李毅，李超，劉卓

北京大學(xué)人民醫(yī)院 放射科, 北京100044

CT質(zhì)量管理及質(zhì)量控制測(cè)試

李毅，李超，劉卓

北京大學(xué)人民醫(yī)院 放射科, 北京100044

目的探討CT質(zhì)量管理(Quality Management，QM)的意義，以及質(zhì)量控制(Quality Control，QC)的測(cè)試方法，制定適合本科室的質(zhì)量管理制度和質(zhì)控檢測(cè)流程。方法結(jié)合實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)完善本科室CT質(zhì)量管理制度，定期進(jìn)行CT質(zhì)量控制測(cè)試并設(shè)計(jì)簡(jiǎn)易測(cè)試方法。測(cè)試內(nèi)容包括：水模平均CT值測(cè)試、CT值均勻性測(cè)試、噪聲水平測(cè)試、高對(duì)比度分辨力測(cè)試、低對(duì)比度分辨力測(cè)試、距離測(cè)量功能準(zhǔn)確性測(cè)試、容積測(cè)量功能準(zhǔn)確性測(cè)試、角度測(cè)量功能準(zhǔn)確性測(cè)試等。結(jié)果CT質(zhì)量控制測(cè)試方法，簡(jiǎn)單易行、實(shí)用有效。通過定期的測(cè)試可保證CT設(shè)備性能良好，并保證最優(yōu)化CT檢查。結(jié)論CT機(jī)質(zhì)量管理是一項(xiàng)復(fù)雜而重要的工作,可根據(jù)科室自身?xiàng)l件設(shè)計(jì)簡(jiǎn)單實(shí)用的方法，定期測(cè)試CT設(shè)備的性能，保障醫(yī)療安全。

CT機(jī)； 質(zhì)量管理；質(zhì)量控制

自1972年 Hounsfield研制成功第一臺(tái)CT機(jī)后，經(jīng)過多次更新?lián)Q代，其結(jié)構(gòu)和性能不斷完善和提高。近年來，CT技術(shù)得到了普及和迅速發(fā)展，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域得到了廣泛的應(yīng)用，因此對(duì)CT 圖像的質(zhì)量管理(Quality Management，QM)是大家十分關(guān)注的問題。CT在1972年應(yīng)用于臨床，McCullough博士等人就對(duì)全世界第一臺(tái)頭部CT(EMI)、全身CT（ACTA）和其他早期產(chǎn)品（Delta）進(jìn)行了QA檢測(cè)和性能評(píng)價(jià)。CT機(jī)質(zhì)量管理是一項(xiàng)復(fù)雜而重要的工作，應(yīng)建立完善的制度, 切實(shí)執(zhí)行質(zhì)量控制(Quality Control，QC)，達(dá)到質(zhì)量保證(Quality Assurance，QA)。本文結(jié)合工作經(jīng)驗(yàn)并參考近年相關(guān)文獻(xiàn)及技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)[1]，詳細(xì)闡述CT質(zhì)量管理的概念及意義，并列舉部分日常質(zhì)量控制測(cè)試項(xiàng)目，其中包括水模平均CT值、CT值均勻性、噪聲水平、高對(duì)比度分辨力、低對(duì)比度分辨力、距離測(cè)量準(zhǔn)確性、容積測(cè)量準(zhǔn)確性、角度測(cè)量準(zhǔn)確性，僅供參考[2]。

1 CT質(zhì)量管理的必要性及內(nèi)容

CT可用于身體任何部位組織器官的檢查，其空間分辨力和密度分辨力高，解剖結(jié)構(gòu)顯示清楚，對(duì)病灶的定位和定性診斷較普通X線檢查有明顯提高，已成為臨床診斷及治療不可缺少的成像技術(shù)。優(yōu)質(zhì)圖像必須能如實(shí)地反映人體組織的解剖結(jié)構(gòu)，提供足夠的診斷信息，CT檢查的質(zhì)量在準(zhǔn)確的CT診斷中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。因此，不進(jìn)行科學(xué)有效的質(zhì)量管理就不能確保得到質(zhì)量高且穩(wěn)定的圖像，甚至還會(huì)給患者和醫(yī)院帶來經(jīng)濟(jì)上的損失以致激發(fā)醫(yī)患矛盾。從輻射防護(hù)與安全的角度考慮，CT檢查的質(zhì)量管理也很必要。

以下根據(jù)本科室情況及個(gè)人工作經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)CT質(zhì)量管理內(nèi)容，僅供參考[3]：

（1）建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范，有定期檢測(cè)、放射安全管理等相關(guān)制度。

（2）定期對(duì)設(shè)備進(jìn)行檢測(cè)和校正，確保技術(shù)指標(biāo)符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

（3）開展圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)。

（4）有應(yīng)對(duì)突發(fā)事件和緊急搶救預(yù)案，相關(guān)人員經(jīng)過培訓(xùn)，具備緊急處理能力。

2 CT設(shè)備質(zhì)量控制測(cè)試項(xiàng)目[4-5]

（1）水模平均CT值測(cè)試。選擇適合的參數(shù)掃描水模，根據(jù)重建的圖像在水模的中心部位設(shè)置一個(gè)興趣區(qū)（ROI），大小約2～3 cm2,然后測(cè)量CT值?？諝獾腃T值可從圖像全黑處獲得，或做空氣掃描后測(cè)得。水的CT值范圍應(yīng)介于（0±3）HU，空氣的CT值范圍應(yīng)介于（-1000±5）HU。

（2）CT值均勻性測(cè)試。選擇適合的參數(shù)掃描水模，根據(jù)重建的圖像在水模的上下左右4個(gè)部位分別設(shè)置興趣區(qū)（ROI），大小約2～3 cm2, 分別測(cè)量CT值。理想情況下，4個(gè)部位所測(cè)水的CT值都應(yīng)為零。實(shí)際測(cè)量中，各CT值相差應(yīng)≤5 HU[6]。

（3）噪聲水平測(cè)試。CT噪聲是指在均勻物體的影像中CT值在平均值上下的隨機(jī)漲落。噪聲的大小用均勻物質(zhì)的ROI內(nèi)的CT值的標(biāo)準(zhǔn)偏差（SD）來表示[7]。保持其他參數(shù)不變，從低到高調(diào)節(jié)mAs，依次掃描水模。CT值的標(biāo)準(zhǔn)偏差與噪聲水平成正比[8]，隨著mAs的增加，CT值的標(biāo)準(zhǔn)偏差逐漸減小。通常在新CT安裝后應(yīng)完成噪聲水平測(cè)試，保留CT值標(biāo)準(zhǔn)偏差隨mAs變化曲線并定期測(cè)試。隨著設(shè)備使用年限的增加，曲線應(yīng)無顯著變化。

（4）高對(duì)比度分辨力測(cè)試。高對(duì)比度分辨力通常以每厘米線對(duì)數(shù)（lp/cm）或每毫米線對(duì)數(shù)（lp/mm）的形式表示。參考廠家標(biāo)稱的分辨力參考值，利用高對(duì)比度分辨力體模，也可用高對(duì)比度分辨力測(cè)試線對(duì)板進(jìn)行測(cè)試。高分辨力掃描后觀察圖像中能分辨的最小孔徑[9]，采用頭顱掃描方式高對(duì)比度分辨力應(yīng)在1 mm以內(nèi)，分辨力可達(dá)到0.25 mm[10]。高對(duì)比度分辨力的衰退，通常是由于球管焦點(diǎn)增大、設(shè)備機(jī)械結(jié)構(gòu)磨損、探測(cè)器老化等原因造成。若無適宜體模，可掃描已知直徑的金屬絲，并在金屬絲短軸位觀察圖像，調(diào)整最佳窗寬、窗位，所能顯示的最小直徑可代表設(shè)備高對(duì)比度分辨力的最佳能力。記錄測(cè)試結(jié)果；保存金屬絲，用于定期測(cè)量，關(guān)注CT性能變化。

（5）低對(duì)比度分辨力測(cè)試。低對(duì)比度分辨力的定義是，當(dāng)細(xì)節(jié)與背景之間具有低對(duì)比度時(shí)，將一定大小的細(xì)節(jié)從背景中鑒別出來的能力，即可分辨的最小密度值，也就是能夠分辨兩種密度的物質(zhì)(CT值相差3～5 HU) 構(gòu)成的圓孔的最小孔徑的大小[11]。以密度差（%）來表示，CT低對(duì)比度分辨力應(yīng)為0.5%～1.0%。目前常用的檢測(cè)CT低對(duì)比度分辨力的方法是通過分辨不同直徑、不同深度的內(nèi)充低密度溶液的圓孔來檢測(cè)。觀察調(diào)整后的圖像，選出能看清楚最小直徑的0.5%圓孔，從而得出低對(duì)比度分辨率。若＞5 mm，則判斷此項(xiàng)不合格。低對(duì)比度分辨力與X線劑量有很大關(guān)系，當(dāng)劑量增大時(shí)低對(duì)比度分辨力會(huì)有所提高。因此在評(píng)價(jià)低對(duì)比分辨力時(shí)一定要了解相應(yīng)的劑量。X線劑量加大，探測(cè)器吸收的光子量增加，信噪比提高，噪聲下降，低對(duì)比度分辨力上升。

（6）距離測(cè)量準(zhǔn)確性測(cè)試。使用游標(biāo)卡尺或其他測(cè)量工具，任意調(diào)整尺度后直接掃描。若想避免金屬偽影，可先精準(zhǔn)測(cè)量某非金屬物體尺寸，再測(cè)量其CT圖像中的對(duì)應(yīng)尺寸。反復(fù)多次測(cè)量不同物體，不同尺寸，綜合分析結(jié)果，并保留數(shù)據(jù)，隨著設(shè)備使用年限的增加，準(zhǔn)確性應(yīng)無顯著變化。

（7）角度測(cè)量準(zhǔn)確性測(cè)試。方法與距離測(cè)量功能準(zhǔn)確性測(cè)試類似，掃描某已知角度的物體，如可直接掃描量角器。反復(fù)多次測(cè)量不同物體，不同角度，綜合分析結(jié)果，并保留數(shù)據(jù)，隨著設(shè)備使用年限的增加，準(zhǔn)確性應(yīng)無顯著變化。

（8）容積測(cè)量準(zhǔn)確性測(cè)試：分別在容積掃描瓶裝生理鹽水、造影劑、純凈水或其他適宜物體，圖像傳至AW4.5工作站，測(cè)量對(duì)應(yīng)容積，與被測(cè)物標(biāo)稱容積對(duì)比。綜合分析結(jié)果，并保留數(shù)據(jù)，隨著設(shè)備使用年限的增加，準(zhǔn)確性應(yīng)無顯著變化。

3 結(jié)束語(yǔ)

對(duì)CT檢查而言，質(zhì)量管理是以最低輻射劑量，獲得最高影像質(zhì)量，充分滿足臨床診斷需要為目的所進(jìn)行的，為設(shè)備引進(jìn)、質(zhì) 量保證、質(zhì)量開發(fā)和改進(jìn)所付出的組織管理活動(dòng)。質(zhì)量保證是通過有計(jì)劃的系統(tǒng)活動(dòng)，在盡可能減少被檢者和工作人員的所受輻射劑量以及節(jié)省檢查費(fèi)用的前提下，獲得穩(wěn)定、高質(zhì)量圖像，以滿足診斷的要求。質(zhì)量控制是通過特定的方法和手段，對(duì)診斷設(shè)備的各種性能和指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)或維修，并對(duì)檢查過程進(jìn)行監(jiān)管，從而獲得高質(zhì)量的圖像。

CT質(zhì)量控制測(cè)試方法簡(jiǎn)單易行、實(shí)用有效。通過定期的、嚴(yán)格的測(cè)試，可保證CT設(shè)備性能良好，并保證最優(yōu)化CT檢查。受筆者理論知識(shí)及客觀條件所限，以上質(zhì)量管理內(nèi)容及質(zhì)量控制測(cè)試方法尚待完善，僅供參考。

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QM and QC Testing of CT Scanners

LI Yi, LI Chao, LIU Zhuo
Department of Radiology,Peking University People's Hospital, Beijing 100044,China

ObjectiveTo discuss the importance of QM (Quality Management) and the QC (Quality Control) testing methodology for CT (Computed Tomography) scanners so as to formulate appropriate QA regulations and QC testing procedures for the department.MethodsThe QA regulations of CT scanners were optimized in the department according to practical work experience. Additionally, with deployment of the self-designed simple methodologies, QC testing of CT scanners was carried out on a regular basis from multiple aspects including the average CT value of water phantoms, uniformity of CT values, the level of noise, high-contrast and low-contrast resolutions as well as the accuracy of distance, volume and angle measurement.ResultsThe QC testing methodologies of CT scanners have proven its e ff ectiveness and feasibility, which ensured the best performance of CT scanners and optimized CT examinations.ConclusionQM of CT scanners is complex but of great importance. It is suggested to design an easy and simple testing methodology according to the practical conditions in the department. And performance testing of CT scanners should be performed on a regular basis in order to ensure the safety of medical examinations.

computed tomography scanners; quality management; quality control

R445.3

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.03.036

1674-1633(2015)03-0118-03

2014-10-03

2015-01-05

作者郵箱：cleyiyi5151@sina．com