劉瓊瑤，王　艷，周小花，李楚嬌，張良燕，羅　丹

（長沙醫(yī)學院公共衛(wèi)生學院，湖南 長沙 410219，575511639@qq.com）

醫(yī)患糾紛現(xiàn)狀對醫(yī)學生心理的影響及對策研究*

劉瓊瑤，王艷，周小花，李楚嬌，張良燕，羅丹**

（長沙醫(yī)學院公共衛(wèi)生學院，湖南 長沙 410219，575511639@qq.com）

通過闡述我國醫(yī)患糾紛的現(xiàn)狀、新特點及對醫(yī)學生的心理影響，從改革醫(yī)學教育，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，減少對醫(yī)學生的負面影響等方面出發(fā)給出如下建議：調(diào)整專業(yè)教育學習，加強醫(yī)患溝通技巧，培養(yǎng)醫(yī)學生倫理素養(yǎng)，重視醫(yī)事法制教育與建設(shè)，加強醫(yī)學生持續(xù)性職前教育，培養(yǎng)醫(yī)學生的綜合能力。

醫(yī)患糾紛；醫(yī)學生；心理影響

隨著社會進步和人民生活水平的不斷提高，患方對醫(yī)療效果期望值的增加及法律維權(quán)意識也在逐步增強，現(xiàn)實卻是由于各方面原因?qū)е履壳搬t(yī)患矛盾不斷加深，醫(yī)患糾紛頻頻出現(xiàn)，［1］這對醫(yī)學生的心理造成了巨大的負面影響。如何有效地解決醫(yī)患糾紛，削弱其對醫(yī)學生的負面心理影響，維持醫(yī)學生健康的成長環(huán)境，備受業(yè)界的關(guān)注。

1　我國醫(yī)患糾紛的現(xiàn)狀

中國醫(yī)師協(xié)會對114家醫(yī)院的調(diào)查報告顯示，每家醫(yī)院平均每年發(fā)生醫(yī)療糾紛22起，發(fā)生打砸事件2件，打傷醫(yī)師2人，平均每起醫(yī)療糾紛賠付金額10.81萬元，［2］其中二甲醫(yī)院是肢體暴力的重災(zāi)區(qū)，一線的醫(yī)生和護士最容易受到來自患者的言語和肢體暴力。［3］據(jù)中國醫(yī)學界人士專業(yè)交流網(wǎng)站不完全統(tǒng)計，僅2014年前4個月，全國就發(fā)生了21起嚴重傷醫(yī)事件。與此同時，相關(guān)醫(yī)療糾紛事件也屢見報端。中華醫(yī)院管理學會曾對全國270家各級醫(yī)院進行調(diào)查，結(jié)果表明，59.63%的醫(yī)院發(fā)生過患者及其家屬因?qū)υ\療結(jié)果不滿意，糾集人員威脅醫(yī)務(wù)人員人身安全的行為；77.33%的醫(yī)院出現(xiàn)過患者及家屬采用暴力毆打、威脅、辱罵醫(yī)護人員的行為；61.48%的醫(yī)院發(fā)生過患者去世后患者家屬在醫(yī)院內(nèi)擺設(shè)花圈、燒紙、設(shè)置靈堂的現(xiàn)象；76.67%的醫(yī)院發(fā)生過患者及家屬因?qū)υ\療不滿意，在診療結(jié)束后拒絕出院且不交納診療費用的情況。［4］

2　我國醫(yī)患糾紛發(fā)生的新特點

從近幾年發(fā)生的醫(yī)患糾紛事件可以看出，當下醫(yī)患糾紛特點表現(xiàn)為突發(fā)性、緊迫性、攻擊性、醫(yī)院自我保護的軟弱性和患者法律維權(quán)意識增強性等。其中不只是由單純的醫(yī)療過錯引發(fā)，大部分是因?qū)Ψ?wù)技術(shù)和質(zhì)量不滿意。覃國慈等通過對醫(yī)患關(guān)系的研究分析，［5］發(fā)現(xiàn)了我國醫(yī)患糾紛的一些新特點。

2.1醫(yī)患糾紛呈多發(fā)態(tài)勢

醫(yī)患溝通少，患方過高期望與醫(yī)生能力有限形成差距導致患方對醫(yī)生不信任，［6］醫(yī)患沖突增加、矛盾加劇，頻現(xiàn)“辱醫(yī)”“打醫(yī)”“殺醫(yī)”等惡性醫(yī)鬧事件。［7］2010年我國醫(yī)患糾紛17243起；2013年我國醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)患糾紛事件7萬起；2014年陡增至11.5萬起，年均增幅在64.3%以上。中國醫(yī)院協(xié)會等機構(gòu)于2012年12月～2013年7月期間統(tǒng)計結(jié)果顯示，我國暴力傷醫(yī)事件逐年遞增，每年每所醫(yī)院發(fā)生的平均數(shù)從2008年的20.6次上升到了2012年的27.3次。［8］全國發(fā)生過患者或其家屬毆打或辱罵醫(yī)護人員事件的醫(yī)院超過70%。［9］

2.2對抗形式多樣

當前我國醫(yī)療糾紛呈現(xiàn)出由單純的醫(yī)患糾紛轉(zhuǎn)變成多種形式的群體鬧事；由情緒發(fā)泄轉(zhuǎn)向高額索賠；由民事醫(yī)療糾紛演變?yōu)閻盒怨室鈧?，非理性維權(quán)行為增加，患方維權(quán)轉(zhuǎn)化為一條龍服務(wù)的職業(yè)“醫(yī)鬧”介入等形式。［10］

2.3處理難度加大

隨著民眾維權(quán)意識的增強，人們對自身的就醫(yī)權(quán)和知情權(quán)越來越重視，［11］對醫(yī)務(wù)人員服務(wù)的要求也愈來愈高，一旦醫(yī)療服務(wù)不能令患者滿意，投訴和醫(yī)療糾紛就易產(chǎn)生。再加上我國缺乏有效的第三方調(diào)解結(jié)構(gòu)，醫(yī)患糾紛很難得到及時有效的解決：［12］一是行政調(diào)解難，患者及其家屬認為衛(wèi)生行政部門與醫(yī)院同屬于衛(wèi)生系統(tǒng)，在糾紛處理過程中難免偏袒醫(yī)院，所以患者對其調(diào)解很抵觸。二是協(xié)商解決難，由于一些患者家屬對醫(yī)療技術(shù)和法律知識的欠缺，聲明“不上法院，不做鑒定，不搞尸檢”，直接提出高額賠款及其它不合理的賠償要求。［13］

3　醫(yī)患糾紛對醫(yī)學生心理的影響

3.1醫(yī)學生學習熱情和專業(yè)喜愛度下降

大部分醫(yī)學生選擇學醫(yī)的初衷是為患者服務(wù)、救死扶傷，而當今醫(yī)患糾紛頻頻發(fā)生，醫(yī)學生親眼看到患者出言不遜、惡語中傷甚至對醫(yī)務(wù)人員大打出手，有些醫(yī)學生本人也遭遇過患方訓斥或挨打。趙華翔等人對西安市醫(yī)學生調(diào)查分析得出：高、低年級醫(yī)學生有40.0%以上出現(xiàn)學習倦怠、被動、厭學等消極學習態(tài)度，有59.3%醫(yī)學生不再對未來抱有美好的憧憬，后悔當初填報的專業(yè)。［14］

3.2醫(yī)學生擇業(yè)觀的影響

洪丹等通過調(diào)查醫(yī)患糾紛對專業(yè)不同年級不同醫(yī)學生擇業(yè)觀的影響發(fā)現(xiàn)：醫(yī)患矛盾使各醫(yī)學專業(yè)學生擇業(yè)觀發(fā)生了動搖，其中臨床醫(yī)學專業(yè)未來不愿從事臨床工作的占39.87%，且年級越高專業(yè)思想越不穩(wěn)定。［15］

3.3醫(yī)學生心理壓力增大

患方對醫(yī)生的過高期望、缺乏信任導致醫(yī)患矛盾激化，近年來醫(yī)務(wù)人員被病人及其家屬辱罵、圍攻、毒打事件屢見不鮮，近一半實習生目睹這些事件，有個別實習生竟提出中斷實習。尹如雪等人調(diào)查得出：作為未來醫(yī)療工作者的醫(yī)學生更是存在著專業(yè)技能提高、人文知識技能和學習技能提高、醫(yī)患溝通技能提高等壓力，這也使其心理壓力不斷增加。［12_16］

2017年中國整體經(jīng)濟去杠桿取得了一定成果，非金融部門的杠桿率增速出現(xiàn)下滑，各個非金融部門的杠桿率也得到了一定控制。盡管去杠桿任務(wù)依然艱巨，各個非金融部門的杠桿率風險依然存在，但是隨著整體經(jīng)濟去杠桿和結(jié)構(gòu)性去杠桿的深入，防范化解金融風險的目標依然可以實現(xiàn)。

3.4醫(yī)學生出現(xiàn)過度自我保護

當下襲醫(yī)事件屢有發(fā)生，突發(fā)性和嚴重性讓人防不勝防，醫(yī)務(wù)人員人身安全沒有保障。夏靜若等［17］通過研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)患糾紛對醫(yī)學生的心理影響主要表現(xiàn)在：醫(yī)學生對未來職業(yè)缺乏安全感，極易產(chǎn)生害怕與恐懼心理，因此醫(yī)學生在醫(yī)療實踐中傾向于過度自我保護。

3.5醫(yī)學生的心理落差感增強

醫(yī)學專業(yè)的學習是一個漫長的過程，醫(yī)學知識的復(fù)雜性、綜合性、多樣性和不斷更新性讓醫(yī)學生在這漫長的學習中付出諸多努力。而工作后由于一些現(xiàn)實的原因，社會公眾缺乏對醫(yī)生的理解，醫(yī)生整體形象受到影響，這就給醫(yī)學生造成嚴重的心理落差。［16］

4　建議

4.1調(diào)整專業(yè)教育學習

扎實的醫(yī)學理論知識和熟練的臨床技能操作決定著診斷的正確性和有效性，能避免誤診、漏診，［18］讓醫(yī)學生盡早接觸臨床工作，提前進入醫(yī)務(wù)工作者的角色，在實踐中鞏固專業(yè)知識，培養(yǎng)較強的思維能力和實踐能力，［19］為避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生起到防患于未然的效果。

4.2加強醫(yī)患溝通技巧

加強醫(yī)患溝通技巧學習，提倡醫(yī)學人文教育，尊重他人隱私權(quán)和自主權(quán)、學會換位思考，樹立以病人為中心的理念。［20］

4.3培養(yǎng)醫(yī)學生的倫理素養(yǎng)

培養(yǎng)醫(yī)學生醫(yī)學倫理素養(yǎng)不能僅僅停留和局限在理論知識的學習，應(yīng)該注重實踐能力的培養(yǎng)，在一定知識積累基礎(chǔ)上的對醫(yī)療實踐中涉及的倫理問題進行判斷和評價，并有意識地不斷學習和積累相關(guān)經(jīng)驗以提升自身的醫(yī)學倫理修養(yǎng)。

4.4重視醫(yī)事法制教育與建設(shè)

組織醫(yī)學生學習《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等醫(yī)事法律法規(guī)，開展模擬法庭審斷醫(yī)患糾紛案件，有計劃地組織學生去法庭旁聽醫(yī)療官司，讓學生更直接地感受醫(yī)療糾紛，［18］從而學會用法律規(guī)范自身行為。

4.5培養(yǎng)醫(yī)學生的心理應(yīng)對能力

首先醫(yī)學生要懷著積極的心態(tài)看待未來的醫(yī)療行業(yè)，培養(yǎng)理性思維，學會運用實事求是的方法客觀分析醫(yī)患糾紛帶來的影響，［1］通過開設(shè)醫(yī)學生心理健康課程、課外輔導、心理咨詢（個體和團體咨詢）等，增強醫(yī)學生心理防御機制和心理應(yīng)對方式，及時消除心理障礙，進而提高醫(yī)學生心理承受及應(yīng)對能力。

4.6 加強醫(yī)學生持續(xù)性職前教育

進入臨床實踐前加強醫(yī)學生職業(yè)教育，通過醫(yī)學人文教育的學習，規(guī)范醫(yī)德醫(yī)風等職業(yè)道德，培養(yǎng)良好的醫(yī)療工作作風和高尚的醫(yī)德修養(yǎng)。［18］同時讓醫(yī)學生了解醫(yī)患現(xiàn)狀、醫(yī)療環(huán)境現(xiàn)狀、政府干預(yù)現(xiàn)狀等職業(yè)信息，有助于醫(yī)學生更好地適應(yīng)醫(yī)生角色。

4.7培養(yǎng)醫(yī)學生的綜合能力

一個好醫(yī)生需要時間和閱歷來鍛煉，作為醫(yī)學生，在學好自己專業(yè)知識的同時，更應(yīng)該開闊視野、活躍思維、認識社會、鍛煉毅力，從各方面提高醫(yī)學生自身綜合能力和素質(zhì)。［19］學校也應(yīng)引導醫(yī)學生對現(xiàn)實生活中帶有普遍性的問題進行分析、概括并解決，增強明辨是非能力以及適應(yīng)能力，從而培養(yǎng)大批優(yōu)秀的醫(yī)療工作者。

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〔修回日期 2015_09_28〕

〔編輯 曹歡歡〕

The Studys on the Psychological Impacts of Medical Disputes on Medical Students

LIU Qiongyao，WANG Yan，ZHOU Xiaohua，LI Chujiao，ZHANG Liangyan，LUO Dan
（School of Public Health，Changsha Medical University，Changsha 410219，China，E_mail：575511639@qq.com）

The author expounds the status，new characteristics and the menta1 inf1uence of medica1 students of medica1 disputes in our country，from reforming medica1 educationa1，bui1ding harmonious doctor-patient re1ationship and reducing the negative impact on medica1 students，there are fo11owing suggestions：adjust professiona1 education，strengthen doctor-patient communication ski11s，cu1tivate ethics accomp1ishment of medica1 students，pay attention to medica1 education and the construction of 1ega1 system，strengthen the medica1 students′comprehensive abi1ity and cu1tivate the students′comprehensive abi1ity.

Medica1 Disputes；Medica1 Students；Menta1 Inf1uence

R192

A

1001_8565（2015）06_0999_03

*資助項目：國家級大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓練計劃項目（編號：201410823001）；湖南省大學生研究性學習及創(chuàng)新性實驗項目（編號：2014248536）；長沙醫(yī)學院教改課題（編號：長醫(yī)教〔2014〕9_43號）

**通訊作者，E_mai1：575587686@qq.com

2015_03_16〕