理倫理受到巨大沖擊，護(hù)理價(jià)值定位產(chǎn)生困惑。過(guò)去的護(hù)理差錯(cuò)事故常常是責(zé)任心不強(qiáng)引發(fā)的技術(shù)性失誤，而當(dāng)今發(fā)生的極端事件，則更多是護(hù)士職業(yè)操守方面突破了倫理底線，缺乏人文關(guān)懷意識(shí)，只注重患者的軀體護(hù)理，忽視其內(nèi)心感受和需求考量，缺乏語(yǔ)言與心理互動(dòng)方式，淡化護(hù)理倫理準(zhǔn)則，患者的身心疾苦簡(jiǎn)單地被檢驗(yàn)數(shù)值、監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)等護(hù)理記錄所代替，護(hù)理的人文精神與關(guān)懷也隨之日趨消融。

集體無(wú)意識(shí)是特定時(shí)期特定社會(huì)集體具有的非理性意識(shí)，它可產(chǎn)生積極或消極的雙重作用，影響著當(dāng)代護(hù)理學(xué)發(fā)展和變革進(jìn)程。當(dāng)今護(hù)理領(lǐng)域表現(xiàn)出的被動(dòng)應(yīng)付現(xiàn)象，也是人類自我保護(hù)“原型”的一種現(xiàn)代性體現(xiàn)。諸如面對(duì)復(fù)雜社會(huì)因素、醫(yī)患緊張加劇、醫(yī)療糾紛日增等境況，尤其是面對(duì)法律與倫理之間的某些沖突與困境，［6］從護(hù)士個(gè)體到護(hù)士群體更多地選擇了回避，甚至躲避。人們并沒有自覺地意識(shí)到這種護(hù)理行為本身也會(huì)帶來(lái)諸多負(fù)面后果，而引起這些結(jié)果的根源就是臨床護(hù)理領(lǐng)域的集體無(wú)意識(shí)。

2　踐行護(hù)理倫理原則，培養(yǎng)正性集體無(wú)意識(shí)氛圍

2.1堅(jiān)持尊重原則，認(rèn)清護(hù)理道德本質(zhì)

尊重是人之為人的基本需要，是關(guān)懷的首要元素，［7］尊重就是建立護(hù)患之間的平等態(tài)勢(shì)，而非居高臨下的施舍。雖然護(hù)理所服務(wù)對(duì)象包括不同年齡、不同職業(yè)、不同民族和層次各異的患者和健康人群，但其人格尊嚴(yán)卻是平等的，必須給予足夠的重視。關(guān)懷的實(shí)施也需要考量患者的實(shí)際需求，文化背景差異決定著不同的關(guān)懷體驗(yàn)，并會(huì)形成這種文化所特有的關(guān)懷模式。護(hù)理人員務(wù)必要考慮患者的具體問(wèn)題和情境，為患者提供恰當(dāng)?shù)娜宋年P(guān)懷，使患者真正感受關(guān)懷并予以積極回應(yīng)，從而形成護(hù)患良性的互動(dòng)關(guān)系。同時(shí)要正視文化的多元性，積極運(yùn)用語(yǔ)言等工具尊重患者的利益需求，最大程度促進(jìn)患者康復(fù)。

護(hù)理的道德本質(zhì)在于，護(hù)理不只是一種技術(shù)，還是一種凈化心靈的藝術(shù)，是對(duì)患者生命和健康的呵護(hù)。然而失去為患者服務(wù)的堅(jiān)定信仰，護(hù)理就會(huì)成為一種機(jī)械性的循環(huán)，每天在固定的路線上循規(guī)蹈矩，失去護(hù)理曾經(jīng)的初衷，偏離了護(hù)理以善為目的的道德本質(zhì)。尊重不僅要以人類共同的本性體會(huì)他人的苦樂，還要以個(gè)體的差異性來(lái)尊重患者的價(jià)值行為選擇，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)理解不同患者的健康觀與疾病觀，以及文化信仰和價(jià)值觀，對(duì)患者實(shí)施與文化相匹配的專業(yè)護(hù)理，針對(duì)患者不同文化背景制訂專屬護(hù)理決策，提供個(gè)性化的身心與文化的護(hù)理服務(wù)。只有這樣才是科學(xué)而全面的護(hù)理，以此最大程度地幫助患者走向康復(fù)。

2.2堅(jiān)持同情原則，培養(yǎng)臨床護(hù)理共情

情感是關(guān)懷的核心，從心理學(xué)角度看，關(guān)懷源于人的同情心（Sympathy）。離開關(guān)懷的情感形式，臨床護(hù)理就失去了依存根基，成為冷冰冰的職業(yè)義務(wù)。面對(duì)患者的個(gè)體痛苦，雖然單純的同情心可以給予安慰，但對(duì)于患者的心理需求仍顯不足，更需要了解患者的內(nèi)心感受，實(shí)現(xiàn)身心的全面康復(fù)。當(dāng)前共情（Empathy）能力被認(rèn)為是所有情感素質(zhì)中最高級(jí)的層面。［8］共情是人際互動(dòng)過(guò)程中的一種心理現(xiàn)象，是一種能體驗(yàn)他人內(nèi)心世界的能力，通過(guò)對(duì)方言語(yǔ)和非言語(yǔ)的表達(dá)，覺察和認(rèn)識(shí)他人情感和情緒需求，并對(duì)其做出恰當(dāng)?shù)幕貞?yīng)。

護(hù)理關(guān)懷不僅僅限于對(duì)患者痛苦的同情與憐憫，更需要有臨床護(hù)理共情能力。有效地幫助患者控制情緒是護(hù)理工作的重要任務(wù)，認(rèn)知患者情緒并耐心傾聽患者想法，能幫助患者調(diào)節(jié)腦部情感過(guò)程，鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心真實(shí)想法，能提高其免疫力、緩解負(fù)性情緒，促進(jìn)疾病康復(fù)。目前共情能力培養(yǎng)已逐漸受到廣泛關(guān)注，護(hù)理人員運(yùn)用語(yǔ)言或非語(yǔ)言方式進(jìn)行臨床共情，可以顯著改善醫(yī)患關(guān)系。在所有溝通信息中，65%的信息是非語(yǔ)言交流所傳達(dá)的，它反映個(gè)體內(nèi)心真實(shí)感受和語(yǔ)言難以表達(dá)的情緒。在臨床護(hù)理過(guò)程中，患者的滿意度與護(hù)士的禮儀行為明顯相關(guān)，適時(shí)掌握臨床共情，不僅是護(hù)理學(xué)基本要求，也是護(hù)理人文所要掌握的重要環(huán)節(jié)。

2.3堅(jiān)持責(zé)任原則，強(qiáng)化護(hù)理勝任能力

護(hù)理責(zé)任感是推進(jìn)關(guān)懷情感轉(zhuǎn)化為關(guān)懷行為的核心力量。護(hù)理人員必須對(duì)其給予的關(guān)懷行為負(fù)責(zé)任，具體表現(xiàn)在兩個(gè)方面，即把關(guān)懷作為自身的道德責(zé)任；并在護(hù)理工作中體現(xiàn)對(duì)患者負(fù)責(zé)任。在現(xiàn)代臨床護(hù)理實(shí)踐中，尤其是面對(duì)諸多層次的護(hù)理困境，護(hù)士應(yīng)該自覺堅(jiān)守關(guān)懷的道德責(zé)任，樹立促進(jìn)患者康復(fù)的職業(yè)信念，積極實(shí)施關(guān)懷行為，真正把患者利益放在第一位，最大限度地促進(jìn)患者的生命健康。適應(yīng)生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，單純地提供護(hù)理技術(shù)支持已不能滿足患者人群的整體需求，務(wù)必強(qiáng)化護(hù)理人員的崗位勝任能力。對(duì)患者的負(fù)責(zé)任不僅僅在于技術(shù)上的規(guī)范，而更多地表現(xiàn)在護(hù)理倫理行為上的和諧。在復(fù)雜社會(huì)因素共同參與的醫(yī)療環(huán)境下，尤其要關(guān)注語(yǔ)言的溝通能力。護(hù)理人員應(yīng)充分了解溝通的原則與技巧，保證護(hù)患之間溝通渠道的暢通。有效的語(yǔ)言溝通不僅可以收集患者準(zhǔn)確信息，還能與患者分享心理與情感，這是構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系的前提，也是護(hù)理倫理準(zhǔn)則的實(shí)施保障。［9］集體無(wú)意識(shí)是一種先在的模式，一定范圍內(nèi)是普通的，它是構(gòu)成科學(xué)精神、人文精神和民族文化等深層結(jié)構(gòu)的核心內(nèi)容。因此，臨床護(hù)理中的正性集體無(wú)意識(shí)一旦形成，將對(duì)其個(gè)體產(chǎn)生強(qiáng)大的粘合力，是護(hù)理關(guān)懷特征、護(hù)理倫理培養(yǎng)以及團(tuán)隊(duì)精神形成的重要驅(qū)動(dòng)力。

3　結(jié)語(yǔ)

認(rèn)識(shí)集體無(wú)意識(shí)對(duì)人發(fā)展影響的主要機(jī)制，有助于引導(dǎo)人們利用集體無(wú)意識(shí)的價(jià)值促進(jìn)自身發(fā)展。集體無(wú)意識(shí)與社會(huì)環(huán)境的互動(dòng)，可以產(chǎn)生積極或者消極的雙重作用。符合護(hù)理倫理準(zhǔn)則思維理念，可以內(nèi)化為護(hù)理人員的集體無(wú)意識(shí)，使之成為自覺而有意識(shí)的行為先導(dǎo)，并逐漸轉(zhuǎn)化為集體意識(shí)，增進(jìn)凝聚作用，促進(jìn)護(hù)理領(lǐng)域自發(fā)地產(chǎn)生符合其宗旨的正向運(yùn)動(dòng)。當(dāng)集體無(wú)意識(shí)中落后性成為護(hù)理行為的主導(dǎo)力量時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致個(gè)體意識(shí)、倫理道德和社會(huì)責(zé)任的淡化，甚至成為護(hù)理學(xué)科發(fā)展的障礙或?yàn)?zāi)難。面對(duì)當(dāng)今諸多護(hù)理的負(fù)面后果，務(wù)必認(rèn)清集體無(wú)意識(shí)的特征和產(chǎn)生機(jī)制，并以積極的激勵(lì)去喚醒正向的集體無(wú)意識(shí)，使其成為推進(jìn)臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作的巨大動(dòng)力。

［1］ ［瑞士］榮格.榮格文集—讓我們重返精神的家園［M］.馮川，蘇克，譯.北京：改革出版社，1997：6_11.

［2］ 袁萍.集體無(wú)意識(shí)對(duì)人的發(fā)展的影響及其機(jī)制［J］.重慶與世界，2011，28（9）：78_81，85.

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〔修回日期 2015_09_27〕

〔編輯 曹歡歡〕

Discussion on the Relationship between Collective Unconsciousness and Ethical Guidelines for Nurses

BAI Yanli1，QI Chang2
（1 Department of Anesthesiology，the First Affiliated Hospital of Liaoning Medical University，Jinzhou 121001，China，E_mail：bbpp1010@163.com；2 Department of General Surgery，the First Affiliated Hospital of Liaoning Medical University，Jinzhou 121001，China）

Co11ective unconscious and its performances were ana1yzed in this paper，inc1uding：fuzzy responsibi1ity under the subjectification of techno1ogy，indifference nursing ethics in materia1ized in the re1ationship between nurses and patients1，humanism deficiency in comp1icated socia1 factors.Therefore，it must be sure to recognize the characteristics and mechanism of the co11ective unconsciousness，and to awaken positive co11ective unconscious with a positive stimu1us，adhere to the princip1e of respect，compassion and responsibi1ity，identify nursing mora1 essence，cu1tivating nursing empathy abi1ity，so as to make it become the great power to promote the qua1ity of c1inica1 nursing work.

Co11ective Unconsciousness；C1inica1 Nursing；Nursing Ethics；Humanistic Care

R_052

A

1001_8565（2015）06_0913_03

2015_08_27〕