國(guó)內(nèi)外醫(yī)師職業(yè)精神研究現(xiàn)狀與發(fā)展方向綜述*

常舒雅，姚 華，尚 婷**

(1新疆醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，新疆 烏魯木齊 830011，330175128@qq.com;2新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830011)

國(guó)內(nèi)外醫(yī)師職業(yè)精神研究現(xiàn)狀與發(fā)展方向綜述*

常舒雅1，姚 華2，尚 婷2**

(1新疆醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，新疆 烏魯木齊 830011，330175128@qq.com;2新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830011)

梳理了從不同視角對(duì)醫(yī)師職業(yè)精神內(nèi)涵的界定，闡述了我國(guó)與以美國(guó)為代表的國(guó)外醫(yī)師職業(yè)精神研究的現(xiàn)狀，從醫(yī)學(xué)道德價(jià)值觀念、利益沖突、行業(yè)自治、醫(yī)師職業(yè)精神培育問(wèn)題出發(fā)，結(jié)合我國(guó)醫(yī)師職業(yè)精神的現(xiàn)狀提出完善我國(guó)醫(yī)師職業(yè)精神的設(shè)想。

醫(yī)師職業(yè)精神;研究現(xiàn)狀;發(fā)展方向

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)職業(yè)道德倫理迎來(lái)了新的挑戰(zhàn)與機(jī)遇，如何構(gòu)建一個(gè)適應(yīng)我國(guó)國(guó)情的醫(yī)師職業(yè)精神對(duì)于現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)意義重大。目前，我國(guó)在該研究領(lǐng)域中對(duì)醫(yī)師職業(yè)精神“Medical Professionalism”有三種中文譯法，即醫(yī)學(xué)職業(yè)精神、醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)精神和醫(yī)師職業(yè)精神。［1］本文統(tǒng)一采用“醫(yī)師職業(yè)精神”的概念，［2］對(duì)國(guó)內(nèi)外醫(yī)師職業(yè)精神研究的現(xiàn)狀與發(fā)展方向做一綜述。

1 從不同角度對(duì)醫(yī)師職業(yè)精神內(nèi)涵的界定

1.1 從產(chǎn)生和發(fā)展歷史界定醫(yī)師職業(yè)精神的內(nèi)涵

從醫(yī)師職業(yè)精神的產(chǎn)生來(lái)看，它產(chǎn)生于醫(yī)師職業(yè)實(shí)踐過(guò)程，是醫(yī)師在職業(yè)實(shí)踐過(guò)程中對(duì)醫(yī)師主體精神層面的要求，對(duì)醫(yī)師職業(yè)精神的考察首先要從醫(yī)師職業(yè)“內(nèi)因”的發(fā)生學(xué)開(kāi)始研究，醫(yī)師職業(yè)精神內(nèi)在地生成于患者、疾病、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)學(xué)知識(shí)與技術(shù)、醫(yī)療行為與結(jié)果等這些要素及其相互關(guān)系之中。從醫(yī)師職業(yè)精神的發(fā)展歷史來(lái)看，雖然不同時(shí)期和不同地域?qū)︶t(yī)師職業(yè)精神的定位有所差異，但從根本上來(lái)看，無(wú)論是從《大醫(yī)精誠(chéng)》《希波克拉底誓言》《日內(nèi)瓦宣言》，還是到目前的《新世紀(jì)的醫(yī)師職業(yè)精神——醫(yī)師宣言》以及《中國(guó)醫(yī)師宣言》等，一直如此。

1.2 從職業(yè)視角和社會(huì)視角界定醫(yī)師職業(yè)精神的內(nèi)涵

從醫(yī)學(xué)職業(yè)視角看，它是對(duì)醫(yī)學(xué)職業(yè)本身的一種內(nèi)在要求，即醫(yī)師的職業(yè)責(zé)任感。這就要求每位醫(yī)師在自己的實(shí)踐之中細(xì)細(xì)地去解讀、內(nèi)化于心靈深處并外化為行為舉止，由此可見(jiàn)醫(yī)師在實(shí)踐過(guò)程中的不斷歷練，不僅促使其診療水平不斷的提高，醫(yī)師的職業(yè)責(zé)任感也會(huì)不斷的提升。這也就是所謂的職業(yè)精神和專(zhuān)業(yè)精神的統(tǒng)一。［3－4］從社會(huì)視角看，醫(yī)師職業(yè)精神受到社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、政治、文化等方面潛移默化的影響，這些影響既有積極的也有消極的;但是無(wú)論如何變化，醫(yī)師職業(yè)精神的根基并沒(méi)有發(fā)生本質(zhì)的改變。作為醫(yī)師職業(yè)精神的外因—社會(huì)因素，它從不同角度與側(cè)面體現(xiàn)出醫(yī)師職業(yè)精神的崇高性、獨(dú)特性與重要性。［3］

1.3 從人類(lèi)價(jià)值和行為學(xué)視角界定醫(yī)師職業(yè)精神的內(nèi)涵

學(xué)者石光對(duì)醫(yī)師職業(yè)精神的定義是:超越自利、追求卓越、奉獻(xiàn)大愛(ài)、贏得尊重;學(xué)者王秋生對(duì)醫(yī)師職業(yè)精神的定義是:醫(yī)學(xué)的本質(zhì)就是人學(xué)，因此培養(yǎng)職業(yè)精神首先要對(duì)人性進(jìn)行充分的把握;［4－5］還有部分學(xué)者認(rèn)為醫(yī)師表現(xiàn)在醫(yī)學(xué)行為中的主觀思想，是在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中創(chuàng)立和發(fā)展并為整個(gè)醫(yī)學(xué)界乃至全社會(huì)、全人類(lèi)所肯定和倡導(dǎo)的基本從業(yè)理念、價(jià)值取向、職業(yè)人格及其職業(yè)準(zhǔn)則、職業(yè)風(fēng)尚的總和。［4］

2 我國(guó)與美國(guó)醫(yī)師職業(yè)精神研究的現(xiàn)狀

2.1 美國(guó)對(duì)醫(yī)師職業(yè)精神的研究

2.1.1 美國(guó)對(duì)醫(yī)師職業(yè)精神研究的起源與發(fā)展。

國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家對(duì)于醫(yī)師職業(yè)精神內(nèi)容的關(guān)注和研究起步較早。在1999年，美國(guó)內(nèi)科理事會(huì)首次將“Professionalism”的內(nèi)涵定義為利他、義務(wù)、優(yōu)秀、職責(zé)等;［6］直至目前醫(yī)師職業(yè)精神已經(jīng)普遍被認(rèn)為是醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域中醫(yī)師所應(yīng)具備的一種重要特質(zhì)，主要內(nèi)容包括:利他主義、維護(hù)患者的最大利益、維持本行業(yè)的技術(shù)水平、行業(yè)自治、服務(wù)社會(huì)等。［7］2002年，美國(guó)內(nèi)科理事會(huì)(ABIM)基金會(huì)聯(lián)合美國(guó)內(nèi)科學(xué)會(huì)(ACPASIM)基金與歐洲內(nèi)科醫(yī)生聯(lián)盟共同研究并發(fā)布了《新世紀(jì)醫(yī)師專(zhuān)業(yè)精神——醫(yī)師宣言》，這一宣言獲得美國(guó)、英國(guó)、法國(guó)、中國(guó)等36個(gè)國(guó)家和地區(qū)的120個(gè)國(guó)際醫(yī)學(xué)組織的支持和認(rèn)可，從而標(biāo)志著醫(yī)療行業(yè)與社會(huì)盟約的形成。

2.1.2 美國(guó)醫(yī)師職業(yè)精神教育狀況。

20世紀(jì)70～80年代，以美國(guó)內(nèi)科醫(yī)師執(zhí)業(yè)委員會(huì)為代表聯(lián)合幾家國(guó)家級(jí)考試委員會(huì)及教育委員會(huì)等機(jī)構(gòu)共同合作，首次開(kāi)展了與醫(yī)師職業(yè)精神有關(guān)的培訓(xùn)工作。1995年，美國(guó)畢業(yè)后教育評(píng)價(jià)委員會(huì)將職業(yè)精神作為住院醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目中一項(xiàng)重要內(nèi)容，正式納入其6項(xiàng)核心競(jìng)爭(zhēng)力中。

2.1.3 美國(guó)醫(yī)師職業(yè)精神測(cè)評(píng)狀況。

2002年，美國(guó)醫(yī)學(xué)院協(xié)會(huì)(AAMC)與全國(guó)醫(yī)學(xué)考核委員會(huì)(NBME)合作，首次提出了關(guān)于評(píng)價(jià)醫(yī)師職業(yè)精神的6個(gè)要素，即:專(zhuān)業(yè)水準(zhǔn)、誠(chéng)信、職責(zé)、利他主義、尊重及其他人道主義精神、榮譽(yù)和正直。隨后美國(guó)學(xué)者David T.Stern出版了具有代表性的專(zhuān)著《醫(yī)師執(zhí)業(yè)素養(yǎng)測(cè)評(píng)》。在2004至2007年間，美國(guó)醫(yī)學(xué)職業(yè)化研究所開(kāi)展了一項(xiàng)全國(guó)范圍內(nèi)的醫(yī)師職業(yè)精神調(diào)查，以《醫(yī)師宣言》中的一系列職業(yè)責(zé)任為維度，運(yùn)用問(wèn)卷調(diào)查的方法，將醫(yī)師對(duì)自我的評(píng)價(jià)轉(zhuǎn)換成一定的度量單位，從而來(lái)測(cè)量其職業(yè)精神的態(tài)度與行為的一致性。該研究所采用的是《醫(yī)師執(zhí)業(yè)素養(yǎng)測(cè)評(píng)》和360度多源反饋模式，其有效性得到公認(rèn)與證實(shí)。

2.2 我國(guó)對(duì)醫(yī)師職業(yè)精神的研究

2.2.1 我國(guó)對(duì)醫(yī)師職業(yè)精神研究的起源與發(fā)展。

古人云“醫(yī)無(wú)德者，不堪為醫(yī)”，因此要想成為一名“良醫(yī)”就必須擁有“崇尚道德”。［8］在我國(guó)醫(yī)師職業(yè)精神的發(fā)展歷史上先后提出了“大醫(yī)精誠(chéng)”“主修神養(yǎng)”“救死扶傷”等醫(yī)師職業(yè)精神的雛形;我國(guó)于2005年正式簽署《新世紀(jì)醫(yī)師專(zhuān)業(yè)精神——醫(yī)師宣言》，標(biāo)志著我國(guó)醫(yī)師職業(yè)精神與國(guó)際水平接軌，加入踐行、倡導(dǎo)其精神實(shí)質(zhì)的行動(dòng)中。［9］

2008年我國(guó)正式成立了北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部中美醫(yī)師職業(yè)精神研究中心，2009年成立了中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)臨床醫(yī)師職業(yè)精神研究中心，2011年中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)正式發(fā)布《中國(guó)醫(yī)師宣言》，宣言中要求醫(yī)師應(yīng)遵循病人利益至上的基本原則，弘揚(yáng)人道主義的職業(yè)精神，恪守預(yù)防為主和救死扶傷的社會(huì)責(zé)任;并承諾本著“平等仁愛(ài)、患者至上、真誠(chéng)守信、精進(jìn)審慎、廉潔公正、終生學(xué)習(xí)”的信念鑄就醫(yī)學(xué)職業(yè)的崇高與至善，確保人類(lèi)的尊嚴(yán)與安康。［10］

2.2.2 我國(guó)醫(yī)師職業(yè)精神教育狀況。

我國(guó)對(duì)于醫(yī)學(xué)生醫(yī)德的培養(yǎng)一直是頗為關(guān)注的。早在1991年，我國(guó)就有要求醫(yī)學(xué)生進(jìn)入醫(yī)學(xué)院校時(shí)首先需要接受基礎(chǔ)的職業(yè)精神教育即進(jìn)行醫(yī)學(xué)生誓言。1999年正式頒布并實(shí)施的《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》對(duì)醫(yī)師職業(yè)道德和職業(yè)素質(zhì)提出了具體要求，其中著重于醫(yī)師個(gè)人的職業(yè)道德修養(yǎng)，缺乏對(duì)整個(gè)行業(yè)的全面、系統(tǒng)的職業(yè)精神培養(yǎng)。2007年衛(wèi)生部頒布的《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于在醫(yī)務(wù)人員崗前培訓(xùn)中加強(qiáng)職業(yè)道德教育的通知》中明確要求各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)要高度重視醫(yī)務(wù)人員崗前培訓(xùn)中職業(yè)道德教育工作。2008年教育部、衛(wèi)生部根據(jù)我國(guó)醫(yī)學(xué)教育的實(shí)際情況，參照國(guó)際醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)，制訂《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》，［11］標(biāo)準(zhǔn)中提出醫(yī)學(xué)畢業(yè)生思想道德和職業(yè)素質(zhì)必須達(dá)到12條要求。

2.2.3 我國(guó)醫(yī)師職業(yè)精神測(cè)評(píng)狀況。

目前國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)中關(guān)于醫(yī)師職業(yè)精神的定義尚未形成統(tǒng)一的解釋?zhuān)虼私⒁环N世界上通用的測(cè)量與評(píng)估工具對(duì)醫(yī)師職業(yè)精神進(jìn)行測(cè)量與評(píng)估非常困難，往往具有很大的主觀性，且只適用一定的情境。［12］目前我國(guó)學(xué)者進(jìn)行醫(yī)師職業(yè)精神測(cè)評(píng)研究時(shí)多采用360度多源反饋模式。

3 國(guó)內(nèi)外醫(yī)師職業(yè)精神研究的發(fā)展方向

3.1 在醫(yī)學(xué)道德價(jià)值觀念問(wèn)題上

部分西方學(xué)者認(rèn)為醫(yī)師職業(yè)精神研究的核心是社會(huì)契約與行業(yè)自律，而在我國(guó)學(xué)者的眼中對(duì)傳統(tǒng)道德價(jià)值觀念的重塑是醫(yī)師職業(yè)精神研究的核心，薄弱之處在于面對(duì)新的時(shí)代背景與經(jīng)濟(jì)條件下對(duì)其進(jìn)行提升與創(chuàng)新。［13］目前，我國(guó)的傳統(tǒng)醫(yī)德難以維系，其主要原因是受到來(lái)自現(xiàn)代醫(yī)療體制和醫(yī)療環(huán)境的重大沖擊，尚未建立適應(yīng)時(shí)代背景的現(xiàn)代醫(yī)師職業(yè)精神。［5］筆者認(rèn)為，面對(duì)當(dāng)下的時(shí)代背景，我國(guó)醫(yī)師職業(yè)精神研究應(yīng)從市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展方向出發(fā)，把中國(guó)特色的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)建設(shè)作為主要載體，從實(shí)踐與理論兩個(gè)層面全面推動(dòng)醫(yī)師職業(yè)精神的再建設(shè)。

3.2 在利益沖突問(wèn)題上

利益沖突是一個(gè)全球性的問(wèn)題，我國(guó)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的利益沖突問(wèn)題除了涉及醫(yī)生與醫(yī)藥工業(yè)之間的利益關(guān)系外，與我國(guó)目前的醫(yī)療衛(wèi)生體制、醫(yī)院管理體制等更復(fù)雜的背景因素也有著緊密的關(guān)系;醫(yī)師職業(yè)精神所倡導(dǎo)的病人利益第一原則受到了醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)化等因素的沖擊和挑戰(zhàn)。［14－15］筆者認(rèn)為，吸取西方發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在解決利益沖突政策改革的經(jīng)驗(yàn)，建立有效的醫(yī)療機(jī)構(gòu)利益沖突政策迫在眉睫，因?yàn)榻⒂行Ы鉀Q利益沖突的決策不僅可以作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一個(gè)正確價(jià)值導(dǎo)向，而且可以使醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步獲得良好的社會(huì)聲譽(yù)。

3.3 在醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)行業(yè)自治問(wèn)題上

在我國(guó)，醫(yī)師管理以政府行政管理體系為主導(dǎo)，行業(yè)準(zhǔn)則與行業(yè)規(guī)范的制定相對(duì)滯后，行業(yè)管理與行業(yè)組織也并沒(méi)有得到官方認(rèn)可。［16］因此，如何建立完善的行業(yè)自治體制，將是我國(guó)醫(yī)師職業(yè)精神發(fā)展面臨的重要問(wèn)題。建立健全完善的行業(yè)自治有利于加強(qiáng)行業(yè)內(nèi)部監(jiān)督，加強(qiáng)自我管理，避免行業(yè)壟斷，形成行業(yè)自律。

3.4 在培育問(wèn)題上

據(jù)統(tǒng)計(jì)，醫(yī)學(xué)生是國(guó)內(nèi)外對(duì)于醫(yī)師職業(yè)精神培養(yǎng)的主要關(guān)注群體，而針對(duì)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)師職業(yè)精神培養(yǎng)相對(duì)較少。目前，我國(guó)已認(rèn)識(shí)到人文素養(yǎng)和職業(yè)精神教育的重要性，但仍存在結(jié)構(gòu)欠合理、師資力量不足、非醫(yī)學(xué)背景教師對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)了解存在片面性和主觀性等問(wèn)題。［17］因此，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生與醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)精神和人文素質(zhì)的培養(yǎng)是十分必要的。

4 小結(jié)

我國(guó)目前正處于醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的關(guān)鍵時(shí)期，以此為契機(jī)從學(xué)校、醫(yī)療單位、管理部門(mén)和行業(yè)組織體系著手，深入研究構(gòu)建醫(yī)學(xué)倫理精神，提升行業(yè)和社會(huì)間的相互信任度，完善醫(yī)師行業(yè)組織自制體系，建立健全符合我國(guó)國(guó)情的醫(yī)師職業(yè)精神測(cè)評(píng)體系，對(duì)醫(yī)師職業(yè)精神建設(shè)具有重要意義。

［1］ 孫福川.倫理精神:醫(yī)學(xué)職業(yè)精神解讀及再建的核心話語(yǔ)［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2006，19(6):13－17.

［2］ 伍天章.醫(yī)學(xué)職業(yè)精神的辨析與構(gòu)建［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2007，20(3):5－6.

［3］ 劉云章.基于美德論的當(dāng)代醫(yī)師職業(yè)精神的發(fā)生學(xué)研究［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2013，34(12A):4－6.

［4］ 周志新，陳曉陽(yáng)，楊同衛(wèi).國(guó)內(nèi)外醫(yī)師職業(yè)精神的研究進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2013，34(4A):32－34.

［5］ 唐健，叢亞麗.從重建信任與秩序開(kāi)始——第八屆中美醫(yī)師職業(yè)精神研討會(huì)側(cè)記［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2013，34(12A):91－92.

［6］Latham SR.Medical professionalism:A personian view［J］.Mount Sinai Journal of Medicine，2002，69(6):363－369.

［7］Swick H M.Toward a normative definition of medical professionalism［J］.Institutionalissues Academic Medicine，2000，75(6):612－616.

［8］ 王東棟，農(nóng)樂(lè)根.“尚德敬業(yè)精誠(chéng)濟(jì)世”在醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)精神核心價(jià)值中的作用探析［J］.右江醫(yī)學(xué)，2013，41(3):456－457.

［9］Wass V.Doctors in society:medical professionalism in achanging world［J］.Clin Med，2006，6(1):109－113.

［10］張瀟瀟，郭巖.國(guó)內(nèi)外醫(yī)師職業(yè)精神的研究與構(gòu)建［J］.中華醫(yī)學(xué)科研管理雜志，2012，25(6): 402－405.

［11］劉志飛，馬曉丹，聞德亮.淺析如何在醫(yī)學(xué)院校階段培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)精神［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2010，23(6):60－62.

［12］趙明杰，杜治政，孔祥金，等.不同地區(qū)、不同人群患者視角醫(yī)師專(zhuān)業(yè)精神的社會(huì)學(xué)研究——全國(guó)10城市4000名住院患者問(wèn)卷調(diào)查研究報(bào)告之四［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版)，2011，32(4):32－36.

［13］周煜，張濤，顧艷葒.“醫(yī)師職業(yè)精神”的研究現(xiàn)況分析［J］.中國(guó)職工教育，2013，(14):376－378.

［14］胡林英，叢亞麗.醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)精神的初步研究［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版)，2007，28(3):10－13.

［15］李曌懿，王志杰.當(dāng)代我國(guó)醫(yī)學(xué)職業(yè)精神的基本特征［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版)，2010，31(6):44－45.

［16］胡林英.我國(guó)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)行業(yè)自律問(wèn)題初探［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2006，19(6):25－26.

［17］趙瑋，梁慧敏，王偉.高等醫(yī)學(xué)院校醫(yī)德教育改革新思路［J］.藥學(xué)教育，2010，26(2):33.

Review on Current Status and Development Direction of Domestic and Foreign Medical Professionalism Studies

CHANG Shuya1，YAO Hua2，SHANG Ting2
(1 School of Public Health，Xinjiang Medical University，Urumqi 830011，China，E－mail:330175128@qq.com; 2 The First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University，Urumqi 830011，China)

The article briefly reviewed the different perspectives on the definition of medical professionalism and summarized the current status of medical professionalism studies in China and foreign country represented by the United States.In terms of medical moral values，conflict of interest，autonomy and the professionalism training，based on the status quo of physician professionalism in China，some ideas to improve and build medical professionalism in China are proposed.

Medical Professionalism;Research Status;Development Direction

R－052

A

1001－8565(2015)05－0821－03

2015－06－27〕

〔修回日期 2015－09－03〕

〔編 輯 曹歡歡〕

新疆醫(yī)科大學(xué)2013年人文社會(huì)科學(xué)基金項(xiàng)目(2013XYSK21)

** 通訊作者，E－mail:yat528@aliyun.com